吳波，王君慧，殷杰，萬里

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院1.手術(shù)室；2.普胸外科；3.麻醉科，武漢 430030)

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對肺癌剖胸術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

吳波1，王君慧2，殷杰1，萬里3

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院1.手術(shù)室；2.普胸外科；3.麻醉科，武漢 430030)

目的 探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對肺癌剖胸術(shù)后患者短期生活質(zhì)量的影響。方法 將對符合條件的177例患者隨機(jī)分為治療組(n=90)和對照組(n=87)。治療組實(shí)施帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，對照組實(shí)施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛。所有患者在入院第1天、以及出院后復(fù)查或者再次入院化學(xué)治療時(shí)使用肺癌患者生活質(zhì)量量表FACT-L中文版(V4.0)在專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士的指導(dǎo)下通過自評方式作出評分。對比研究兩組患者的生理狀況、社會家庭影響、功能狀況、情感狀況及附加關(guān)注情況。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、術(shù)前生活質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對改善肺癌患者術(shù)后生理狀況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛(P<0.01)；對情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注情況等方面也優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛(P<0.05)；對患者所處的社會家庭狀況影響兩者相似(P>0.05)。結(jié)論 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能明顯改善肺癌患者術(shù)后生理功能，提高肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。

帕瑞昔布鈉；鎮(zhèn)痛，超前；癌，肺；手術(shù)，剖胸；生活質(zhì)量

肺癌是當(dāng)今世界各國常見的惡性腫瘤，并已成為大多數(shù)國家癌癥死亡的主要原因。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，人們逐步重視肺癌患者生活質(zhì)量，并努力改進(jìn)診療手段以提高患者的生活質(zhì)量。肺癌的治療原則仍以手術(shù)切除腫瘤為主，輔以放射治療、化學(xué)治療(化療)，目的是改善癥狀和提高患者生存率。但是，肺癌手術(shù)患者術(shù)后急性疼痛最為劇烈，急性疼痛若得不到有效控制可發(fā)展成慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，在疼痛機(jī)制研究中提出了超前鎮(zhèn)痛理論。超前鎮(zhèn)痛是一種阻止外周損傷沖動向中樞傳遞的一種鎮(zhèn)痛方法，是在傷害性刺激作用于機(jī)體前采取一定措施，防止外周和中樞敏感化[1-3]。超前鎮(zhèn)痛能減輕肺癌患者術(shù)后急、慢性疼痛和減少鎮(zhèn)痛藥用量[4-5]，但是，超前鎮(zhèn)痛能否提高肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，是值得探討的。因此，本研究選擇177例肺癌手術(shù)患者，分為對照組和治療組。對照組實(shí)施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛，治療組實(shí)施帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，探討其對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2014年6月在我院手術(shù)室行后外側(cè)常規(guī)切口、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiology，ASA)Ⅰ或Ⅱ級的肺癌手術(shù)患者177例。術(shù)前篩除病例的標(biāo)準(zhǔn)包括：① <18歲，>80歲，合并高血壓、冠心病患者；②嚴(yán)重肝功能損害患者；③術(shù)前有藥物依賴史；④有思維障礙和認(rèn)知障礙；⑤拒不配合者；⑥腎功能不全者。治療組患者35～73歲，平均(56.87±9.55)歲，其中男50例，女40例；Ⅰa期16例，Ⅰb18例，Ⅱa期26例，Ⅱb期17例，Ⅲa期13例。對照組患者年齡為36～79歲，平均(57.25±9.20)歲，男55例，女32例；Ⅰa期15例，Ⅰb17例，Ⅱa期20例，Ⅱb期20例，Ⅲa期15例。177例患者全麻誘導(dǎo)用藥相同：芬太尼(3～5 μg·kg-1)、咪唑安定(0.15～0.2 μg·kg-1)和維庫溴銨(80～100 μg·kg-1)，行雙腔支氣管插管。術(shù)中麻醉維持均用2%～2.5%七氟烷吸入和按需給予芬太尼及維庫溴銨，并維持各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。所有患者均行胸部CT、肺功能檢查等檢查評估病情。

