楊薇　楊軍欣

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用結(jié)合視嗅覺(jué)刺激的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 496例普外科膽結(jié)石進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各248例。觀察組圍術(shù)期采用視嗅覺(jué)刺激進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察比較兩組患者術(shù)后日常生活能力、患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間。結(jié)果 觀察組日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）回病房6 h（ADL6）、24 h（ADL24）的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（t=-34.579、-71.834、-30.451， P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用視嗅覺(jué)刺激的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量， 縮短患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間， 減少治療成本及康復(fù)時(shí)間， 且臨床操作簡(jiǎn)單易行， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 視嗅覺(jué)刺激；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.172

膽結(jié)石患者由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的長(zhǎng)期慢性刺激， 會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生， 其發(fā)生率可達(dá)1%～2%， 膽結(jié)石治療一般以手術(shù)治療為主[1]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為膽囊疾病首選術(shù)式。研究表示[2]， 良好的視嗅覺(jué)刺激能夠有助于恢復(fù)患者胃腸消化功能；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理情況也決定了患者術(shù)后短期的日常生活能力， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高患者日常生活能力方面更具有優(yōu)勢(shì)[3]， 為了明確腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用視嗅覺(jué)刺激的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響， 選取普外科膽結(jié)石患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取普外科2013年1～12月496例膽結(jié)石采用全身麻醉經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前CT及腹部超聲明確診斷符合膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；②患者意識(shí)清楚， 無(wú)精神障礙病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)≥3級(jí)；②排尿困難患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過(guò)， 患者對(duì)本研究知情同意， 并簽訂知情同意書(shū)。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各248例。其中觀察組中男149例、女99例， 年齡18～67歲， 平均年齡（49.25±7.49）歲；

對(duì)照組中男147例、女101例， 年齡18～68歲， 平均年齡（50.46±

8.19）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用結(jié)合視嗅覺(jué)刺激的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式：①在患者完全清醒后， 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及飲食喜好進(jìn)行視嗅覺(jué)刺激?；颊咄ㄟ^(guò)喜愛(ài)食物的顏色、形狀的視覺(jué)體驗(yàn)， 之后讓患者聞到所喜愛(ài)食物的味道， 在患者排氣后拔除胃管的2 min后給予溫水50 ml， 2 h后患者無(wú)主訴不適， 繼續(xù)進(jìn)行視嗅覺(jué)刺激2 min后再飲用溫水100 ml， 如果患者無(wú)不適癥狀， 在患者完全清醒6 h后給予低脂流食， 可以飲用粥、乳制品等；腸功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食半流食， 再逐漸過(guò)渡為普通飲食。②心理：需做好患者的心理疏導(dǎo)， 充分講解病情， 讓患者認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)， 了解其安全性， 提高患者承受疾病壓力的能力， 從多方面給予患者關(guān)心和心理支持。③皮膚：術(shù)前指導(dǎo)患者清潔腹部皮膚。專(zhuān)業(yè)清潔術(shù)區(qū)皮膚， 術(shù)區(qū)備皮防止劃傷?？捎媒j(luò)合碘棉球清拭臍孔。④并發(fā)癥：術(shù)前須進(jìn)行丙肝、乙肝、凝血酶原、血常規(guī)等血液檢查， 有糖尿病的患者， 必須進(jìn)行胰島素或其他藥物治療， 術(shù)前患者血糖需維持正常水平， 并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肝功能、心電圖檢查了解患者的心肺功能。⑤術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征， 意識(shí)、血壓、呼吸狀態(tài)；給予低流量吸氧， 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?防止發(fā)生高碳酸血癥；密切觀察靜脈通路是否順暢， 液體滴速是否均勻；觀察傷口敷貼有無(wú)滲血， 滲液或松脫移位；防止尿潴留、下肢靜脈血栓的形成；監(jiān)測(cè)腹腔留置引流者引流液的性狀及量， 固定引流管， 防扭曲引發(fā)引流不暢或牽拉過(guò)度引流管脫出。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用常規(guī)外科護(hù)理， 即遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理、進(jìn)食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等膽囊切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的住院時(shí)間、下床時(shí)間、正常進(jìn)食（普食）時(shí)間及日常生活能力。

1. 4 日常生活能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用患者康復(fù)護(hù)理ADL量表進(jìn)行評(píng)估， 分別觀察患者回病房時(shí)（ADL0）、ADL6、ADL24的評(píng)分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者日常生活能力比較 兩組患者ADL0評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組ADL6、ADL24評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.01）。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)作為外科微創(chuàng)技術(shù)目前在臨床已經(jīng)廣泛開(kāi)展， 并被譽(yù)為良性膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

腹腔鏡手術(shù)中采用全身麻醉及微創(chuàng)手術(shù)方式， 減少患者的應(yīng)激， 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 保護(hù)器官及免疫功能， 術(shù)后合理鎮(zhèn)痛以減少手術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響， 通過(guò)視嗅覺(jué)刺激消化系統(tǒng)， 能夠促進(jìn)早期進(jìn)食及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 進(jìn)而早期下床活動(dòng)， 促進(jìn)患者機(jī)體胃腸道功能盡快恢復(fù)[5]；優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者能夠具有充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)， 可減輕精神負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)， 使患者最大限度的配合臨床工作， 確保手術(shù)的順利完成， 對(duì)緩解或消除患者的不良情緒， 以樂(lè)觀的心態(tài)度過(guò)圍術(shù)期， 對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)起到積極推進(jìn)作用。

總之， 應(yīng)用視嗅覺(jué)刺激的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量， 縮短患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間， 減少治療成本及康復(fù)時(shí)間， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（3）：3-4.

[2] 郭佳華， 趙潔， 余賀杲. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理， 2014， 12（7）：627-628.

[3] 李小香， 郭琪. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理中的實(shí)施. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（2）：92-94.

[4] 陳思曾， 穆建成. 術(shù)前ASA分級(jí)及手術(shù)范圍對(duì)胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響. 中國(guó)普通外科雜志， 2015， 24（10）：1363-1366.

[5] 王榮彩. ADL量表在分級(jí)護(hù)理中的護(hù)理效果評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（7）：222-223.

[收稿日期：2016-07-07]