呂瓊芳

長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局綜合監(jiān)督執(zhí)法局, 湖北省宜昌市長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣 443500

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與分析

呂瓊芳

長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局綜合監(jiān)督執(zhí)法局, 湖北省宜昌市長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣 443500

目的評(píng)價(jià)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果,有效防控和降低醫(yī)院感染。方法對(duì)2014年長(zhǎng)陽(yáng)縣426家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面及使用的消毒液、滅菌物品及高壓蒸汽滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)與調(diào)查。結(jié)果基層醫(yī)院消毒滅菌效果各不相同,縣級(jí)醫(yī)院、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分別91.96%、91.00%、84.62%及91.67%,醫(yī)護(hù)人員手病原菌的監(jiān)測(cè)合格率分別為89.47%、85.83%、78.95%及87.14%；滅菌物品及高壓蒸汽滅菌消毒效果較佳。結(jié)論基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視消毒滅菌工作管理,促進(jìn)消毒工作制度化、完善化,以預(yù)防醫(yī)院感染。

消毒滅菌；效果監(jiān)測(cè)；感染

為促使轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)做好消毒隔離工作,防止院內(nèi)感染的發(fā)生,了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果情況,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求,長(zhǎng)陽(yáng)縣疾控中心于2014年對(duì)全縣中的426家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)活動(dòng),現(xiàn)就具體情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

對(duì)2014年長(zhǎng)陽(yáng)縣426家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè),其中縣級(jí)醫(yī)院3家,個(gè)體診所28家,村衛(wèi)生室381家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14家為研究對(duì)象,監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面、使用的消毒液、滅菌物品及高壓蒸汽的消毒滅菌效果。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

根據(jù)衛(wèi)生部指定的《消毒技術(shù)規(guī)范》[1]、《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 15982-1995)予以監(jiān)測(cè)。1)空氣監(jiān)測(cè)。采用普通瓊脂平板暴露法監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量,將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板(直徑：9cm)置于各科室予以采樣。選取距地面、墻分別為80-150cm、1m位置為采樣高度,依據(jù)采樣面積置入平板3-5個(gè),采樣時(shí)打開(kāi)平板,并將樣品扣放、暴露5 min,而后放入37℃溫箱進(jìn)行培養(yǎng)(約為48h)、統(tǒng)計(jì)菌落數(shù)并將致病菌分離開(kāi)來(lái)。2)消毒液監(jiān)測(cè)。采用無(wú)菌習(xí)慣吸取使用間的消毒液(1.0mL+9.0mL洗脫液(含中和劑)混勻)進(jìn)行監(jiān)測(cè),再取管內(nèi)溶液0.5ml,將其滴入普通瓊脂平板,平板置于35℃溫箱內(nèi)培養(yǎng),統(tǒng)計(jì)數(shù)菌落數(shù)。3)高壓蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)。采用生物指示劑(具體未嗜熱芽孢桿菌)來(lái)檢測(cè)高壓蒸汽的滅菌效果。4)醫(yī)務(wù)人員的手。根據(jù)“六步洗手法”,洗手后予以采樣。被檢者五指并攏,將抹有采樣液(無(wú)菌生理鹽水)的棉拭子,于雙手指曲面進(jìn)行涂抹(依次為指根-指端)來(lái)回兩次(單手的涂擦面積為30cm2),并逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,將手接觸位置切除,并將棉拭子置于10mL的無(wú)菌洗脫液(含中和劑)的試管內(nèi)予以送檢。5)物體表面消毒監(jiān)測(cè)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

按照衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》：Ⅰ類(lèi)科室(潔凈手術(shù)室、層流病房),空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3,物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手應(yīng)≤5cfu/cm2；Ⅱ類(lèi)科室(普通手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房),空氣中細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不超過(guò)200cfu/m3,物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手不高于10cfu/cm2；Ⅲ類(lèi)科室(兒科病房、注射室),空氣中細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3,物體表面及醫(yī)務(wù)人員手≤10cfu/ cm2。上述三類(lèi)科室中,無(wú)致病菌被檢出為合格,消毒液染菌量≤100cfu/mL,未檢出致病微生物。滅菌處理后,滅菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)進(jìn)行采樣,經(jīng)48h 37℃培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),為合格[2]。

2 結(jié)果

表1 基層醫(yī)院消毒滅菌工作監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作分析

通過(guò)對(duì)全縣426家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè),其中縣級(jí)醫(yī)院3家,個(gè)體診所28家,村衛(wèi)生室381家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14家,各殺菌消毒監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表1。其中,縣級(jí)醫(yī)院、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的空氣合格率分別為91.96%、91.00%、84.62%及91.67%,醫(yī)護(hù)人員手病原菌的監(jiān)測(cè)合格率分別為89.47%、85.83%、78.95%及87.14%；滅菌物品及高壓蒸汽滅菌消毒率較為滿意。

