高嘉

【摘要】目的：探討經(jīng)輸卵管妊娠的經(jīng)陰道介入治療。方法：對(duì)輸卵管妊娠患者28例經(jīng)陰道介入治療的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：28例患者經(jīng)陰道介入治療均治療成功，β-HCG降至正常時(shí)間為1～3周，包塊血流信號(hào)消失5～18天。結(jié)論：輸卵管妊娠不論發(fā)生在預(yù)期妊娠還是意外妊娠，對(duì)患者均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。只要條件允許均主張采用非手術(shù)療法。為克服靜脈應(yīng)用化療藥物的缺陷，近年來(lái)采用經(jīng)陰道輸卵管插管妊娠囊直接注射的介入方法，具有操作簡(jiǎn)單，單次注藥，療效確切，費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；經(jīng)陰道介入；臨床治療

輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%，且以壺腹部最多，其次是峽部、傘部，間質(zhì)部最少。輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管管腔狹窄，管壁薄，內(nèi)膜的脫膜反應(yīng)差，胚胎絨毛直接侵蝕輸卵管肌層，當(dāng)孕卵生長(zhǎng)發(fā)育到一定程度，即可發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂[1]。選取我院2012年1月～2013年12月收治的輸卵管妊娠患者28例經(jīng)陰道介入治療臨床治療方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的輸卵管妊娠患者28例，年齡24～36歲，平均年齡30歲。其中有生育史9例，無(wú)生育史19例，均有停經(jīng)史，停經(jīng)6～9周，β-HCG顯著升高，全部病列均超聲診斷為輸卵管妊娠。左側(cè)17例，右側(cè)11例，位置：峽部9例，間質(zhì)部12例，壺腹部7例。

1.2 方法 術(shù)前30分鐘肌注阿托品，患者體位及消毒同常規(guī)子宮輸卵管造影。用宮頸鉗將子宮拉直，先用探針探宮腔，再將裝有內(nèi)導(dǎo)管的外套管順其方向插至子宮峽部并用手固定，將內(nèi)導(dǎo)管邊向前推邊向疑妊娠側(cè)輸卵管旋轉(zhuǎn)，內(nèi)導(dǎo)管一般可較順利地滑至宮角部的輸卵管開(kāi)口處。經(jīng)內(nèi)導(dǎo)管注泛影葡胺少許，電透下見(jiàn)輸卵管妊娠處（大多在壺腹部）輸卵管局部擴(kuò)大，有充盈缺損，呈類圓形或半環(huán)狀或不規(guī)則充盈缺損，缺損的邊緣光滑。證實(shí)為輸卵管妊娠后，即在輸卵管導(dǎo)管內(nèi)注射甲氨蝶呤20mg。讓患者躺10分鐘。術(shù)后常規(guī)用抗生素預(yù)防感染，若有發(fā)熱等不適，應(yīng)予以對(duì)癥處理[2]。術(shù)后隨訪尿HCG；若由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性；陰道流血停止；B超檢查包塊消失；說(shuō)明治療有效。若病情無(wú)改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

28例患者經(jīng)陰道介入治療均治療成功，臨床癥狀消失，陰道出血停止，血β-HCG降至正常，時(shí)間為1～3周，包塊縮小或消失，包塊內(nèi)血流信號(hào)消失平均5～18天，月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性下腹疼痛，血壓下降，脈搏變快弱，面色蒼白和陰道流血。還有閉經(jīng)及不孕的病史。體征有下腹固定壓痛點(diǎn)，反跳痛及移動(dòng)性濁音，陰道檢查常有少量出血，在內(nèi)出血多者，檢查時(shí)子宮有漂浮感，子宮大小正常或稍大，稍軟。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等，有助于確診。需要時(shí)可采用必要的輔助檢查。B型超聲已成為診斷輸卵管妊娠的重要方法之一。輸卵管妊娠的典型聲像圖為：①子宮內(nèi)不見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜增厚；②宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見(jiàn)宮旁包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)，為輸卵管妊娠的直接證據(jù)；③直腸子宮陷凹處有積液。文獻(xiàn)報(bào)道超聲檢查的正確率為77%～92%，隨著彩色超聲，三維超聲及經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，診斷準(zhǔn)確性將不斷提高。β-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段、胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，β-HCG呈陽(yáng)性，但異位妊娠時(shí)往往低于正常宮內(nèi)妊娠，血β-HCG的倍增在48小時(shí)內(nèi)亦不足66%。β-HCG陰性，也不能完全否定異位妊娠[3]。β-HCG陽(yáng)性時(shí)不能確定妊娠在宮內(nèi)或?qū)m外。疑難病例可采用比較敏感的放射免疫法連續(xù)測(cè)定。

近年來(lái)輸卵管妊娠的保守治療正受到越來(lái)越多的重視。輸卵管妊娠的藥物治療主要適用于早期未破裂型輸卵管妊娠，尤其是對(duì)生育功能有要求的患者。放射介入灌注栓塞治療技術(shù)是通過(guò)動(dòng)脈藥物灌注術(shù)對(duì)靶器官的主要供應(yīng)血管給藥，使靶器官藥物分布量不受全身血液分布的影響，使局部組織獲得藥物量最大，達(dá)到迅速殺死胚胎的目的。護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)于介入性導(dǎo)管操作的成敗和患者的預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。

輸卵管妊娠不論發(fā)生在預(yù)期妊娠還是意外妊娠，對(duì)患者均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。只要條件允許均主張采用非手術(shù)療法。為克服靜脈應(yīng)用化療藥物的缺陷，近年來(lái)采用經(jīng)陰道輸卵管插管妊娠囊直接注射的介入方法，具有操作簡(jiǎn)單，單次注藥，療效確切，費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。輸卵管妊娠的經(jīng)陰道介入治療的適應(yīng)證與靜脈應(yīng)用化療藥物的適應(yīng)證相似，此不再列出。對(duì)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，活動(dòng)性肺結(jié)核者。生殖器炎癥急性發(fā)作者。有發(fā)熱者。有活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血患者禁用。輸卵管插管藥物注射治療輸卵管妊娠一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與輸卵管插管造影相似。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 單鴻，姜在波.介入治療異位妊娠的技術(shù)規(guī)范與發(fā)展.中華放射學(xué)雜志，2000，34（2）：77.

[2] 劉傳方，田紅于，錢健華，等.介入治療異位妊娠初步探討.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（8）：697～698.

[3] 康龍山，古明高.介入手術(shù)治療異位妊娠12例臨床分析.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào).2004，17（2）：74～75.