馮改梅

臨床研究

甘草鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散及微生態(tài)制劑治療小兒急性腹瀉療效觀察

馮改梅

目的 總結(jié)甘草鋅顆粒與蒙脫石散、微生態(tài)制劑聯(lián)合治療小兒急性腹瀉的臨床療效。方法 選擇128例急性腹瀉患兒為研究對象，根據(jù)就診序號奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各64例，對照組患兒給予蒙脫石散聯(lián)合微生態(tài)制劑治療，觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用甘草鋅顆粒治療1周，觀察比較兩組患兒的臨床療效、止瀉時間、治療后2個月內(nèi)再次腹瀉發(fā)生率等情況。結(jié)果 觀察組患兒臨床總有效率95.31%明顯高于對照組，止瀉時間(3.5±1.5)d、治療后2個月內(nèi)再次腹瀉發(fā)生率4.69%明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在蒙脫石散聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒急性腹瀉的基礎(chǔ)上加用甘草鋅顆粒治療，能顯著提高臨床療效，縮短止瀉時間，快速緩解癥狀，降低未來2個月再次腹瀉的發(fā)生率，值得推廣使用。

腹瀉； 甘草鋅顆粒/治療應(yīng)用； 蒙脫石散/治療應(yīng)用； 微生態(tài)制劑/治療應(yīng)用； 兒童

小兒急性腹瀉是由于感染細(xì)菌或病毒引起的綜合征，主要特征為大便不成形，伴大便次數(shù)增多，常伴有嘔吐[1]。液體和電解質(zhì)療法是小兒急性腹瀉最基本和最緊要的步驟。有中毒面容或大量腹瀉和持續(xù)嘔吐、拒絕飲水或有潛在疾病的患兒必須住院治療，并常需要腸道外輸液。不能經(jīng)外周靜脈和中央靜脈輸液者，可經(jīng)骨髓腔內(nèi)緊急輸液。對無上述問題的嬰兒，最初1～2日可在醫(yī)院或家中用葡萄糖電解質(zhì)液或口服補(bǔ)液鹽快速口服補(bǔ)充繼續(xù)損失量。由于新生兒腎臟對鈉的調(diào)節(jié)能力不足，因而這些溶液較合適，特別對出生后2周的新生兒?？诜a(bǔ)液時可繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)。國內(nèi)外研究均表明鋅制劑可激發(fā)和提高小兒免疫功能，加速腸黏膜恢復(fù)，對急性腹瀉治療效果良好，現(xiàn)將筆者對此研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012-06/2014-06河南省淇縣人民醫(yī)院兒科收治的128例急性腹瀉患兒為研究對象，根據(jù)就診序號奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各64例，其中觀察組男39例，女25例；年齡6個月至2歲，平均(1.2±0.2)歲；糞檢脂肪球+～+++者10例，白細(xì)胞3～10個/HP者5例。對照組男35例，女29例；年齡6個月至2歲，平均(1.2±0.5)歲；糞檢脂肪球+～+++者12例，白細(xì)胞3～10個/HP者6例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》[2]第2版中急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) (1)寒濕傷脾：泄瀉清稀，腸鳴腹痛，脘悶少食，或伴發(fā)熱惡寒、頭痛身痛、身體困倦，小便短少，舌苔白膩，脈濡，此屬寒濕困脾，脾失健運(yùn)，氣機(jī)受阻；(2)濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹痛泄瀉，大便急迫如水注，大便臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，此屬濕熱內(nèi)盛，下迫大腸；(3)食滯胃腸：瀉下臭穢黏膩，夾雜不消化食物殘渣，腹痛拒按，瀉后痛減，噯腐食臭，不思飲食，苔厚膩，脈滑數(shù)，此屬食積滯中，傳化失常，升降失調(diào)[3,4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個月至2歲；(3)家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腹瀉48 h以上、膿血便患兒；(2)已經(jīng)使用抗真菌藥物或抗腹瀉藥物；(3)其他微生態(tài)制劑藥物治療者。