3 討論

病原菌空氣傳播,是醫(yī)院感染的基本途徑,監(jiān)測(cè)空氣中的病原微生物,有助于科學(xué)評(píng)價(jià)消毒效果,控制醫(yī)院感染[3]。本研究通過(guò)對(duì)426家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)空氣合格率相對(duì)較低,村衛(wèi)生室的空氣合格率為最低,主要是醫(yī)護(hù)人員缺乏強(qiáng)烈的無(wú)菌觀念,無(wú)法及時(shí)消毒或消毒時(shí)間較短所致。經(jīng)調(diào)查,個(gè)體診所科室布局不當(dāng),紫外線燈照射強(qiáng)度低；污染區(qū)/半污染區(qū)未分離,未配備通風(fēng)設(shè)備,通風(fēng)情況較差。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善處理上述問(wèn)題,改善空氣消毒質(zhì)量。

有報(bào)道[4]顯示,醫(yī)務(wù)人員洗手不到位,傳播病原菌而引發(fā)感染的幾率在醫(yī)院感染率中占比為30.00%。本研究中,縣級(jí)醫(yī)院、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手病原菌的監(jiān)測(cè)合格率分別為89.47%、85.83%、78.95%及87.14%,提示各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員手的消毒管理,遏制感染源。本研究中,村衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員的手合格率相對(duì)偏低(78.95%),缺乏相應(yīng)的手衛(wèi)生知識(shí),是洗手依從性低的主要原因。因而需對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范化。高壓滅菌、滅菌物品的合格率均為100%,提示所調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)生物安全及高壓滅菌工作較為重視,取得了顯著的消毒清潔效果。

認(rèn)真監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作,是避免醫(yī)院感染病原菌傳播的重要措施。消毒滅菌質(zhì)量的優(yōu)劣,對(duì)醫(yī)院感染率有很大影響。為此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步強(qiáng)化消毒滅菌管理,促進(jìn)消毒滅菌工作制度化、合理化,以控制感染發(fā)生率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果,尤其是監(jiān)測(cè)消毒液(使用中)的濃度及殘留菌等。如個(gè)體診所或村衛(wèi)生室監(jiān)測(cè)條件(監(jiān)測(cè)設(shè)備少)欠缺,應(yīng)積極聯(lián)系地方疾病控制中心,增加監(jiān)測(cè)頻率,也或定期取樣送至疾病控制中心或相關(guān)醫(yī)院監(jiān)測(cè),以保證醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量,減少感染。

[1] 徐玉杰．規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒,預(yù)防和控制醫(yī)院感染[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014(08)：84-87．

[2] 曲碧秀,閆芳,石華．2011年某市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(13)：42-43．

[3] 盧英,白雪松．2010-2012年銀川市西夏區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)分析[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013(12)：1266-1267．

[4] 王芳．五峰縣少數(shù)民族基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014(21)：45-46．

[5] 藺曉玲,楊平.縣級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志.2011(03):334-335．

Monitoring and analysis of disinfection and sterilization of medical institutions at the grassroots

Lv Qiongfang
Changyang Tujia Autonomous County Health and Family Planning Bureau comprehensive supervision and Law Enforcement Bureau 443500

ObjectiveTo evaluate the effect of disinfection and sterilization in medical institutions at the grassroots, effective control and reduce hospital infection. Monitoring and investigation method of air, medical staff in 426medicalinstitutions in Changyang County in 2014, the hand of the object surface and the use of disinfection, sterilization items and high-pressure steam sterilization. The results of disinfection and sterilization effect in primary hospital each are not identical, county hospital, private clinics, village clinics and township hospitals are respectively 91.96%, 91%, 84.62% and 91.67%, monitoring of pathogens bacteria hand medical personnel qualified rate respectively is 89.47%, 85.83%, 78.95% and 87.14%; sterilization items and effect of high-pressure steam sterilization and disinfection is better.Conclusionthe basic medical and health institutions should attach great importance to the management of disinfection and sterilization, disinfection work of promoting system, perfect, in order to prevent hospital infection.

disinfection effect monitoring; infection;

R78

A

1674-0742(2015)02(c)-0000-00

呂瓊芳,1973年4月出生,女,土家族,湖北長(zhǎng)陽(yáng),學(xué)歷：大專(zhuān),職稱(chēng)：主管醫(yī)師,從事衛(wèi)生監(jiān)督工作。