崔培霞

臨床研究

霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽療效觀察

崔培霞

目的 觀察霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效。方法 選取小兒感染后咳嗽患兒106例，根據(jù)患兒配合情況及家長意見分為觀察組62例和對照組44例，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予孟魯斯特治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予孟魯斯特、霧化吸入聯(lián)合治療，10 d為1個療程，治療1個療程。觀察比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 觀察組62例中痊愈21例，顯效25例，有效14例，無效2例，總有效率為96.8%；對照組44例中痊愈15例，顯效10例，有效13例，無效6例，總有效率為86.3%；觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪1～6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.2%，對照組復(fù)發(fā)率為9.1%，對照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 小兒感染后咳嗽采用霧化吸入、孟魯斯特聯(lián)合用藥方法進行治療，可有效緩解患兒的咳嗽癥狀，提高治愈率，具有臨床推廣使用價值。

咳嗽； 孟魯斯特/治療應(yīng)用； 霧化吸入； 兒童

隨著致病菌素的影響、全球環(huán)境的日益惡化，臨床呼吸道感染的發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]。小兒屬免疫力低下人群，更易患呼吸道感染，患兒在發(fā)生呼吸道感染后，排除胃食管反流、咳嗽變異性哮喘、上呼吸道綜合征等癥狀后，咳嗽持續(xù)時間4周以上者即考慮為感染后咳嗽，其臨床表現(xiàn)主要為咽喉搔癢、持續(xù)咳嗽，吸入刺激性氣味或冷空氣后咳嗽加重，清晨或夜間病情較嚴重，若不及時、妥善的治療，可使病程持續(xù)數(shù)月，嚴重威脅患兒的生命及健康。所以，尋求一種安全、有效的治療方法是臨床關(guān)注的焦點。本院對62例小兒感染后咳嗽患兒采用霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特的方法治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-02/2013-10在河南省蘭考縣人民醫(yī)院兒科接受治療的小兒感染后咳嗽患兒106例，根據(jù)患兒配合情況及家長意見分為觀察組62例和對照組44例，觀察組62例中男28例，女24例；年齡1.5～7歲，平均(3.5±1.2)歲。對照組44例患兒中男23例，女21例；年齡1～6歲，平均(4.0±1.1)歲。兩組患兒的性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患兒均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[2]中規(guī)定的相關(guān)診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)年齡1～7歲；(3)患兒家屬同意配合本研究。

1.4 排除標準 (1)胃食管反流；(2)咳嗽變異性哮喘；(3)上氣道綜合征；(4)其他原因引起的明顯咳嗽。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予孟魯斯特治療，5歲以上患兒每次口服劑量為5 mg，每日1次；1～5歲每次口服劑量為4 mg，每日1次[3]，治療周期為10 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入，主要選用布地奈德混懸液1.0 mL和復(fù)方異丙托溴氨溶液1.25 mL加入霧化器進行治療，每次15 min，每日2次，療程10 d，療程結(jié)束后觀察并比較兩組的治療效果。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療后療效及隨訪復(fù)發(fā)率情況。

1.7 療效判定標準 (1)痊愈：經(jīng)過10 d治療后患兒咳嗽基本消失，夜間睡眠良好；(2)顯效：咳嗽明顯減輕，次數(shù)明顯減少，夜間睡眠尚可，偶而受咳嗽影響；(3)有效：咳嗽稍有減輕，次數(shù)稍有減少，夜間睡眠質(zhì)量一般，經(jīng)常受咳嗽影響；(4)無效：患兒咳嗽癥狀、睡眠癥狀與治療前比較無明顯改善[4]。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組患兒的治療情況[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.56，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒隨訪情況 兩組患兒均隨訪1～6個月，其中觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.2%，對照組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.1%，對照組患兒的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

引起小兒感染后咳嗽的因素有多種，以病毒性肺炎衣原體、支原體、百日咳桿菌、結(jié)核桿菌等為主的病原微生物侵入小兒的呼吸道，導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)感染癥狀，繼而引發(fā)感染后咳嗽的臨床表現(xiàn)，此病常見于1～6歲的學齡前兒童[5]。小兒感染后咳嗽是一組以呼吸道炎癥為主的證候群，主要表現(xiàn)為發(fā)熱等一些急性期癥狀經(jīng)治療后消失，咳嗽癥狀卻遷延不愈，盡管長期、反復(fù)的應(yīng)用抗生素治療仍不見好轉(zhuǎn)，大多患兒表現(xiàn)為咯少量白色黏液痰或刺激性干咳，癥狀可持續(xù)3～8周，甚至更長時間，經(jīng)X線胸片、血常規(guī)檢查無任何異常。該病的發(fā)病機制與神經(jīng)因素、上皮損傷、功能紊亂、炎癥、免疫功能紊亂等有關(guān)[6]。

目前，臨床對于小兒感染后咳嗽的治療尚無規(guī)范性措施，一般采用支氣管擴張劑、吸入或口服激素、止咳鎮(zhèn)咳藥物治療。本組對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予魯司特鈉治療，魯司特鈉是選擇性白三烯受體拮抗劑，可使半胱氨酰結(jié)合受體受到阻礙，抑制支氣管痙攣，達到抗菌消炎目的[7]，44例患兒中治療總有效率為86.3%。觀察組采用魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入進行治療取得很好的療效，霧化吸入是近年來被臨床研究證實的治療小兒感染后咳嗽的有效方法，其優(yōu)點為用藥劑量小、作用直接、見效快、不良反應(yīng)少等。本研究采用霧化吸入液為復(fù)方異丙托溴銨溶液及布地奈德混懸液，前者通過異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的協(xié)同作用，使肺部治療效果增強，后者屬于一種新型的表面糖皮質(zhì)激素，可使氣道炎癥反應(yīng)嘲減輕，繼而抑制炎性細胞的滲出，兩者聯(lián)合可提高親脂性，提高抗感染能力[8]。觀察組治療總有效率為96.8%，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用孟魯司特對照組。

綜上所述，霧化吸入、孟魯斯特聯(lián)合治療小兒感染后咳嗽，簡單、易行，可有效緩解患兒的咳嗽癥狀，改善患兒睡眠質(zhì)量，提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 戴小祥，劉曉風，李薇.布地奈德霧化吸入預(yù)防小兒肺炎支原體感染導(dǎo)致感染后咳嗽的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(30)：107-108.

[2] 閏利霞，黎敏，房凱.霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療72例小兒感染后咳嗽的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(21)：139-140.

[3] 丘蕾.布地奈德聯(lián)合孟魯斯特鈉治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13(7)：910-911.

[4] 陳琛.孟魯斯特聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(28)：384-385.

[5] 羅燕萍.孟魯斯特納治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(3)：405-406.

[6] 鄭速征.霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(29)：407-408.

[7] 洪智勇，付紅.霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(33)：132-134.

[8] 和瑞蓮.舒利迭聯(lián)合孟魯斯特治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(23)：9-10.

(本文編輯：張小冬)

475300 河南 開封，河南省蘭考縣人民醫(yī)院兒科 作者簡介：崔培霞(1976-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒臨床疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.012

R256.11

B

1674-3865(2015)02-0133-02

2014-06-06)