劉鐵柱

摘要：目的 探討應(yīng)用包皮環(huán)切術(shù)治療包莖及包皮過長的臨床效果。方法 收集、分析本科1年來治療的24例包莖及包皮過長的病例資料。結(jié)果 24例患者經(jīng)過行包皮環(huán)切術(shù)，全部治愈，術(shù)后無一例出現(xiàn)水腫及皮腫現(xiàn)象，患者滿意率高達(dá)100%。 結(jié)論 治療包莖及包皮過長的有效手段之一是行包皮環(huán)切術(shù)。該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦小，同時無須住院，減少了患者的醫(yī)療成本，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：包莖、包皮過長、包皮環(huán)切術(shù)

0引言

包皮過長是臨床常見的陰莖畸形。陰莖頭完全被包皮包裹，易發(fā)生陰莖頭包皮炎。 包莖或包皮過長的對身心都有嚴(yán)重的危害。 容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，嚴(yán)重的會導(dǎo)致糜爛或形成潰瘍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此需及時救診 ，及時治療。治療包莖及包皮過長的有效手段之一是行包皮環(huán)切術(shù)。 本文就我院2013年治療的24例包莖及包皮過長的病例資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2013年治療的24例包莖及包皮過長患者，年齡6-----34歲。 其中包莖6例，包皮過長12例，包莖粘連4例。 24例患者并發(fā)包皮炎9例，包皮垢5例，排尿困難4例，包皮嵌頓2例。

1.2 治療方法

所有患者行包皮環(huán)切術(shù)治療。 2例包皮嵌頓患者先給予手法復(fù)位切開術(shù)治療，術(shù)后l～3個月行包皮環(huán)切術(shù)。

全部患者術(shù)前3天起，清洗生殖器。可用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡。術(shù)前空腹4--6小時。所有患者給予陰莖根部阻滯麻醉。具體手術(shù)步驟如下：

1.2.1改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)

用1%利多卡因在陰莖根部行皮下浸潤麻醉，加陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉，用高頻電刀在距冠狀溝約1.5cm處，腹側(cè)1.8cm處環(huán)行切開內(nèi)板。 碰到血管需緩慢切除或電灼止血。切割時用紗布保護(hù)好陰莖頭，保留部分淺筋膜組織，切后立即用濕鹽水紗布濕敷切口，以減少熱損傷。 勃起狀態(tài)下保留距冠狀溝背側(cè)1.5cm處，腹側(cè)1.8cm處的陰莖皮膚，環(huán)行切開外板，兩環(huán)行切口間對合皮膚后于系帶處用4—0 peterglyd V可吸收線在皮下縫合打結(jié)，然后順時針方向在真皮層行褥式皮內(nèi)縫合， 邊縫邊將縫線拉直（不必拉緊），縫完一圈后與起始線結(jié)線尾打結(jié)于皮下或采用單純間斷縫合切口。 紗布垂簾覆蓋龜頭。

1.2.2陰莖根部皮膚環(huán)切術(shù)（僅適用于包皮過長者）

用1%利多卡因在陰莖根部行皮下浸潤麻醉，浸潤麻醉時間7天。手術(shù)時，將龜頭全部暴露，確定根部皮膚切除的寬度。于陰莖淺筋膜層切除，間斷縫合兩端皮緣。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)結(jié)果

全部患者手術(shù)成功，術(shù)后無一例出現(xiàn)水腫及皮腫現(xiàn)象。經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，全部治愈。 治愈率100%。

2.2 患者滿意度

患者術(shù)中痛苦小，出血量小，創(chuàng)傷小，無須住院，術(shù)后無一例水腫及皮腫出現(xiàn)，患者及家屬滿意率高達(dá)100%。

3 討論

包莖與包皮過長患者平時很少有癥狀，等到就診時是因?yàn)槌霈F(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。 常見的并發(fā)癥有：陰莖頭包皮炎、包皮垢、排尿困難 、包皮嵌頓。包莖或包皮過長的對身心都有嚴(yán)重的危害。 容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，嚴(yán)重的會導(dǎo)致糜爛或形成潰。陰莖癢痛，小兒常常扯拉、擠壓陰莖，排出的包皮垢有腐臭味，有時可發(fā)生急性潴留[1] 。 炎癥、尿液積聚于又會刺激包皮及陰莖頭，往往會加劇分泌物的分泌，從而使包皮垢積聚加重。乳白色豆腐樣的包皮垢長時間積聚，會形成結(jié)石。從而引發(fā)排尿困難，嚴(yán)重的會引發(fā)脫肛等疾病。包皮過長，嚴(yán)重影響陰莖發(fā)育。不但會引發(fā)炎癥，嚴(yán)重的會癌變。包皮口狹窄、排尿困難。

由于包莖或包皮過長會引發(fā)多種疾病。不但影響患者生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重威脅患者身心健康。因此包皮過長需及時治療。包皮過長及包莖臨床診斷根據(jù)以下表現(xiàn)即可作出診斷。包皮過長：①包皮覆蓋陰莖頭，可上翻并使尿道口及陰莖頭外露。 包莖患者的包皮不能翻轉(zhuǎn)，陰莖頭不能外露。包皮口狹小，尿線變細(xì)。陰莖短小，勃起時不適或疼痛。常常出現(xiàn)包皮陰莖頭炎，包皮水腫和疼痛。

治療包莖及包皮過長的有效手段之一是行包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)適用于包皮過長、包莖和反復(fù)炎癥所引起的包莖粘連的患者[2] ?；颊呤中g(shù)前需做好生殖器準(zhǔn)備工作。術(shù)前3天起，清洗生殖器。可用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡。為避免出現(xiàn)陰莖包皮嵌頓，清洗結(jié)束后續(xù)立即把包皮復(fù)位。炎癥患者，需炎癥消退后方可手術(shù)。選用相應(yīng)藥物進(jìn)行局部浸泡治療炎癥。包皮環(huán)切術(shù)的一般步驟為：設(shè)計(jì)合理體位、清洗消毒生殖器、分離粘連、設(shè)計(jì)切口、背側(cè)切開、切除包皮、止血、包扎、縫合。

手術(shù)時為防止出現(xiàn)大水腫，需結(jié)扎內(nèi)、外板間的血管斷端。為避免痛性陰莖勃起術(shù)中包皮不可切得過多。術(shù)后3～4日內(nèi)，睡前服鎮(zhèn)靜劑如安定2.5毫克，以防陰莖勃起，引起疼痛或出血[3] 。 術(shù)后，需定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癥，及早治療。同時做好術(shù)后護(hù)理工作，為預(yù)防感染，免不潔性交。同時飲食要清淡，多吃水果蔬菜及清淡食物，適當(dāng)休息。

本組24例包莖及包皮過長患者行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后全部治愈，無一例水腫、皮腫出現(xiàn)，治愈率、滿意率高達(dá)100%。 因此，治療包莖及包皮過長的有效手段是行包皮環(huán)切術(shù)。該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦小，同時無須住院，減少了患者的醫(yī)療成本，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳文軍， 呂敏 ， 劉文彪 ，等. 美容包皮環(huán)切術(shù)與商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療成人包莖療效對比 【J】.浙江醫(yī)學(xué)， 2014，10： 889-891.

[3] 陸志成， 田建國 . 一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較 【J】.中國醫(yī)藥指南 ，2014，08： 126-127.