張晶

摘要 目的：討論新生兒窒息的護(hù)理措施。方法：配合治療對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理與健康教育。結(jié)論：對(duì)新生兒窒息及時(shí)搶救治療進(jìn)行護(hù)理配合，可以減輕新生兒窒息癥狀，降低新生兒死亡和致殘率。

關(guān)鍵字：新生兒 窒息 兒科護(hù)理

新生兒窒息（asphysia of the newborn）是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的以呼吸功能障礙為主的一組綜合征。新生兒娩出后無呼吸或呼吸抑制，出生時(shí)無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者也屬窒息。是圍生期嬰兒死亡和致殘的重要原因之一。

本病國(guó)內(nèi)的發(fā)病率約為5%～10%，病死率2.3%～12.7%不等。下面將新生兒窒息的護(hù)理措施闡述如下。

1病因和發(fā)病機(jī)理

新生兒窒息的發(fā)生與宮內(nèi)環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)，凡能影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的因素都會(huì)造成窒息。

1.1.母親因素 母親患糖尿病、嚴(yán)重貧血和心、腎疾病等全身性疾??；患妊娠高血壓、胎盤異常等產(chǎn)科疾?。晃?、吸煙；母親年齡>35歲或<16歲；多胎妊娠。

1.2.分娩因素 因臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂等造成臍帶血流中斷；難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引等；產(chǎn)程中麻醉劑等使用不當(dāng)。

1.3.胎兒因素 各種高危新生兒：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、有嚴(yán)重先天畸形的新生兒、羊水或胎糞吸入者、宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損者。

窒息早期，因低氧血癥和酸中毒導(dǎo)致血流重新分布，胃腸道、肺、腎、肌肉和皮膚等器官血管收縮，血流減少，心、腦、腎上腺等重要器官的血液供應(yīng)得到保證。若嚴(yán)重窒息，缺氧持續(xù)存在時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重代謝性酸中毒，導(dǎo)致全身各重要器官受累，包括呼吸衰竭、循環(huán)障礙、腦損傷、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎損害以及低血糖等生化和血液改變。同時(shí)，可引起肛門括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，若胎兒因缺氧出現(xiàn)真性呼吸，可吸入被胎糞污染的羊水。

2護(hù)理評(píng)估

2.1.健康史 了解孕母年齡，孕期是否有糖尿病、高血壓、嚴(yán)重貧血、心、腎疾病、感染和胎盤異常等；了解患兒出生時(shí)是否臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂；有無羊水吸入及羊水是否混濁和Apgar評(píng)分結(jié)果；母親產(chǎn)時(shí)是否用藥、是否有吸毒、吸煙史。

2.2.身體狀況 觀察患兒皮膚顏色、意識(shí)狀態(tài)，注意有無嗜睡、昏迷或興奮；注意呼吸、心率及肌張力的改變，原始反射是否正常存在，有無驚厥、呼吸暫停、瞳孔大小及對(duì)光反射情況；了解血?dú)夥治?、血生化及顱腦影像檢查結(jié)果。

2.3.心理社會(huì)狀況 了解患兒父母對(duì)本病的病因、性質(zhì)、治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度；評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病治療態(tài)度和心理承受能力。

3護(hù)理診斷

3.1.不能維持自主呼吸 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。

3.2.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。

3.3.體溫過低 與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)。

3.4.潛在并發(fā)癥 缺血缺氧性腦病。

3.5.恐懼（家長(zhǎng)） 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。

4護(hù)理目標(biāo)

4.1.使患兒能維持自主呼吸。

4.2.住院期間患兒不發(fā)生感染。

4.3.患兒體溫保持正常范圍。

4.4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥（HIE），或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4.5.家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。

5護(hù)理措施

新生兒娩出后應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救，按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行。

5.1.A（air way）開放氣道 胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡口、咽、鼻部的黏液。將出生新生兒置于預(yù)熱的開放式遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)上，生后立即用溫?zé)崦聿粮深^部及全身的羊水及血跡以減少散熱?；純貉雠P，輕度的頭低足高位，肩部以毛巾墊肩2～3cm使頸部輕微仰伸，用吸管吸凈口腔、鼻及咽喉中的黏液和分泌物，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發(fā)呼吸，應(yīng)先吸口腔后吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，第一次呼吸前應(yīng)立即吸凈氣道內(nèi)的胎糞，每次吸引時(shí)間不超過10秒鐘，保持呼吸道通暢。

5.2.B（breathing）建立呼吸 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭、建立呼吸，應(yīng)在生后20秒內(nèi)完成。經(jīng)刺激后若出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分鐘，給予保暖觀察。Apgar評(píng)分3～7分者，可面罩給氧。若評(píng)分在3分以下，無自主呼吸和（或）心率<100次/分鐘，應(yīng)立即行氣管插管，吸出黏液，加壓給氧，壓力在15～30cmH2O，氧濃度>50%，至出現(xiàn)自主呼吸和皮膚轉(zhuǎn)紅后拔管。

5.3.C（circulation）維持循環(huán) 若心率慢，<80次/分鐘，需胸外按壓心臟，用雙拇指或中示指按壓胸骨體下1/3處，頻率120次/分鐘（按壓3次通氣1次），深度l～2cm，按壓有效可摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)。

5.4.D（drug）用藥心 率仍<80次/分鐘，給予1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，靜脈或氣管滴人必要時(shí)可重復(fù)使用，當(dāng)心率>100次/分鐘停止用藥。同時(shí)，根據(jù)病情用藥以擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒。因母親在分娩前4小時(shí)用麻醉劑而致呼吸抑制的新生兒可用納洛酮0.1mg/kg靜滴或氣管滴入。

5.5.E（evaluation）評(píng)價(jià) 復(fù)蘇過程中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒的情況，再?zèng)Q定下一步的操作，即評(píng)估→決定→操作→再評(píng)估→再?zèng)Q定→再操作，如此循環(huán)，直到完成復(fù)蘇。

5.6.監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后至少監(jiān)護(hù)3天，注意病情觀察，監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、皮膚顏色和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。并注意喂養(yǎng)、大小便情況、預(yù)防感染等問題。

在復(fù)蘇全過程中注意應(yīng)做好保暖工作。在呼吸道分泌物未吸凈前不要刺激嬰兒啼哭或加壓給氧。給氧時(shí)壓力避免過高引起氣胸或肺大泡。技術(shù)動(dòng)作要迅速、熟練，且操作須輕柔，避免創(chuàng)傷。

5.7.健康教育 孕婦要定期做產(chǎn)前檢查，教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)測(cè)數(shù)胎動(dòng)，及時(shí)處理異常情況。高危孕產(chǎn)婦可轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇條件較好的醫(yī)院分娩。

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