仲云霞

摘要：目的 對(duì)生理產(chǎn)科的超聲診斷分析。方法 本文對(duì)生理產(chǎn)科的病人進(jìn)行了回顧性分析，以評(píng)價(jià)超聲對(duì)生理產(chǎn)科的診斷價(jià)值。結(jié)論 生理產(chǎn)科的超聲診斷的分析對(duì)生理產(chǎn)科帶來(lái)了方便。

關(guān)鍵詞：生理產(chǎn)科；超聲診斷；研究分析

生理產(chǎn)科的超聲診斷妊娠是個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，卵子受精后，進(jìn)入宮腔，胚胎及其附屬物迅速生長(zhǎng)發(fā)育直至成熟，最后排出宮腔。胚胎的生長(zhǎng)及各器官的發(fā)育，均受內(nèi)外因素的影響。實(shí)際上一些胎兒的發(fā)育異常及畸形在胚胎早期即已開(kāi)始，但是往往在分娩后才被發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，隨著超聲檢查的產(chǎn)前應(yīng)用以及細(xì)胞遺傳學(xué)的檢驗(yàn)，開(kāi)始扭轉(zhuǎn)了以上不利形勢(shì)。現(xiàn)已能作到早期診斷，早期中斷妊娠，達(dá)到優(yōu)生的目的。下面將生理產(chǎn)科的超聲診斷分析匯報(bào)如下。

1 早期妊娠的發(fā)育及其超聲診斷

1.1胚胎的發(fā)育

妊娠期分為三個(gè)階段

1.1.1孕卵期 自卵子受精至孕卵著床稱為孕卵期，約經(jīng)歷2周時(shí)間。卵子受精后，不斷分裂，約經(jīng)歷3～4天形成桑椹胚，大約在第五天進(jìn)入宮腔。接著，桑椹胚中間出現(xiàn)一空腔，含少量液體稱為囊胚，空腔稱為胚外體腔。在胚外體腔外圍繞一層滋養(yǎng)層，是胎盤的前身。囊胚在宮腔內(nèi)游離約3～4天，開(kāi)始著床。此期間在超聲圖像上尚不能顯示。

1.1.2胚胎期 受精卵著床后稱為胚胎，此期約經(jīng)歷5周，為器官發(fā)育期。各器官開(kāi)始分化發(fā)育。胚胎期易發(fā)生各種畸形。卵子受精后2周，滋養(yǎng)層內(nèi)面細(xì)胞群迅速分裂、分化、形成兩個(gè)囊腔，其中充滿液體，一為羊膜囊，另一為卵黃囊兩囊相貼處的細(xì)胞層稱為胚盤，此為胎體發(fā)生的始基。二囊與胚盤懸于囊胚液中。此后卵黃囊萎縮而羊膜囊擴(kuò)大，充滿于胚外體腔內(nèi)。胚胎則懸于羊水中。此期應(yīng)用超聲檢查已可顯示早期胎囊。

1.1.3胎兒期 自孕9周至分娩，稱為胎兒期。孕9周可在聲像圖中看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。自此期后胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期已形成的畸形，則在此期逐漸表現(xiàn)出來(lái)。

1.2早期妊娠超聲診斷

1.2.1子宮增大，飽滿。

1.2.2宮腔內(nèi)靠近宮底部出現(xiàn)胎囊光環(huán)。

1.2.3胎囊光環(huán)呈圓形或橢圓形，蛻膜反應(yīng)良好、光亮、完整。

1.2.4孕6周后可見(jiàn)胎芽。

早期妊娠各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)：

孕5周宮內(nèi)出現(xiàn)胎囊，胎囊呈光環(huán)狀，反光強(qiáng)，是蛻膜反應(yīng)，中央無(wú)回聲區(qū)為羊膜腔，此期胎囊占據(jù)宮腔約1/4；孕6～7周胎芽出現(xiàn)，此時(shí)胎囊占據(jù)宮腔約1/3；孕7～8周可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，胎囊占據(jù)宮腔的一半，但不能見(jiàn)胎動(dòng)，孕8周?？梢?jiàn)卵黃囊直至孕11周消失；孕9周胎盤雛形出現(xiàn)。孕10周，胎囊占據(jù)整個(gè)宮腔，胎兒心跳及胎動(dòng)均可看到，胎兒頭顱部可見(jiàn)但尚不能測(cè)量雙頂徑，直至孕11～12周顱骨顯示清晰，可測(cè)量雙頂徑，內(nèi)臟僅可見(jiàn)胃與膀胱，顱內(nèi)腦積液較多，腦組織周圍見(jiàn)液體圍繞。

