賴曉維

（寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315800）

0 引言

藥品是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，占醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)比重很大，這部分資金管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。然而藥品種類繁多，批次各異，規(guī)格型號(hào)眾多，流動(dòng)性極強(qiáng)，使得藥房管理易出現(xiàn)漏洞，這也給藥品的管理提出了一個(gè)難題。為了了解現(xiàn)有的庫(kù)存實(shí)際情況，保證藥房提供的財(cái)務(wù)報(bào)表的完整性、可靠性、準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)相關(guān)人員對(duì)藥品管理各項(xiàng)工作的落實(shí)和執(zhí)行情況，督促藥房人員對(duì)藥品管理的自我總結(jié)，加強(qiáng)藥品的進(jìn)銷存的管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)，是保證醫(yī)院賬實(shí)相符的重要前提。本文依據(jù)實(shí)際盤點(diǎn)情況，分析存在的問(wèn)題，并提出一些建議。

1 盤點(diǎn)情況

1.1 盤點(diǎn)方法及歷史盤存情況

門診藥房每月月底對(duì)藥房進(jìn)行一次全盤，盤點(diǎn)時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)人員數(shù)量，采取兩人一組，一人依次清點(diǎn)藥柜藥品數(shù)量，一人根據(jù)藥房庫(kù)存清單進(jìn)行記錄；盤點(diǎn)完后，將盤存差異錄入電腦系統(tǒng)，財(cái)務(wù)人員每季度末對(duì)藥房進(jìn)行抽盤。年中年末財(cái)務(wù)人員跟蹤監(jiān)察藥房人員進(jìn)行一次全盤。為了進(jìn)一步了解門診藥房賬務(wù)的真實(shí)性及藥品庫(kù)存相關(guān)情況，現(xiàn)對(duì)門診藥房月報(bào)表中盤存賬面金額與盤存差異金額進(jìn)行比較分析。分析發(fā)現(xiàn)，門診藥房2014年1～6月盤盈、盤虧占門診藥房藥品賬面總金額比率分別在0.01%～0.07%，0.01%～0.12%范圍內(nèi)波動(dòng)，盤存差異甚小。

1.2 本次實(shí)際盤點(diǎn)情況

2014年6月30日，財(cái)務(wù)人員與藥房人員對(duì)于門診藥房藥品進(jìn)行了一次全面盤查。財(cái)務(wù)人員逐一跟蹤藥房盤點(diǎn)人員進(jìn)行藥品數(shù)量登記，并核實(shí)藥品差異數(shù)。

本次盤點(diǎn)的藥品種類為837項(xiàng) ，涉及賬面金額為2693080.43元。其中盤盈藥品98項(xiàng)，金額為13306.23元；盤虧61項(xiàng)，金額為4072.28元。盤盈盤虧數(shù)量分別占藥品總數(shù)的0.49%和0.15%。盤盈盤虧金額分別占總藥品金額的11.71%和7.29%，見(jiàn)表1。此次盤點(diǎn)藥品實(shí)際庫(kù)存情況與賬面數(shù)存在差異，注射劑、硬膠囊、片劑差異較大。

表1 門診藥房2014年6月盤點(diǎn)情況分析匯總表

報(bào)表中盤盈、盤虧金額比重分別占盤點(diǎn)金額的0.07%和0.07%，而表1中分別為11.71%，7.29%，可見(jiàn)，門診藥房2014年6月盤點(diǎn)實(shí)際情況與報(bào)表存在差異。

2 盤點(diǎn)情況分析

此次監(jiān)盤中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多，實(shí)際盤存差異情況未如報(bào)表情況樂(lè)觀。本文對(duì)具體差異原因做了如下分析。

2.1 由于藥品本身特點(diǎn)，易導(dǎo)致人為差錯(cuò)

（1）相似藥品差錯(cuò)，如廠家不同，如注射用還原型谷胱甘肽，上海、重慶廠家生產(chǎn)；維生素K1針和維生素K1注射液廠家不同。（2）破損、字跡不清。維生素C針，維生素C注射液包裝簡(jiǎn)單且極其相似，用量大，很多字跡不清，容易混淆。（3）散包裝，容易錯(cuò)數(shù)、丟失。散包裝藥品主要是片劑，人工數(shù)錯(cuò)、掉落等都可能導(dǎo)致藥品數(shù)量差錯(cuò)。

