王蓮

【摘要】目的 探討圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女取環(huán)的影響因素，以探尋有效的改善方法。方法 選取2012年1月-2015年1月于我計(jì)生服務(wù)中心接受取環(huán)術(shù)的180例圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析影響圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女取環(huán)結(jié)果的常見因素。結(jié)果 180例圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女均成功取環(huán)，其中有153例（85.0%）取環(huán)順利，27例（15.0%）取環(huán)困難；取環(huán)順利與取環(huán)困難者，年齡、絕經(jīng)年限、置環(huán)年限、是否定期體檢與宮頸萎縮程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；取環(huán)順利與取環(huán)困難者，文化程度、孕次、流產(chǎn)史與住所比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論 年齡、絕經(jīng)年限、置環(huán)年限、是否定期體檢與宮頸萎縮程度是影響婦女取環(huán)的常見原因；婦女應(yīng)盡早取環(huán)，在取環(huán)前應(yīng)定期檢查，做好節(jié)育環(huán)宣教工作，可有效降低取環(huán)的困難。

【關(guān)鍵詞】取環(huán)；婦女；圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)期

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0051-01

宮內(nèi)節(jié)育器作為一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全的避孕工具，且由于人們生育觀念的改變，選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女越來(lái)越多，隨著宮內(nèi)節(jié)育器使用的增加，臨床發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期的婦女在取環(huán)時(shí)存在一定的困難，這增加了婦女的心理負(fù)擔(dān)[1]。為了探討圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女取環(huán)的常見影響因素，以采取相關(guān)預(yù)防措施，提高取環(huán)成功率，筆者以我院180例圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)將研究完整報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

180例研究對(duì)象來(lái)自2012年1月-2015年1月于我計(jì)生服務(wù)中心接受取環(huán)術(shù)的圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女。年齡45～61歲，平均年齡（47.2±2.7）歲；絕經(jīng)年限7個(gè)月～18年，平均（8.4±2.4）年；置環(huán)年限5～24年，平均（14.2±2.9）年；文化程度：81例高中及以上，99例初中及以下。所有婦女在取環(huán)前均接受盆腔B超檢查，顯示為金屬單環(huán)，有51例伴有輕度宮頸萎縮，84例中度宮頸萎縮，45例重度宮頸萎縮。

1.2研究方法

回顧性分析180例圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女的臨床資料，包括：年齡、文化、職業(yè)、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)史與流產(chǎn)史、疾病等，并將分析結(jié)果詳細(xì)地記錄下來(lái)。所有婦女均接受心電圖、血常規(guī)、盆腔B超、陰道分泌物常規(guī)等檢查，經(jīng)上述常規(guī)檢查顯示均不存在取環(huán)禁忌癥。取環(huán)前告知取環(huán)者排空膀胱，取環(huán)時(shí)協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道后，查清子宮具體所處位置，用窺陰器將宮頸完全暴露，探查宮頸深度，根據(jù)宮頸萎縮情況選擇合理的取環(huán)方式，宮頸輕度萎縮者，用中彎鉗進(jìn)行取環(huán)；宮頸中度萎縮者，需先用擴(kuò)宮器將宮頸擴(kuò)大再進(jìn)行取環(huán)；宮頸重度萎縮者，可先用米索前列醇或米非司酮將宮頸軟化后再進(jìn)行取環(huán)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0軟件，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料釆用χ?檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 取環(huán)結(jié)果 180例圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女均成功取環(huán)，其中有153例（85.0%）取環(huán)順利，27例（15.0%）取環(huán)困難，進(jìn)行二次手術(shù)，將節(jié)育器成功取出。

2.2影響取環(huán)結(jié)果的因素分析 年齡、絕經(jīng)年限、置環(huán)年限、宮頸萎縮程度、是否定期體檢是影響取環(huán)結(jié)果的常見原因，文化程度、孕次、流產(chǎn)史與住所對(duì)取環(huán)結(jié)果影響不大，見表1。

3結(jié)論

隨著年齡的增長(zhǎng)，婦女的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，卵巢會(huì)逐漸衰竭出現(xiàn)絕經(jīng)現(xiàn)象。絕經(jīng)時(shí)，宮口慢慢閉合，宮頸逐漸萎縮。宮內(nèi)留有節(jié)育器的婦女，由于節(jié)育器適應(yīng)性較差，不會(huì)隨著婦女宮頸的變化發(fā)生外形變化，因此，極易與周圍組織發(fā)生粘連或嵌頓在組織中[3]。加上我國(guó)對(duì)健康教育的宣傳力度不夠，大多數(shù)留有節(jié)育器的婦女均在絕經(jīng)后才到醫(yī)院取環(huán)，導(dǎo)致取環(huán)難度增加。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)年齡、絕經(jīng)年限、置環(huán)年限、宮頸萎縮程度、是否定期體檢是影響取環(huán)結(jié)果的常見原因，這與李紅[4]研究報(bào)道一致。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們得出，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，取環(huán)難度增加，當(dāng)婦女在圍絕經(jīng)期，其臨床癥狀穩(wěn)定后便可到醫(yī)院進(jìn)行取環(huán)，有利于取環(huán)順利。

由本次研究結(jié)果，我們得出：①圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期的婦女應(yīng)盡早到醫(yī)院取環(huán)，以防止節(jié)育器與子宮壁發(fā)生粘連，甚至嵌頓在其中；②重視健康教育的普及，告知宮內(nèi)留有節(jié)育器的婦女定期體檢的重要，讓其意識(shí)到健康體檢的重要性，提高取環(huán)成功率，避免因取環(huán)困難對(duì)婦女帶來(lái)的痛苦；③根據(jù)婦女宮頸萎縮程度，合理借助器械與藥物幫助取環(huán)，如：對(duì)于宮頸萎縮嚴(yán)重者，可使用米索前列醇或米非司酮，待宮頸軟化、松弛、擴(kuò)張后再取環(huán)，可提高取環(huán)成功率[5]；④明確并掌握取環(huán)禁忌癥，對(duì)于嵌頓嚴(yán)重的婦女采用手術(shù)取環(huán)，避免非手術(shù)強(qiáng)制取環(huán)，以免發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊桂英.米非司酮米索前列醇配伍利多卡因用于圍絕經(jīng)期后取環(huán)的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：943-944.

[2]林爽，劉清霞.240例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（12）：2144-2145.

[3]葉南芳，胡建英.圍絕經(jīng)期取環(huán)困難術(shù)前應(yīng)用米非司酮和米索前列醇的臨床分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25（4）：262-263.

[4]李紅.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察及體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（18）：2111-2113.

[5]姚麗新.30例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后IUD困難取環(huán)的臨床體會(huì)[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（1）：144-146.