白衛(wèi)春

摘要：目的 探討總結(jié)肱骨干骨折患者的護(hù)理方法。方法 對(duì)我院收治的肱骨骨干患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其治療過(guò)程的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論 心理輔導(dǎo)、術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的一般護(hù)理、正確的功能鍛煉、密切觀察患者的生命體征、保持合理的體位、加強(qiáng)皮膚切口的護(hù)理以及合理的營(yíng)養(yǎng)支持都為骨折的順利愈合提供了保障。

關(guān)鍵詞：肱骨干骨折；功能鍛煉；護(hù)理

肱骨干骨折是指肱骨髁上與胸大肌止點(diǎn)之間的骨折。其發(fā)生率約占全身骨折的2.6%，多見(jiàn)于青壯年。下面將肱骨干骨折患者的護(hù)理體會(huì)分析匯報(bào)如下。

1病因及發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)發(fā)生于30歲以下的青年。直接暴力引起者多在肱骨中上段，成橫斷骨折或粉碎骨折。間接暴力引起多發(fā)生在肱骨的中下部。如跌倒時(shí)肘部著地，多為斜形或螺旋骨折。由投手榴彈、棒球、掰手腕等旋轉(zhuǎn)暴力引起者也可為螺旋骨折。

2臨床表現(xiàn)

上臂疼痛、腫脹，功能障礙。移位明顯時(shí)多有畸形，患者常用健手托扶患肢，貼緊胸廓，以減少患肢擺動(dòng)引起的疼痛。局部壓痛，可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)及骨擦感。肱骨干中下1/3段骨折時(shí)，常合并橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂腕，伸拇指及伸掌指關(guān)節(jié)的功能喪失，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。

3術(shù)前護(hù)理

3.1心理護(hù)理

肱骨干骨折，特別是伴有橈神經(jīng)損傷時(shí)，患肢伸腕、伸指功能障礙，皮膚感覺(jué)減退，患者心理壓力大，易產(chǎn)生悲觀情緒。應(yīng)向患者介紹神經(jīng)損傷修復(fù)的特殊性，告知骨折端將按1mm/d的速度由近端向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，短期內(nèi)癥狀改善不明顯，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，以預(yù)防不良情緒的產(chǎn)生。關(guān)注患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的微小變化，并以此激勵(lì)患者，使其看到希望。

3.2飲食

給予高蛋白、高熱量、高維生素、含鈣豐富的飲食，以利于骨折愈合。

3.3皮膚護(hù)理

橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營(yíng)養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，而且損傷后傷口易形成潰瘍。預(yù)防：①每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)；②定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡；③禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。

3.4觀察病情

夾板或石膏固定者，觀察傷口及患肢的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理；伴有橈神經(jīng)損傷者，應(yīng)觀察其感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。通過(guò)檢查汗腺功能，可了解自主神經(jīng)恢復(fù)情況；如骨折后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，在排除夾板、石膏固定過(guò)緊的因素外，應(yīng)考慮有肱動(dòng)脈損傷的可能；如前臂腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有肱靜脈損傷。出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.5功能鍛煉

3.5.1早、中期

肱骨干上1/3段骨折，骨折遠(yuǎn)端向外上移位。第8日站立位，上身向健側(cè)側(cè)屈并前傾30o，患肢在三角巾或前臂吊帶支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；第15日增加肩前后擺動(dòng)8～20次，做伸肘的靜力性收縮練習(xí)5～10次，抗阻肌力練習(xí)，指屈伸、握拳和腕屈伸練習(xí)，前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。

肱骨干中1/3段骨折，骨折遠(yuǎn)端向上、向內(nèi)移位。第8日站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并前傾約30o，患肢在三角巾或吊帶支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；第15日增加肩前后擺動(dòng)練習(xí)，做屈伸肘的靜力性收縮練習(xí)5～10次。

3.5.2晚期

去除固定后第1周可進(jìn)行肩擺動(dòng)練習(xí)，站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并略前傾，患肢做前后、左右擺動(dòng)，垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動(dòng)；第2周用體操棒協(xié)助進(jìn)行肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練習(xí)，并做手爬墻練習(xí)，用拉橡皮帶做肩屈、伸、內(nèi)收、外展及肘屈等練習(xí)，以充分恢復(fù)肩帶肌力。

4術(shù)后護(hù)理

4.1體位

內(nèi)固定術(shù)后，使用外展架固定者，以半臥位為宜。平臥位時(shí)，可于患肢下熱墊一軟枕，使之與身體平行，并減輕腫脹。

4.2疼痛的護(hù)理

找出引起疼痛的原因：手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3日內(nèi)較劇烈，以后逐日遞減。組織缺血引起的疼痛，表現(xiàn)為劇烈疼痛且呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血體征。手術(shù)3日后，如疼痛呈進(jìn)行性加重或搏動(dòng)性疼痛，伴皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有臭味，則多為繼發(fā)感染引起。②手術(shù)切口疼痛可用鎮(zhèn)痛藥；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)切開(kāi)減壓；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理傷口，并應(yīng)用有效抗生素。③移動(dòng)患者時(shí)，對(duì)損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。

4.3預(yù)防血管痙攣

行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣。避免一切不良刺激：嚴(yán)格臥床休息，石膏固定患肢2周；患肢保暖，保持室溫25℃左右；不在患肢測(cè)量血壓；鎮(zhèn)痛；禁止吸煙。1周內(nèi)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝藥，保持血管的擴(kuò)張狀態(tài)。密切觀察患肢血液循環(huán)的變化：檢查皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)、腫脹或干癟、傷口滲血等。

4.4功能鍛煉。

5出院指導(dǎo)

5.1飲食

多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食。

5.2體位

對(duì)橈神經(jīng)損傷后行外固定者，應(yīng)確保外固定的穩(wěn)定，以保持神經(jīng)斷端于松弛狀態(tài)有利于恢復(fù)。

5.3藥物

對(duì)伴有神經(jīng)損傷者，遵醫(yī)囑口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

5.4功能鍛煉

繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，防止肩、肘關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直而影響患肢功能。骨折4周內(nèi)，嚴(yán)禁做上臂旋活動(dòng)。

5.5復(fù)查指征及時(shí)間

U形石膏固定的患者，在腫脹消退后，石膏固定會(huì)松動(dòng)，應(yīng)復(fù)診；懸吊石膏固定2周后，更換長(zhǎng)臂石膏托，繼續(xù)維持固定6周左石。伴橈神經(jīng)損傷者，定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

參考文獻(xiàn)

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