2.2 盤點(diǎn)時(shí)間段、錯(cuò)盤等造成的誤差

在盤存過(guò)程中不能做到絕對(duì)的靜態(tài)盤存，急診和門診的庫(kù)存不能分開管理。盤點(diǎn)一般在下班期間進(jìn)行，但是由于門診窗口關(guān)閉后，急診窗口依然在進(jìn)行發(fā)藥處理，給盤點(diǎn)工作造成困難，不能做到百分之百準(zhǔn)確，因此盤點(diǎn)存在一定誤差。如有病人未取藥、未退款情況存在，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理，導(dǎo)致長(zhǎng)期遺留藥品。這也導(dǎo)致了藥品盤存誤差的增大。

2.3 系統(tǒng)誤差

藥房工作人員普遍反映寧波醫(yī)院都是使用某一軟件，每個(gè)醫(yī)院都出現(xiàn)盤存時(shí)多的藥品越來(lái)越多，少的藥品也越來(lái)越少，一旦在系統(tǒng)進(jìn)行盤存處理，第二個(gè)月盤存時(shí)就會(huì)出現(xiàn)反現(xiàn)象，懷疑軟件存在瑕疵。希望信息科人員配合，消除疑慮。另一方面，系統(tǒng)在進(jìn)行除數(shù)時(shí)，會(huì)保留3位小數(shù)，而結(jié)果為2位小數(shù)，也會(huì)出現(xiàn)微小差異。

2.4 月度盤點(diǎn)存在人為控制盤盈盤虧金額，具有較大隨意性

為了達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，藥房每月盤盈盤虧金額需要控制在一定范圍，因此某些實(shí)際盤點(diǎn)中盤盈或盤虧金額大或者數(shù)量差異小的藥品，存在不作處理的現(xiàn)象，具有較大隨意性，這也使得盤庫(kù)失去其原有的意義。

2.5 個(gè)人借藥情況依然未杜絕

醫(yī)院藥品實(shí)行零差價(jià)，掛號(hào)費(fèi)用提高，雖然醫(yī)院規(guī)定不得借藥，但依然有人員進(jìn)行違規(guī)操作，因此出現(xiàn)醫(yī)院職工借藥的情況。部分醫(yī)生借藥后，未及時(shí)歸還，存在較大漏洞和管理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致藥品實(shí)存數(shù)與賬面數(shù)存在差異。

2.6 各藥房之間藥品盤存互存差異時(shí)，有相互調(diào)劑情況

為了減少盤存差異，門診藥房將多余（或缺少）藥品與其他藥房缺少（或多余）的同類藥品進(jìn)行調(diào)節(jié)。各類藥房之間的調(diào)劑，在一定程度上能夠減小盤存差異，使藥品盤存情況在賬面上較為“體面”。但這類調(diào)劑并不能從源頭上解決問(wèn)題，甚至導(dǎo)致藥品出入更加混亂，管理監(jiān)控難度加大。

2.7 藥品管理依然存在漏洞，沒(méi)有建立相應(yīng)的問(wèn)責(zé)制度，責(zé)任不明確

對(duì)于藥品盤存差異，沒(méi)有實(shí)行個(gè)人問(wèn)責(zé)制度，藥品盤盈或盤虧的責(zé)任無(wú)法落實(shí)到個(gè)人，因此盤點(diǎn)差異與個(gè)人相關(guān)度較低，從而不能引起藥房人員對(duì)盤存差異的足夠重視，藥品盈缺、發(fā)錯(cuò)、漏發(fā)也基本歸咎于部門領(lǐng)導(dǎo)，導(dǎo)致藥品監(jiān)管不利的現(xiàn)象屢禁不止。

3 改進(jìn)建議

3.1 管理人員引起重視，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門間的工作配合

醫(yī)院職能部門領(lǐng)導(dǎo)大多是在醫(yī)療中取得成就的人員，在管理方面可能還存在一定局限性。要做好醫(yī)院藥品的管理工作，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予高度重視，這樣有利于藥品的監(jiān)管，并引起相關(guān)科室注意。另外，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門的協(xié)作與配合也是非常必要的，尤其是醫(yī)院藥劑科、信息科和財(cái)務(wù)科3個(gè)部門之間的通力合作最為重要，同時(shí)也需要醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的配合和臨床科室的支持。

