劉亞波

摘要目的探討異位妊娠患者的臨床護理措施。方法選取2013年3月-12月，我科室收治子宮外部妊娠患者28例，對臨床護理資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果28例患者中，經(jīng)護理后病情顯效20例，有效7例，無效1例，患者滿意度調(diào)查顯示100%。結(jié)論經(jīng)過有效的護理降低患者由疾病原因造成的心理恐懼，通過護理掌握疾病相關(guān)知識，促進(jìn)患者協(xié)同配合治療，使其早日康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；患者；護理

異位妊娠是指受精卵種植在子宮腔以外部位的妊娠。異位妊娠發(fā)生部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等，但最常見部位為輸卵管，占90%以上。2013年3月-12月，我科室收治子宮外部妊娠患者28例，對臨床護理資料進(jìn)行匯總分析，報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2013年3月-12月，我科室收治子宮外部妊娠患者28例，患者年齡在28-37歲之間，平均年齡30歲，30例患者中均有不同程度的）輸卵管炎癥，輸卵管周圍有炎癥粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動減慢等影響受精卵運行可使孕卵受阻；）輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，造成輸卵管妊娠。

1.2統(tǒng)計分析采用spss19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用卡方檢驗，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義，臨床效果顯著。

2結(jié)果28例患者中，經(jīng)護理后病情顯效20例，有效7例，無效1例，患者滿意度調(diào)查顯示100%。

3護理措施

3.1心理護理配合醫(yī)師作好患者及其家屬的思想工作，以親切的態(tài)度和切實的行動贏得患者及家屬的信任，提供異位妊娠的有關(guān)知識，幫助患者及家屬以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。簡明地向患者及家屬講明手術(shù)的必要性或藥物治療需注意的事項。保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受治療方案[1]。

3.2觀察護理護士在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命征的同時，配合醫(yī)師積極糾正患者休克癥狀，作好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管異位妊娠的主要處理方法。對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)現(xiàn)休克的患者，護士應(yīng)立即開放靜脈，交叉配血，作好輸血輸液的準(zhǔn)備，補充血容量，并按急診手術(shù)要求迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.3保守護理密切觀察患者的生命征同時對患者的傾訴加以重視，時刻觀察患者的情緒變化，注意腹痛和陰道流血的變化，尤應(yīng)注意陰道流血量多于腹腔內(nèi)出血量或陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量的比例嚴(yán)重失衡的患者。告誡患者由于疾病而出現(xiàn)的相應(yīng)的特征，避免患者緊張恐懼而喪失治療的信心，如患者出現(xiàn)腹痛加劇、肛門墜脹感、陰道流血量增多等情況時加以安慰，避免患者出現(xiàn)負(fù)面情緒抵觸治療，囑患者絕對臥床休息，避免增加腹壓，盡量減少輸卵管妊娠破裂的概率?；颊吲P床休息期間，應(yīng)提供相應(yīng)的生活護理。應(yīng)用化療藥物時，嚴(yán)格掌握藥物劑量及給藥方法，注意觀察藥物不良反應(yīng)[2]。

3.4出血護理嚴(yán)密觀察生命征，做交叉配血試驗，作好輸血準(zhǔn)備；建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸液、輸血、補充血容量；吸氧，保暖。注意患者的尿量，以協(xié)助判斷組織灌注量、出入量。復(fù)查血常規(guī)，了解貧血程度及積極治療后的改善情況。作好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備[3]。

4討論雌激素、孕激素對輸卵管蠕動及纖毛擺動的調(diào)節(jié)失敗，精神因素等均可影響受精卵的正常運行；輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)生長發(fā)育，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，當(dāng)血液積聚于直腸一子宮陷凹時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。血液流向全腹，疼痛可向全腹部擴散，引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐色，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量，常伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，為子宮蛻膜剝離所致。鑒于以上原因應(yīng)指導(dǎo)患者注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是外陰部清潔，禁止性生活1個月，防止發(fā)生感染。

慢性盆腔炎癥時干擾受精卵正常運行的主要因素，在異位妊娠中較為常見，病菌感染會導(dǎo)致黏膜炎癥促進(jìn)粘膜粘連、呈不規(guī)則狀態(tài)，輸卵管壁肌肉受到病理影響的因素蠕動功能減退，影響孕卵的輸送。孕卵在輸卵管中被阻擋，即出現(xiàn)就地著床發(fā)育發(fā)育的可能，導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生。闌尾穿孔是導(dǎo)致異位妊娠的高危因素之一，由于穿孔而形成的膿腫會波及輸卵管，使輸卵管受阻，使異位妊娠的危險性升高。

有過異位妊娠病史者，再次發(fā)生異位妊娠的概率就較高。異位妊娠治療時保留輸卵管者，再發(fā)生異位妊娠的比例較高，但重復(fù)異位妊娠也常發(fā)生在對側(cè)輸卵管，提示可能兩側(cè)輸卵管都存在同一種潛在的功能障礙。人工流產(chǎn)與異位妊娠肯定有關(guān)，其危害性增加l倍。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，異位妊娠的危險性越大。子宮內(nèi)膜異位癥也可能是異位妊娠的危險因素。

通過科學(xué)有效的護理方式，促進(jìn)患者協(xié)同配合治療的同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]薛靜.關(guān)于異位妊娠的中西醫(yī)結(jié)合護理觀察與分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2014，04：163-163，164.

[2]趙紅靜.異位妊娠患者行保守治療的護理體會.中外女性健康（下半月）.2014，03：52-52，34.

[3]周秀英，顏美榮，張雯.異位妊娠介入術(shù)后疼痛的護理干預(yù)效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究.2014，20：119-120.