李秋梅

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病案科,江蘇蘇州 215101

短信平臺(tái)驗(yàn)證碼服務(wù)在病案借閱中的應(yīng)用

李秋梅

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病案科,江蘇蘇州 215101

目的 尋求醫(yī)院病案借閱的最佳方式。方法 對(duì)我院病案借閱進(jìn)行總結(jié)和回顧, 并與信息化管理（短信驗(yàn)證碼平臺(tái)）相比較。結(jié)果 信息化借閱是病案管理發(fā)展的趨勢(shì)。結(jié)論 病案借閱在病案管理中占有重要位置，信息化管理是病案管理發(fā)展的趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)電腦病案借閱的信息化的登記，實(shí)現(xiàn)易查詢，易統(tǒng)計(jì)。

短信平臺(tái)；密碼服務(wù)；病案借閱

隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展,通過信息平臺(tái)可以進(jìn)行醫(yī)療信息查詢。如現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用的微信官方賬號(hào)系統(tǒng),app軟件,等多實(shí)現(xiàn)了多方查詢,如預(yù)約掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、費(fèi)用情況等。短信平臺(tái)也在醫(yī)院的發(fā)展中不斷的發(fā)展,短信驗(yàn)證是雙方的一個(gè)憑證,通過短信內(nèi)容密碼來驗(yàn)證身份。

1 傳統(tǒng)病案借閱存在的問題

隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)院管理越來越受重視。病案管理作為醫(yī)院管理的重要組成,它反映了醫(yī)院的管理水平。隨著各項(xiàng)社會(huì)功能和法律法規(guī)的不斷健全和完善,病案被利用的范圍越來越廣泛,幾乎滲透到社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域,從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)到商業(yè)保險(xiǎn)；從司法鑒定到勞動(dòng)保障部門的傷殘鑒定；從個(gè)人了解病情到轉(zhuǎn)院治療；從升學(xué)、工作到補(bǔ)辦出生證明等等[1]。除去為病人服務(wù),在醫(yī)院內(nèi)部,當(dāng)前,借閱病案的人員越來越多,臨床醫(yī)生、護(hù)士書寫論文調(diào)閱相關(guān)病案；醫(yī)保管理人員借閱病案核實(shí)收費(fèi)項(xiàng)目；藥劑科管理人員借閱病案查看抗菌藥的使用情況；醫(yī)療糾紛辦公室處理醫(yī)患矛盾；醫(yī)務(wù)科檢查醫(yī)療質(zhì)量、病歷書寫、輸血相關(guān)等。病案借閱在病案管理中占有越來越大的比例。

原病案借閱主要指紙質(zhì)病案,對(duì)借閱病案的借出、歸還、催還、借閱工作量統(tǒng)計(jì)等均由病案管理人員手工操作,病案借閱工作效率低,且容易出現(xiàn)差錯(cuò),病案丟失現(xiàn)象嚴(yán)重。[2]我院自病案科建立至2012年底,采用的均是原病案借閱方式。方法為登記本逐年登記,后改進(jìn)為分科分本登記。2013年,配合電子病歷系統(tǒng)的使用,病案借閱分為兩種,一種為各臨床科室通過電子病歷系統(tǒng)登入后申請(qǐng)調(diào)閱,通過醫(yī)務(wù)科比準(zhǔn)后實(shí)現(xiàn)電子病案查詢；另一種為需要紙質(zhì)病案者,需經(jīng)病案科工作人員進(jìn)行手工辦理借閱。在所有這些手工登記中,不規(guī)范的借閱行為逐年隨之增多, 給病案的安全管理帶來一定難處,存在了很多問題,導(dǎo)致出庫(kù)病歷追溯困難。現(xiàn)就此問題展開剖析：

(1)手工登記字跡潦草,辨別困難。追溯催還的時(shí)候,工作人員無從著手。

(2)缺少借閱人簽名。醫(yī)生拒絕承認(rèn)借閱。

(3)分科分本登記后登記科別錯(cuò)誤。查找困難。

(4)多份借閱有漏登。病案套疊在一起,沒有仔細(xì)核對(duì)。

(5)借閱后歸還不及時(shí),甚至丟失。由于紙質(zhì)登記,借閱期限難于統(tǒng)計(jì),催還不及時(shí),導(dǎo)致病案管理不嚴(yán)密。

(6臨床科室內(nèi)交叉借閱病歷。存在科室與科室之間直接把借閱的病案二次轉(zhuǎn)手,追溯時(shí)比較困難。

(7)代理借閱。多數(shù)存在于上級(jí)醫(yī)師要求下級(jí)醫(yī)師前往借閱,簽名只能是下級(jí)醫(yī)師代簽。

以上所列問題,導(dǎo)致了二次借閱查詢難,耗時(shí)耗力。

2 采用短信驗(yàn)證碼平臺(tái)后病案借閱的局面

病案管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院用于病案管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序,是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成。它是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及管理技術(shù)等手段對(duì)病案信息實(shí)行現(xiàn)代化管理的系統(tǒng),是計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的典型應(yīng)用,在醫(yī)院信息化建設(shè)中發(fā)揮著舉足輕重的作用[3]?，F(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院已使用病案信息管理系統(tǒng)管理病案,大部分以住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的輸入、存儲(chǔ)、讀取為主。信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的管理是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。目前,短信平臺(tái)已廣泛地運(yùn)用于醫(yī)護(hù)人員會(huì)議通知、員工生日及節(jié)日祝福等。但短信平臺(tái)用于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程,還在起步階段。病案室必須具備改革敏感性,隨時(shí)準(zhǔn)備單位內(nèi)部及外部的功能改革,必須有成效地解決問題,區(qū)別問題的原因和基本關(guān)系,分析與產(chǎn)生問題原因的有關(guān)證據(jù),制定選擇解決問題的行動(dòng)方案,選擇一個(gè)具體的解決辦法。[4]