3.2 嚴(yán)格控制借藥、換藥、退藥現(xiàn)象

對(duì)于盤存藥品互相調(diào)劑的行為及相互借藥行為，需辦理藥品調(diào)撥手續(xù)，不得隨意借藥、換藥。應(yīng)當(dāng)開具藥品調(diào)撥單，雙方簽字確認(rèn)，定期交財(cái)務(wù)審核、入賬。對(duì)于強(qiáng)行借藥、退換藥情況，及時(shí)匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)匯報(bào)職能部門。

3.3 將個(gè)人借藥情況納入個(gè)人績(jī)效考核范圍

發(fā)生個(gè)人借藥情況，會(huì)影響其個(gè)人考核結(jié)果，并與個(gè)人績(jī)效考核分掛鉤。按照借藥數(shù)量和次數(shù)，對(duì)于藥房借藥相關(guān)人員與借藥醫(yī)護(hù)人員按比例進(jìn)行月度考核扣款，與獎(jiǎng)金掛鉤，從而杜絕此類情況再度發(fā)生，防止醫(yī)保漏洞。

3.4 要求信息科積極配合，加強(qiáng)軟件管理，防止軟件漏洞

對(duì)于藥房人員提出的懷疑軟件存在瑕疵問(wèn)題，要求藥房人員及時(shí)記錄藥品盤存處理后的問(wèn)題，報(bào)告信息科負(fù)責(zé)人，信息科積極配合藥房人員工作，對(duì)于藥房人員提出的某些藥品差錯(cuò)，積極跟進(jìn)，對(duì)于單個(gè)藥品進(jìn)行流程跟蹤，必要時(shí)進(jìn)行書面報(bào)告，消除疑慮。同時(shí)也能加強(qiáng)相關(guān)部門之間的協(xié)作，能有效防止各部門互相推諉責(zé)任的現(xiàn)象。

3.5 對(duì)于易混淆的藥物進(jìn)行羅列，引起注意

藥房人員對(duì)于經(jīng)常容易出現(xiàn)的發(fā)藥差錯(cuò)或易出現(xiàn)盤存差異的藥品，根據(jù)情況召開臨時(shí)或定期會(huì)議，實(shí)時(shí)跟蹤藥品進(jìn)出情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞，總結(jié)心得體會(huì)。對(duì)于易混淆藥品，及時(shí)羅列，引起注意，避免錯(cuò)誤。

3.6 建立個(gè)人問(wèn)責(zé)制度

相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)樹立藥品管理體制改革的決心，加快改革進(jìn)程。實(shí)行藥品專人“認(rèn)領(lǐng)”管理制度，每人分別負(fù)責(zé)指定藥品，對(duì)于庫(kù)存情況實(shí)時(shí)監(jiān)管，做到心中有數(shù)。個(gè)人對(duì)于自己負(fù)責(zé)的藥品及時(shí)找出差異及原因，減少事不關(guān)己、盤點(diǎn)流于形式的現(xiàn)象。

3.7 對(duì)軟件進(jìn)行升級(jí)，減少盤庫(kù)時(shí)產(chǎn)生的差異

醫(yī)生開單后，系統(tǒng)不直接減少藥房藥品庫(kù)存量，待收費(fèi)完成后，藥品庫(kù)存量根據(jù)開單藥品量相應(yīng)減少。此時(shí)，藥房開始備藥，患者憑發(fā)票取藥，發(fā)藥后，藥房發(fā)藥人員點(diǎn)擊驗(yàn)收后，發(fā)藥完成。這可能會(huì)導(dǎo)致某些藥品未發(fā)出，而庫(kù)存已減少的現(xiàn)象。這就需要對(duì)軟件進(jìn)行升級(jí)，從軟件方面加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，減少系統(tǒng)漏洞，提升庫(kù)存準(zhǔn)確性。

3.8 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平與素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)行“走出去”的策略。讓員工多多學(xué)習(xí)新型醫(yī)院管理體制，吸取其他醫(yī)院或相關(guān)部門的經(jīng)驗(yàn)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。醫(yī)院內(nèi)部可定期組織崗位培訓(xùn)、警示教育、業(yè)務(wù)能力競(jìng)賽等活動(dòng)。此舉可提高員工積極性和自我價(jià)值意識(shí)，從而能更好地管理醫(yī)院資產(chǎn)。

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