趙玉榮　李江林　孫海英

摘要：目的 討論手外傷的康復護理措施。方法 分析患者的功能障礙實施相應的康復護理。結論 手的康復不僅是對傷殘的愈合，還包括預防傷殘的康復措施。從受傷到手術，從組織愈合到功能恢復，從職業(yè)訓練到重返社會，都需要康復護理。應從患者整體出發(fā)，在臨床各期針對各種致殘因素進行評價、分析，制定康復護理計劃，消除或減輕功能障礙，幫助患者盡可能恢復生活和勞動能力。

關鍵詞：手外傷；康復；護理

0 引言

手外傷是常見外傷，占創(chuàng)傷總數(shù)的1/3以上。引起手外傷的原因很多，創(chuàng)傷的類型也較多，而手外傷后遺留的功能障礙與創(chuàng)傷的類型有密切的關系。

1功能障礙

手外傷的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關節(jié)僵硬、肌萎縮和癱瘓、組織缺損、傷口長期不愈等造成運動和感覺功能喪失或異常。創(chuàng)傷后留有的功能障礙與創(chuàng)傷類型有密切關系，如切割傷易傷及神經(jīng)、肌腱、血管，但因切面整齊，組織破壞量較少，早期功能障礙較輕[1]；而壓砸、撕脫、絞軋創(chuàng)傷，神經(jīng)肌腱扭轉牽拉，肌肉、血管大量破壞，骨折嚴重，雖經(jīng)清創(chuàng)修復，愈后會留有較大的功能障礙。

2 護理評估

通過視診，觀察手皮膚的營養(yǎng)狀況，色澤、紋理、有無瘢痕、傷口、紅腫以及手指有無畸形來評估外觀和解剖；通過徒手肌力檢查、握力計、捏力計檢查手和上肢肌肉的肌力、握力、控力來評定肌力[2]，通過關節(jié)活動度測量了解關節(jié)在主動運動和被動運動時的角度來測定關節(jié)活動度；靈巧性測定的基本原則是令受試者拾起指定物品并放于指定的地方，記錄完成操作的時間來評估運動功能。

3 護理目標

減少導致手功能恢復緩慢的原因。防止肌腱手術后粘連，不使關節(jié)活動受限。通過感覺訓練，重建失去的感覺，加強代償能力。訓練日常生活活動能力，使患手恢復實用能力。心理、社會和職能的重建。

4 康復護理措施

手外傷后的康復包括手運動和感覺功能的康復，運動功能主要是肌力、關節(jié)活動度的康復。其中手的感覺功能的康復是手神經(jīng)外傷后特有的康復內(nèi)容。因上肢創(chuàng)傷或疾病導致手功能恢復緩慢的常見原因有腫脹、疼痛、過敏、關節(jié)僵硬、肌力下降等[3]。若在早期就給予預防或處理，可使功能障礙下降到最低程度。

4.1肌腱損傷修復術后的康復護理

術后l～3周，了解手術創(chuàng)口情況，消腫、止痛、抬高患肢；進行主動與被動相結合的未傷指的運動訓練，保持正常手指的功能。術后4～6周，減輕肌腱與周圍組織的粘連；分別行指深、指淺屈肌腱的運動，改善掌指關節(jié)和指間關節(jié)功能；被動運動訓練，以恢復手指的靈活性和協(xié)調性；可采用微波、熱療、頻譜治療。

4.2感覺訓練

手的感覺恢復順序是痛覺、溫度覺、32 Hz振動覺、移動性觸覺、恒定性觸覺、256 Hz振動覺、辨別覺。當壓覺或振動覺恢復后即開始感覺訓練，感覺可以通過學習而重建，感覺訓練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫、觸覺和定位、定向的訓練。后期主要是辨別覺訓練。

4.3日常生活活動能力和作業(yè)訓練

根據(jù)實際情況給予適當?shù)娜粘Ｉ罨顒幽芰Φ挠柧?，如梳洗、書寫、編織、打結等訓練靈活性、協(xié)調性，使患手恢復實用能力。當感覺功能不良時，應指導患者在生活和工作中如何保護；并可利用本體覺、溫度覺與觸覺的組合進行代償性訓練。

4.4恢復期心理康復

由于損傷，可造成患者的生活及工作的不便，再加上社會的偏見、歧視，對患者造成很大壓力，出現(xiàn)孤獨、自卑等情緒，應協(xié)助患者渡過失落感與哀傷情緒。這些情緒本身是發(fā)生殘障時，患者必然經(jīng)歷的階段。能夠成功地幫助患者渡過這段哀傷歷程是非常關鍵的。所以，在早期與患者接觸時，醫(yī)護人員必須了解患者呈現(xiàn)出嘗試掙扎或重新調適自己的生活方式，矛盾地去面對殘障所帶來的諸多不便。

5 康復教育

手外傷康復的目的是最大限度地恢復手的功能。手外傷固定時，除非由于骨折或肌腱損傷，醫(yī)生特地將手指固定在伸直位，一般情況下，手指應取屈曲位置，也就是輕微握拳的姿勢。這種位置不僅利于各種組織的修復，而且可以防止手指的關節(jié)發(fā)生僵硬。某一手指發(fā)生損傷，包扎或固定時一定僅限該指，切不可將鄰近的健指一起固定，會發(fā)生關節(jié)強直，是十分危險的。對患肢從指尖開始向心臟方向推按。注意手法應由輕到重，循序漸進。如有瘢痕增生，可在瘢痕處揉捏按摩，以促進瘢痕轉化，松解粘連。

參考文獻

[1]胡央紅.手外傷患者的疼痛護理[M].中國基層醫(yī)藥， 2011， 18（19）.

[2] 趙柳.手外傷患者術后疼痛的原因及護理對策[M].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2010， 19（12）.

[3] 王玲玲.早期康復護理在手外傷術后功能訓練中的應用[M].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）， 2013，11.