2 中晚期妊娠的發(fā)育及超聲診斷

隨著超聲圖像分辨率的提高，胎兒的整體、各個(gè)部位及各個(gè)器官，均可由超聲清晰查見(jiàn)。

因此，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲對(duì)胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)可獲得動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)。熟悉正常胎兒的解剖，對(duì)于識(shí)別異常胎兒是有利的。

2.1胎兒頭顱

自孕9周，胎兒頭顱骨開(kāi)始鈣質(zhì)沉著，但聲像圖尚看不到清晰的顱骨光環(huán)，孕12周以后，鈣化較完全，能看清頭顱輪廓。此時(shí)可開(kāi)始測(cè)量雙頂徑，直至足月胎兒顱骨成為一橢圓形、完整的反光強(qiáng)的光環(huán)，骨壁厚度一般不超過(guò)3毫米。顱內(nèi)結(jié)構(gòu)可以查見(jiàn)。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，在頭顱上可尋找到胎兒顏面骨，可見(jiàn)兩眼眶和鼻骨，當(dāng)胎兒仰臥位時(shí)則可見(jiàn)上下頜骨，在角度合適時(shí)以羊水作為背景則可看見(jiàn)頭部軟組織如鼻、耳、口唇、頭皮、頭發(fā)。

2.2 胎兒脊柱

孕12周后可查見(jiàn)胎兒脊柱，孕20周則可清晰分辨。胎兒脊柱須從縱切面和橫切面觀察。

2.2.1縱切面胎兒脊柱縱行掃查時(shí)，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開(kāi)始，沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查。縱切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的光帶，中期妊娠時(shí)一個(gè)畫面內(nèi)可看見(jiàn)脊柱的全長(zhǎng)，有生理彎度。掃查時(shí)須仔細(xì)觀察頸、胸、腰段，至骶椎處椎體變粗大，反光增強(qiáng)，但排列仍整齊。此處病變易被忽略，須要慎重。脊柱的兩條光帶始終平行，至尾椎終點(diǎn)時(shí)兩光帶合攏，并略向上翹。晚期妊娠脊柱長(zhǎng)軸須分段掃查。

2.2.2橫切面早中期妊娠期間，胎兒脊柱橫切面，可看見(jiàn)三個(gè)化骨中心，為三個(gè)反光較強(qiáng)的光團(tuán)呈∵形排列，下方較大者為椎體。

隨著胎兒長(zhǎng)大，化骨中心與軟骨，韌帶共同組成圓環(huán)狀椎管，中央部位聲影衰減，是脊髓所在處。脊柱橫切面的后方伴有聲影，此聲影可作為尋找脊柱的標(biāo)志。

3 胎兒胸部

3.1胎兒心臟 受孕22天胚胎原始心管形成，孕28天開(kāi)始有心管搏動(dòng)。Robinson等應(yīng)用B型超聲最早在4號(hào)周探測(cè)到胎心搏動(dòng)，其心率為128次/分。孕7周后的心率為174次/分，孕9周為161次/分，孕12周為147次/分。Resch等證實(shí)在孕早期缺乏完整的神經(jīng)與體液系統(tǒng)的控制。一般在超聲上較易看清胎心搏動(dòng)，在孕12周以后可看清胎心內(nèi)結(jié)構(gòu)，胎兒心臟位于胎兒胸腔前方一多房中空結(jié)構(gòu)，有節(jié)律跳動(dòng)；孕15周以后應(yīng)用高分辨的實(shí)時(shí)超聲儀可準(zhǔn)確分辨胎心長(zhǎng)軸（四腔圖）、短軸、心室、心房、主動(dòng)脈及瓣膜。孕34～4l周測(cè)得正常心室徑線：右心室為13.8～19.6mm，左心室為13.7～18.8mm，心室率= 為0.92～1.05。

實(shí)時(shí)超聲可完成胎心率的測(cè)定（正常120～160次/分）及胎心節(jié)律的觀察。除上兩項(xiàng)內(nèi)容外，胎心的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和大小亦是探查的重要內(nèi)容。

3.2 胎兒肺臟 肺臟在胎兒心臟的兩旁，中等回聲，隨妊娠期增長(zhǎng)胎肺回聲逐漸增強(qiáng)，至足月妊娠胎肺回聲比肝臟回聲強(qiáng)。這個(gè)現(xiàn)象很重要，可應(yīng)用超聲預(yù)示胎肺的成熟度。如果胎兒肺區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)可考慮為異?，F(xiàn)象，是否為膈疝有腸管進(jìn)入或有肺囊腫存在。

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