我院于2014年伊始,配合現(xiàn)有的病案系統(tǒng),引入短信平臺(tái)驗(yàn)證碼服務(wù),開拓了病案借閱,從紙質(zhì)登記進(jìn)化到電子信息登記。具體流程如下：

①病案科工作人員進(jìn)入病案借閱系統(tǒng),②以借閱人姓名拼音首字母進(jìn)入借閱登記界面,③老員工系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)入手機(jī)號(hào)碼,核對(duì)號(hào)碼,必要時(shí)更改手機(jī)號(hào)；首次借閱人員手動(dòng)輸入手機(jī)號(hào)碼,④點(diǎn)擊發(fā)送手機(jī)驗(yàn)證碼,通過短信平臺(tái)發(fā)送手機(jī)短信,⑤借閱人通過手機(jī)接收手機(jī)短信,⑥工作人員把驗(yàn)證碼輸入借閱系統(tǒng),⑦輸入住院號(hào)實(shí)行借閱。⑧多本借閱的只需繼續(xù)輸入住院號(hào)即可。

3 效果對(duì)比分析

在2014年這一年中,在短信驗(yàn)證電腦登記中體驗(yàn)到了一些優(yōu)點(diǎn),以下堪做對(duì)比分析：

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借閱登記應(yīng)做到認(rèn)真、詳細(xì),須包含病案號(hào)、病人姓名、出院科別及出院日期、借閱人簽名及科別、借閱目的、借閱日期、應(yīng)歸還日期、病案提供者簽名、實(shí)際歸還日期、歸還者簽名、上架人員簽名、上架日期,同一病人的新老病案一同借閱的要逐一登記；借閱登記每隔三天進(jìn)行一次篩查,對(duì)超過三天未歸者及時(shí)進(jìn)行催還并記錄[5]。相對(duì)于這些于手工紙質(zhì)登記借閱時(shí)存在的問題,電子借閱時(shí)通過住院號(hào)自動(dòng)提取病案號(hào),病人姓名,出院科別,出院日期,系統(tǒng)識(shí)別借閱日期,自動(dòng)計(jì)算應(yīng)還日期,簽名以短信驗(yàn)證為審核身份,歸還時(shí)系統(tǒng)識(shí)別歸還日期,三天一次的手工篩查可以以電腦自動(dòng)篩查,并自動(dòng)催還,以短信通知當(dāng)時(shí)用以驗(yàn)證的手機(jī)號(hào)碼。

電腦短信驗(yàn)證碼系統(tǒng)在病案借閱方面的介入,開創(chuàng)了一個(gè)新局面,使病案管理更加地科學(xué)化。病案借閱、追溯、催還、統(tǒng)計(jì)各方面都相較傳統(tǒng)模式更好地服務(wù)于醫(yī)院管理。

總結(jié)

總之,病案管理的根本目的是為醫(yī)院與社會(huì)提供利用,對(duì)于一個(gè)全方位發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院,擁有高質(zhì)量的病案組成的病案庫(kù)和檢索系統(tǒng),是醫(yī)院最寶貴的財(cái)富,是無價(jià)之寶[6]。我院病案借閱引入短信驗(yàn)證碼信息技術(shù)服務(wù)于病案管理工作,通過一年的磨合,使病案借閱管理工作更好地規(guī)范化、具體化、科學(xué)化,優(yōu)化了病案借閱流程,提升了病案科工作人員的工作效率,使病案管理得到進(jìn)一步提高,給臨床醫(yī)療提供了便利,以此通過信息化建設(shè)提高了醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步。

[1] 方孝梅,張運(yùn)紅．某院病案資料復(fù)印特征分析[J]．中國(guó)病案,2012,13(3):14-15.

[2] 王瑛霞.病案借閱中存在主要問題及其對(duì)策 [J]．中國(guó)病案,2012,13(3)：13-14.

[3] 王玉,尹小青.醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2005,12(4):327-328.

[4] 劉愛民.醫(yī)院管理學(xué)病案分冊(cè)[第二版] [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社．2011:30-31．

[5] 李軍英,保持病案可獲得性的對(duì)策[J]．中國(guó)病案,2014,15(8)：9-10.

[6] 于霞,龍霞.加速病案管理的信息化進(jìn)程[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010,8(20):85 .

The application of lending medical record by Short message service platform with authentication code

Li Qiumei
Suzhou combine traditional Chinese and Western Medicine Hospital Medical Record Department of Jiangsu Suzhou 215101

Objective To explore the best manner for medical records management. Methods Summary and review were done on medical records management in our hospital in order to compare with the application of Information management (Short message service platform(SMS)) in medical records management. Results Information management was the development trend of medical records management. Conclusion Medical record lending occupies an important position in the management of medical record. The development trendence of Medical record lending is the information management ,which easy to be maintained and statistical.

Short message service platform(SMS) , cipher service, Medical record lending.

R197.3

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1672-5654(2015)02(C)-0000-0

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李秋梅,（1981.11-）,女,本科,江蘇,初級(jí)職稱 從事病案管理工作。