1.2 成立疼痛小組 成立超前鎮(zhèn)痛小組，該小組共有7名成員，由科護(hù)士長、高年資主管護(hù)士、麻醉醫(yī)師組成。小組成員有擔(dān)任疼痛課題研究的經(jīng)歷，對疼痛的教育、評估、麻醉用藥有豐富經(jīng)驗(yàn)。

1.3 超前鎮(zhèn)痛培訓(xùn) 在對患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛之前，首先由麻醉科醫(yī)生對小組成員進(jìn)行4次培訓(xùn)，每周2次，每次1 h。具體內(nèi)容包括超前鎮(zhèn)痛的意義、方法、注意事項(xiàng)；非甾體抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)的適應(yīng)證、給藥途徑、劑量、不良反應(yīng)的觀察。

1.4 鎮(zhèn)痛處理 治療組實(shí)施帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，除了術(shù)前行常規(guī)疼痛宣教外，還包括其鎮(zhèn)痛的目的和意義，手術(shù)切皮前30 min通過靜脈留置針快速推注帕瑞昔布鈉40 mg，術(shù)中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后定時(shí)評估患者疼痛情況，術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理；對照組實(shí)施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛模式，即術(shù)前行常規(guī)疼痛宣教(包括疼痛的含義，疼痛的評估和分級，疼痛評估工具的使用，疼痛導(dǎo)致的并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛藥的作用、不良反應(yīng)及科學(xué)使用方法，術(shù)后疼痛對機(jī)體的不良影響)，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后定時(shí)評估患者疼痛情況，術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。

1.5 生活質(zhì)量評估方法 所有患者在入院第1天及出院后復(fù)查或者再次入院化療時(shí)使用肺癌患者生活質(zhì)量量表FACT-L中文版(V4.0)通過自評方式作出評分。其中FACT-L(V4.0)由FACT-G的27個(gè)條目和肺癌附加模塊的9個(gè)條目構(gòu)成，專門用于肺癌患者的生活質(zhì)量測定[6]。FACT-L中文版通過對其翻譯、回譯以及文化調(diào)適等研制而成，更加適合中國患者使用[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量比較 患者術(shù)前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同鎮(zhèn)痛方式對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛在生理狀況方面的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注情況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩者在社會家庭狀況方面的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

生活質(zhì)量是一個(gè)復(fù)雜的研究課題，它既含有患者的生理、心理等方面問題，也包括家庭、社會等外界因素[6]。良好的生活質(zhì)量是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)，它包括有完成每天正?；顒拥哪芰?，這反映患者生理、心理狀態(tài)及社會交往能力良好，患者對自身功能及控制疾病和(或)有關(guān)癥狀結(jié)果滿意。換而言之，通常講的患者生活質(zhì)量良好，不僅包括功能良好，還涉及到更多方面，如社會關(guān)系融洽、家庭幸福、情緒飽滿及身心健康等。另外，生活質(zhì)量的好壞直接影響患者治療方案的選擇及治療效果，生活質(zhì)量的研究有助于醫(yī)護(hù)人員、癌癥患者及看護(hù)者全面、系統(tǒng)、細(xì)致了解患者的生活質(zhì)量狀況，也可為預(yù)測癌癥患者治療后的遠(yuǎn)期生存狀況提供依據(jù)，故生活質(zhì)量的好壞對癌癥患者起著重要作用[8]。

肺癌手術(shù)患者術(shù)后存在較嚴(yán)重的疼痛，疼痛往往會對患者生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況等方面帶來不同程度的影響，使生活質(zhì)量下降[9-10]。如何提高肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量是值得探討的問題。本研究通過對研究對象分組，分別采用不同的鎮(zhèn)痛方式，利用FACT-L(V4.0)量表來評估鎮(zhèn)痛對肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量的影響。