1.5 治療方法 對照組給予蒙脫石散聯(lián)合微生態(tài)制劑治療，蒙脫石散(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，每袋3 g)，口服，3歲以下1/2袋，每日3次。3歲以上每次1袋，每日3次。微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，每片0.5 g)，溫水送服，每次2片，每日3次。合并感染患兒給予抗感染治療，嬰幼兒喂養(yǎng)無乳糖奶粉，稍大幼兒以稀粥代替奶制品，補(bǔ)充體液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用甘草鋅顆粒(江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，每包5 g)治療，6個月以下患兒每次1/4包，每日2次；6～12個月每次1/4包，每日3次；1歲以上每次1/2包，每日3次；均口服。治療1周為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的臨床療效、止瀉時間、治療后2個月內(nèi)再次腹瀉發(fā)生率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療24 h后大便次數(shù)每日小于3次，大便鏡檢無異常、性狀正常，臨床癥狀消失；(2)有效：治療48 h后大便次數(shù)每日小于4次，大便鏡檢正常，稀便，水分明顯減少，臨床癥狀消失；(3)無效：治療72 h后癥狀無改善，甚至加重[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的療效比較 見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[n(%),n=64]

注：與對照組比較，aχ2=4.20，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組止瀉時間及再次腹瀉率比較 見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(n=64)

注：與對照組比較，aχ2=7.14，bt=4.95，P<0.05。

表2結(jié)果顯示，觀察組止瀉時間、治療后2個月內(nèi)再次腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒急性腹瀉是常見的疾病之一，引起小兒急性腹瀉的因素很多，飲食方面引起的腹瀉包括進(jìn)食過多或過少、食物成分改變、加糖過多、添加輔食過快等。天氣變化因素包括受涼引起腸道功能紊亂、氣候炎熱引起胃酸和消化酶分泌減少、消化不良引起腹瀉等[6]。臨床治療也應(yīng)多方面綜合考慮。

現(xiàn)代研究認(rèn)為鋅制劑可快速糾正體內(nèi)鋅元素缺乏，激發(fā)和提高免疫功能，發(fā)揮治療和預(yù)防腹瀉疾病的作用。甘草鋅顆粒中含有的甘草酸、鋅、黃酮等可促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的修復(fù)再生，有助于腸黏膜重吸收水、鈉，緩解腹瀉癥狀[7]。甘草鋅還能預(yù)防體液丟失，降低腹瀉程度及持續(xù)時間、腹瀉次數(shù)，防止脫水。另一方面，鋅是人體內(nèi)200多種酶的成分之一，也是基因表達(dá)調(diào)節(jié)的必須組成、生物膜脂蛋白構(gòu)成成分。因此，對脂蛋白與蛋白質(zhì)親和力強(qiáng)，能激活多種抗氧化酶而消除氧自由基受損，維護(hù)細(xì)胞通透性，降低毒素吸收和組織損傷[8]。鋅劑還可誘發(fā)T淋巴細(xì)胞活化，刺激B淋巴細(xì)胞，殘余抗體的形成與釋放，刺激免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子。鋅能誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞活性產(chǎn)生免疫球蛋白。鋅元素通過增加輔助T淋巴細(xì)胞數(shù)量來協(xié)助B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平。除上述功效之外，鋅還參與體內(nèi)DNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷酸酶等合成，直接影響蛋白質(zhì)、核酸代謝，進(jìn)一步對免疫球蛋白水平產(chǎn)生影響。世界衛(wèi)生組織推薦在腹瀉治療中使用鋅元素，能加速癥狀改善，提高療效。

蒙脫石散及微生態(tài)制劑則均是腹瀉常用藥物，前者能有效吸附細(xì)菌、病毒、細(xì)菌毒素等，使其失去致病能力。后者則主要通過以菌制菌來調(diào)整菌群失衡，發(fā)揮治病功效。

本組研究結(jié)果表明，觀察組患兒的止瀉時間更短，臨床療效更高，且未來2個月內(nèi)腹瀉再次發(fā)生率也較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，在蒙脫石散與微生態(tài)制劑等常規(guī)腹瀉治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甘草鋅顆粒能顯著提高療效，縮短病程，快速止瀉，值得推廣使用。

[1] 石美珠.蒙脫石散與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒腹瀉的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18(1)：143-144.

[2] 薛辛東.兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：250-257.

[3] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案(1993年修訂)[J].臨床兒科雜志，1994，12(3)：148.

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[7] 王菊花，付靜，馬麗，等.微生態(tài)制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16(5)：64-65.

[8] 張海平.探討微生態(tài)制劑在治療小兒腹瀉中的臨床效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(10)：76-77.

(本文編輯：張小冬)

456750 河南 鶴壁，河南省淇縣人民醫(yī)院兒科 作者簡介：馮改梅(1979-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.011

R723.11

B

1674-3865(2015)02-0131-03

2014-10-12)