劉虹

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理措施。方法：我院86例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對患者術(shù)前、術(shù)中護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：本組86例患者中85例經(jīng)腹腔鏡順利完成手術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理人員做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的步驟，器械的使用，術(shù)中進(jìn)行熟練的技術(shù)配合，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0225-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，已成為目前應(yīng)用最廣，療效最佳的膽囊切除手術(shù)，適應(yīng)人群廣泛等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被患者認(rèn)可[2]。我院手術(shù)室于2014年3月～2015年7月對86例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會分析如下。

1臨床資料

本組86例患者中，男48例，女38例；年齡44歲～80歲，平均57.5歲；病因：膽囊結(jié)石合并膽囊炎63例、膽囊息肉23例；術(shù)前均經(jīng)B超和CT等輔助檢查確診；所有患者麻醉均采用氣管插管靜脈全麻。

2護(hù)理

2.1術(shù)前探視 巡回護(hù)士手術(shù)前1 d訪視患者，前1天訪視病人，詳細(xì)閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術(shù)計劃和患者的病情及身體狀況，評估患者對手術(shù)的承受能力。囑患者晚上保持良好睡眠，術(shù)前禁食12h，禁飲4h。術(shù)前做好手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，術(shù)前按醫(yī)囑給予留置胃管、尿管[3]。各項指標(biāo)基本正常。是否有簽署手術(shù)同意書，檢查肝炎標(biāo)志物、梅毒、艾滋病毒等。

2.2手術(shù)器械的準(zhǔn)備 手術(shù)前一天電刀線、光源線、腹腔鏡用福爾馬林以每平方80ml熏蒸2h。氣腹針、穿刺錐、套管、抓持器械、分離鉗、電凝鉤等放入2%戊二醛消毒液中浸泡2h，消毒液每周更換1次。經(jīng)熏蒸和浸泡消毒的器械使用前用生理鹽水反復(fù)沖選2遍。福爾馬林和戊二醛刺激性較大，放入和取出器械過程中要注意眼睛及呼吸道的防護(hù)。

2.3心理護(hù)理 向患者介紹手術(shù)的過程及術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項，講明放下心理負(fù)擔(dān)，積極配合的重要性，要建立在良好信賴的基礎(chǔ)上，態(tài)度真誠、親切，語言和藹、委婉，體貼關(guān)心病人，認(rèn)真做好安慰解釋工作，給予患者誠摯的安慰和鼓勵，向患者講清腹腔鏡手術(shù)的機(jī)理、優(yōu)點(diǎn)，消除顧慮，使其愉快地接受手術(shù)治療，并做好家屬工作，共同配合給予心理支持[4]。

2.4巡回護(hù)士配合及護(hù)理 調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度，準(zhǔn)備急救車及除顫器。仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、血型、過敏史、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等基本情況[5]。并做好腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備，應(yīng)配備常規(guī)開腹手術(shù)器械。將腹腔鏡的大型設(shè)備：監(jiān)視器、攝像機(jī)、光源和氣腹機(jī)安裝固定在穩(wěn)定的專用鐵架上并把CO2鋼瓶擺放在手術(shù)床的右上方，心電監(jiān)護(hù)儀放在麻醉醫(yī)師易于觀察的位置，膽道鏡光源、高頻電刀應(yīng)擺放在主刀醫(yī)師的身后，以方便操作時使用[6]。建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。器械護(hù)士術(shù)前打開無菌器械臺，準(zhǔn)備好手術(shù)各種器械。手術(shù)過程中巡回護(hù)士密切觀察患者各項生命體征，遵醫(yī)囑用藥、調(diào)節(jié)輸液滴速，并做好護(hù)理記錄。隨時提供手術(shù)臺上所需臨時物品，調(diào)節(jié)電刀功率大小，監(jiān)督無菌技術(shù)的正常執(zhí)行。

2.5器械護(hù)士術(shù)中配合 提前20min洗手上臺，與巡回護(hù)士配合，連接好電刀線、冷光源線、氣腹管、腹腔鏡、吸引器，并妥善固定在手術(shù)大單上。避免攝像導(dǎo)線及冷光源線彎曲成銳角，防止折斷。配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。器械等物品排列有序，凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理鹽水沖洗，尤其注意灌注沖洗氣腹管的內(nèi)壁。不要浸濕器械桌。建立人工氣腹時，遞給手術(shù)醫(yī)生2把布巾鉗提起腹壁以免損傷腹內(nèi)臟器。成功后連接氣腹管，腹腔內(nèi)充入CO2氣體，達(dá)11～15 mmHg氣腹壓力。建立氣腹后，將患者放置于頭高腳低位，此體位可以使氣體盡可能的充滿腹部，便于膽囊區(qū)的充分暴露，方便術(shù)者的操作[7]。氣腹針到達(dá)正確位置后以低流量充入CO2，然后逐漸加大流速至5～8L/min，術(shù)中腹腔內(nèi)壓力維持在11～15mmHg，這種方法可在滿足手術(shù)需要的情況下減少并發(fā)癥。在臍上做一小切口插入10mm穿刺套管，置入已預(yù)熱好的腹腔鏡鏡頭，再在相應(yīng)的部位做其余3個穿刺口。準(zhǔn)備好膽囊鉗、分離鉗、鈦夾鉗、剪刀，熟悉轉(zhuǎn)換器的作用，當(dāng)小桿器械要在大的套管內(nèi)操作時，要將轉(zhuǎn)換器套好一起遞給術(shù)者。根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣及手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確、主動地傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生行膽囊切除術(shù)。

2.6術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢麻醉清醒后，與麻醉師一同將患者送回病房，并與病房護(hù)士交班。妥善保管術(shù)中取出的各種標(biāo)本，送病理檢查或交于患者家屬。關(guān)閉各種儀器并切斷電源，及時取下所有連接管、導(dǎo)線，并進(jìn)行清潔處理。

3討論

LC手術(shù)需要手術(shù)室護(hù)士熟悉各種儀器的使用及性能，巡回護(hù)士做好術(shù)前的心理護(hù)理和準(zhǔn)備工作，洗手護(hù)士應(yīng)掌握腹腔鏡器械的特點(diǎn)和使用方法、手術(shù)步驟及相關(guān)解剖知識，以便準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械，有效地配合手術(shù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中熟練的配合直接影響手術(shù)的進(jìn)程[8]，保證手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[6]劉研.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)巡回護(hù)士與器械護(hù)士的配合體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（22）：28-36.

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[8]陳曉梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)426例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：72.