結(jié)果表明，無論是傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛還是帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，對患者生活質(zhì)量同樣帶來不同程度的影響。但是，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能明顯改善患者術(shù)后生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注情況，優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛。原因在于帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛使患者術(shù)后疼痛程度降至最低，減少患者痛苦的表情；患者不會因?yàn)樘弁炊贿M(jìn)行有效咳嗽、咯痰、呼吸功能鍛煉、翻身；同時(shí)患者會早期下床活動，使肺部并發(fā)癥減少，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。但是對于社會家庭狀況的影響兩組相似。原因在于，患者對于超前鎮(zhèn)痛認(rèn)識不夠，認(rèn)為超前鎮(zhèn)痛與普通的鎮(zhèn)痛沒有區(qū)別，患者所需要的是無痛。然而，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛主要是防止外周和中樞敏感化，從而減輕術(shù)后急、慢性疼痛。另外，患者認(rèn)為使用特殊藥物，增加費(fèi)用，對家屬帶來一定壓力。實(shí)際上，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，能使總體鎮(zhèn)痛藥量減少，從而減少患者費(fèi)用。

本研究認(rèn)為，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量要優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛。同時(shí)，平時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行疼痛知識宣教，提高患者對疼痛的認(rèn)識，同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)對患者心理安慰，讓患者平安渡過圍手術(shù)期，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 黃東升，姚益冰，馬曉東.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)與疼痛的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,32(2)：190-191.

[2] 黃俊偉，曾彩虹，伍淑韞，等.不同方式超前鎮(zhèn)痛對兒童腹腔鏡術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛效果的影響[J].國際衛(wèi)生醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20(1)：58-61.

[3] 胡艷君，魏安寧，劉懷清.超前鎮(zhèn)痛對手術(shù)后疼痛影響的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(2)：362-364.

[4] 吳波，趙體玉，汪暉，等.超前鎮(zhèn)痛對肺癌病人開胸術(shù)后急性疼痛控制影響的研究[J].護(hù)理研究，2011，11(25)：2878-2879.

[5] 王春娥，王君慧，吳波，等.超前鎮(zhèn)痛對肺癌病人開胸術(shù)后疼痛控制滿意度及慢性疼痛的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,26(17)：3132-3133.

[4] CELLA D F，TULSKY D S，GRAY G，et al.The functional assessmentof cancer therapy scale development and validation of thegeneral measure[J].J Clin Oncol，1993，11(3)：570-579.

[6] 萬崇華，張燦珍，宋元龍，等.肺癌患者生存質(zhì)量測定量表FACT-L[J].中國腫瘤：中文版，2000，9(3)：109-110.

[7] 張曉霞，段文蓉，李虹.癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2005，20(1)：58-60.

[8] 智曉旭，王守慧，鮑婷婷，等.居家癌痛患者鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014，29(17)：9-12.

[9] 李美霞，林剛，林春莉，等.肋間神經(jīng)冷凍止痛的臨床應(yīng)用[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2005(5)：758-759.

[10] 盧雅立，王旭東，賴仁純，等.胸部腫瘤開胸術(shù)后患者急性疼痛的處理方式與慢性疼痛的相關(guān)性研究[J].癌癥，2008，27(2)：206-209.

DOI 10.3870/yydb.2015.08.017

2014-10-11

2014-12-11

吳波(1980-)，男，湖北武漢人，中級，學(xué)士，從事手術(shù)室臨床工作。電話：(0)13545029936，E-mail：wubonorman@163.com。

殷杰(1977-)，女，湖北武漢人，中級，學(xué)士，從事手術(shù)室臨床工作。電話：(0)13871409900，E-mail：841125677@qq.com。

R971.2；R734.2

B

1004-0781(2015)08-1052-03