彭業(yè)平，馮振華，邱光進(jìn)

(廣東高州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東高州 525200)

·短篇與個(gè)案·

睪丸精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤伴有肉瘤成分1例報(bào)道

彭業(yè)平，馮振華，邱光進(jìn)

(廣東高州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東高州 525200)

睪丸精原細(xì)胞瘤；肉瘤

1 病例報(bào)道

圖1 患者術(shù)前陰囊CT

男性患者，18歲。因“左側(cè)陰囊疼痛1個(gè)月”入院，入院1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)陰囊疼痛，左側(cè)睪丸無(wú)明顯增大，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷“附睪炎”，靜脈滴注抗生素1周，疼痛無(wú)減輕，1周后開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)睪丸進(jìn)行性增大，否認(rèn)睪丸外傷及隱睪手術(shù)病史。體查：胸骨無(wú)壓痛，雙側(cè)腹股溝未及淋巴結(jié)腫大，左側(cè)陰囊增大，左睪丸約16 cm×12 cm×15 cm包塊，質(zhì)硬，表面凹凸不平，邊清，觸痛，附睪未觸及，精索正常，透光試驗(yàn)陰性。右側(cè)睪丸、附睪未及異常。術(shù)前胸片檢查正常，未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移；睪丸彩超提示：左睪丸內(nèi)見(jiàn)散在鈣化灶，正常組織結(jié)構(gòu)消失，血供不豐富，考慮左側(cè)睪丸腫瘤。腹部CT檢查提示：左側(cè)陰囊見(jiàn)巨大軟組織密度腫塊影，最大層面約119 mm×99 mm，內(nèi)密度不均勻，CT值約22～56 Hu(圖1)，雙側(cè)腹股溝及盆腔內(nèi)脂肪間隙清晰，未發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)腰椎骨質(zhì)破壞。建議行睪丸MRI檢查，患者因經(jīng)濟(jì)困難，拒絕MRI進(jìn)一步檢查；甲胎蛋白 (AFP) 1.63 μg/L;絨毛膜促性激素 (β-HCG)<1.20 mU/mL，乳酸脫氫酶(LDH)正常。入院診斷為“左睪丸腫瘤”，在硬外麻醉下行“根治性左睪丸切除術(shù)[2]”，術(shù)后病理提示：腫物大小約16 cm×12 cm×15 cm(圖2A ),有完整包膜,切面呈魚(yú)肉狀，另有灶性壞死，左睪丸精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤(圖2B)，伴有部分肉瘤，免疫組化SP法染色：PLAP(-)，OCT-4(-)，HHF35(肉瘤成分+)，MYOD1(-)，SMA(-)，CK18(-)，Vim(+)，ki-67>80%+(圖2C)。術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，為中低度發(fā)熱，咳嗽、咳痰，咳淡黃色痰，帶有血絲，氣促，呼吸困難，雙層胸骨疼痛，無(wú)畏寒，雙側(cè)腰疼癥狀明顯，雙下肢乏力，坐位及下肢行走時(shí)腰痛明顯加重，需臥床休息，能自行解大小便，胃納欠佳，體重下降約11.5 kg。肺部CT檢查提示：雙肺炎癥性病變，胸骨、多發(fā)性胸椎骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移瘤，雙側(cè)胸膜增厚。脊柱MRI提示：下胸椎及腰骶椎多發(fā)轉(zhuǎn)移癌并T12、L1、L2壓縮性改變，腹膜后見(jiàn)多發(fā)性淋巴結(jié)增大?；颊卟≈?，放棄治療出院。

2 討 論

目前臨床上伴有肉瘤成分的精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤十分罕見(jiàn)。本例患者病理方面：左側(cè)睪丸腫物有完整包膜, 大小約16 cm×15 cm×12 cm,切面呈魚(yú)肉狀，另有灶性壞死，左睪丸精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤，伴有部分肉瘤；組織學(xué)特征顯示腫瘤由2種成分構(gòu)成,一種是精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤典型的表現(xiàn)，腫瘤的另一種成分為肉瘤，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)壞死灶，精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤及肉瘤兩種成分清楚、明確。免疫組織化學(xué):精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤細(xì)胞成分；肉瘤成分: HHF35(肉瘤成分+)，Vim(+)，ki-67>80%+。肉瘤是源于中胚層組織,由結(jié)締組織和肌肉產(chǎn)生的惡性腫瘤，肉瘤的發(fā)生機(jī)率比癌癥低，惡性腫瘤病變里約有1%是肉瘤，青少年的惡性腫瘤中以肉瘤居多，一般5年生存率小于20%，80%的患者在確定診斷時(shí)，有鏡下腫瘤播散和轉(zhuǎn)移，主要通過(guò)血行擴(kuò)散傳播，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺、骨、腹膜后淋巴結(jié)[3]。武德能等[4]在對(duì)睪丸肉瘤隨訪中發(fā)現(xiàn)，大部分患者術(shù)后2～5.5年死亡，預(yù)后十分不理想。本例青年男性患者從出現(xiàn)陰囊疼痛到就診手術(shù)，1個(gè)月時(shí)間里，左側(cè)陰囊增大至10 cm以上，術(shù)后1個(gè)月就發(fā)現(xiàn)肺、胸骨、脊柱、腹膜后淋巴結(jié)等多發(fā)性轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰，胸痛，腰疼，雙下肢乏力等明顯臨床癥狀，可見(jiàn)肉瘤具有高度侵襲性，病情惡化快，預(yù)后極差。結(jié)論：伴有肉瘤成分的精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤十分罕見(jiàn)。腫瘤中肉瘤成分常通過(guò)血行擴(kuò)散傳播,是直接影響疾病預(yù)后的重要因素。目前臨床上一致認(rèn)為“根治性睪丸術(shù)”是首選的治療方案，術(shù)后的進(jìn)一步治療很有必要,但對(duì)預(yù)防性放、化療是否有效還不明確,仍需進(jìn)一步觀察。

[1] 栗安剛.睪丸精原細(xì)胞瘤24例臨床病理分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011, 24(4)：340-341.

[2] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：94.

[3] 朱耀.成人睪丸旁橫紋肌肉瘤診治五例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2007，28(2)： 131-134.

[4] 武德能.睪丸附件橫紋肌肉瘤六例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，1995，10(2)：101-102.

(編輯 何宏靈)

R727

C

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.07.024