吳家翠

【摘要】目的：觀察在宮頸癌的早期診斷篩查中聯(lián)合應(yīng)用宮頸HPV-DNA與陰道鏡檢查的臨床效果。方法：從我院2013年5月至2015年10月間確診的接觸性陰道出血患者中隨機(jī)抽取160例，全部患者均聯(lián)合應(yīng)用宮頸HPV-DNA與陰道鏡檢查，之后采取病理學(xué)活檢方式對(duì)宮頸組織進(jìn)行檢查，并將不同檢查方法的檢查結(jié)果作比較。結(jié)果：聯(lián)合檢測(cè)組的檢查陽(yáng)性率要顯著高于陰道鏡檢查組、HPV-DNA檢查組，其對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合檢測(cè)組的診斷符合率也要顯著高于陰道鏡檢查組、HPV-DNA檢查組，組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌的早期診斷篩查中聯(lián)合應(yīng)用宮頸HPV-DNA與陰道鏡檢查，其確診率較高，且得出的檢查結(jié)果更加可靠，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；宮頸HPV-DNA；陰道鏡檢查；早期篩查；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0002-02

宮頸癌為臨床婦科最常見(jiàn)的一類腫瘤疾病，近幾年來(lái)，其發(fā)病年齡呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)，盡早地進(jìn)行早期診斷和篩查，是及時(shí)治療以及改善患者不良預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵[1]。本文從我院2013年5月至2015年10月間確診的接觸性陰道出血患者中隨機(jī)抽取160例作為主要臨床觀察對(duì)象，主要探討了在宮頸癌的早期診斷篩查中聯(lián)合應(yīng)用宮頸HPV-DNA與陰道鏡檢查的臨床效果?，F(xiàn)將具體研究過(guò)程及結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從我院2013年5月至2015年10月間確診的接觸性陰道出血患者中隨機(jī)抽取160例進(jìn)行臨床研究，所有入選患者的TCT、脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果均呈現(xiàn)為陰性，且均存在接觸性出血臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔放療史；子宮切除史；妊娠期或月經(jīng)期婦女等。本組患者年齡25～58歲，平均年齡為（39.26±6.52）歲。

1.2 方法

全部患者先聯(lián)合應(yīng)用宮頸HPV-DNA與陰道鏡檢查，具體檢查方法和步驟如下：（1）宮頸HPV-DNA檢查：利用一次性專用采樣毛刷，將刷頭置入宮頸管中，旋轉(zhuǎn)5～7圈，折斷采樣刷頭，將其封存于含有細(xì)胞保存液的瓶中。運(yùn)用PCR熒光檢測(cè)方法開(kāi)展宮頸HPV-DNA檢查。宮頸HPV-DNA檢查陽(yáng)性（高危型HPV感染）判斷標(biāo)準(zhǔn)：病毒載體量超過(guò)1mL/pg。（2）陰道鏡檢查：儀器采用美國(guó)Wallach公司生產(chǎn)的光電一體化陰道鏡。在患者月經(jīng)期結(jié)束5～7d內(nèi)實(shí)施陰道鏡檢查，通過(guò)醋酸試驗(yàn)來(lái)觀察和分析患者宮頸鱗柱狀上皮[2]。

全部患者均采用病理組織活檢方法進(jìn)行診斷性篩查，對(duì)患者疑似病變處進(jìn)行活組織取樣，對(duì)無(wú)可疑病變患者進(jìn)行多點(diǎn)取樣檢查，取樣組織主要分為宮頸間質(zhì)及其鄰近正常組織。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理組織活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)并比較不同檢測(cè)方法得出的檢測(cè)結(jié)果，并評(píng)價(jià)聯(lián)合應(yīng)用宮頸HPV-DNA與陰道鏡檢查進(jìn)行早期宮頸癌篩查的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)上述基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以χ2檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將不同檢測(cè)方法得出的檢測(cè)結(jié)果作比較，對(duì)比詳情見(jiàn)表1。聯(lián)合檢測(cè)組的檢查陽(yáng)性率要顯著高于陰道鏡檢查組、HPV-DNA檢查組，其對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合檢測(cè)組（88.7）的診斷符合率也要顯著高于陰道鏡檢查組（75.0）、HPV-DNA檢查組（73.1），組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)世界前瞻性調(diào)查報(bào)道，全球每年宮頸癌的新發(fā)病例數(shù)在50萬(wàn)左右，其中，約有40%的病例死亡，宮頸癌已經(jīng)成為威脅女性生命、健康的重大疾病之一[3]。為了防止宮頸癌病情進(jìn)一步發(fā)展，及時(shí)開(kāi)展臨床診治工作顯得尤為重要。宮頸巴氏涂片為傳統(tǒng)的宮頸癌篩查方法，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，目前在各個(gè)基層醫(yī)院的應(yīng)用頻率較高。但是該方法通過(guò)刮板取樣，易引起粘膜出血并發(fā)癥，同時(shí)并不能獲取鱗柱狀上皮細(xì)胞，再加上細(xì)胞易粘在刮板上，涂片試驗(yàn)過(guò)程中還會(huì)致使細(xì)胞形態(tài)破壞，因此，其實(shí)際篩查結(jié)果的準(zhǔn)確率不高，漏診的幾率較大。LCT是宮頸巴氏涂片檢查方法的一大改進(jìn)，在制作標(biāo)本時(shí)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)更加完善，因而其診斷靈敏度得到了提高。從整體上看，LCT檢查后仍然可能存在漏診現(xiàn)象，應(yīng)該考慮采用陰道鏡、HPV-DNA以及病理活檢等有效診斷性篩查方法作進(jìn)一步檢查。本次研究結(jié)果呈現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)組的檢查陽(yáng)性率要顯著高于陰道鏡檢查組、HPV-DNA檢查組，診斷符合率也要顯著高于陰道鏡檢查組、HPV-DNA檢查組，證實(shí)了聯(lián)合檢測(cè)方法的診斷靈敏度及準(zhǔn)確性均要高于單項(xiàng)檢查，可以有效減少臨床漏診、誤診情況發(fā)生，為后續(xù)治療提供了十分重要的參考依據(jù)。大量臨床研究表明，宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展與HPV感染存在著密切的聯(lián)系，在宮頸癌標(biāo)本中可以檢測(cè)出的HPV-DNA比例占到了90%，提示可將HPV-DNA作為宮頸癌的臨床診斷鑒別標(biāo)志。但是因?yàn)闄C(jī)體具有一定的免疫能力，可以自動(dòng)清除體內(nèi)感染的病毒，因而僅僅依靠HPV-DNA篩查具有一定的局限性，需聯(lián)用其他輔助檢查手段以提高臨床診斷符合率。綜上所述，在宮頸癌的早期診斷性篩查工作中，盡可能考慮使用聯(lián)合宮頸HPV-DNA與陰道鏡檢查方法，能夠有效提高臨床確診率，降低漏診的發(fā)生率，有利于盡快開(kāi)展治療，阻止宮頸癌進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭芝亮.宮頸HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，18（23）： 4411-4413.

[2]翁毅，林少環(huán).評(píng)估HPV-DNA檢測(cè)及陰道鏡檢查用于早期宮頸癌篩查的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)處方藥，2014，30（12）： 15-16.

[3]謝珊艷，任鵬，呂晨君.TCT，HC2-HPV-DNA檢測(cè)和陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，26（03）： 82-84.