賁飛　孫慶

[摘 要] 目的：探討喉癌放療患者口腔感染發(fā)生的危險因素，為放療后口腔感染的預(yù)防提供參考。方法：選取2008年5月～2012年4月我院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的喉癌放療患者123例作為研究對象，進(jìn)行前瞻性監(jiān)測，采用單因素進(jìn)和多因素 Logistic 回歸分析，探討喉癌患者放療后發(fā)生口腔感染的影響因素。結(jié)果：經(jīng)口腔拭子病原學(xué)鑒定，123例喉癌放療患者中共46例發(fā)生口腔感染，發(fā)生率為37.40%，其中22例為白假絲酵母菌培養(yǎng)陽性，17例檢測為細(xì)菌培養(yǎng)陽性。單因素分析結(jié)果顯示口腔環(huán)境、口腔自潔習(xí)慣、口腔pH值、癌癥臨床分期、年齡、吸煙、口腔疾患史、義齒、是否化療、白細(xì)胞計數(shù)降低度10個影響因素與患者口腔感染發(fā)生率有顯著相關(guān)（P≤0.05）。而性別、焦慮抑郁、有無使用抗生素、上呼吸道感染、職業(yè)、文化程度與口腔感染發(fā)生率無顯著相關(guān)性（P>0.05）。多因素分析結(jié)果顯示6個導(dǎo)致喉癌患者口腔感染的獨立危險因素，按照相對危險度（OR 值）排列依次為：白細(xì)胞計數(shù)、口腔環(huán)境差、口腔自潔習(xí)慣差、臨床分晚、是否化療、年齡。結(jié)論：喉癌放療患者發(fā)生口腔感染是各方面綜合作用結(jié)果，探究其發(fā)生的危險因素有利于預(yù)防和降低其發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 喉癌；放療；口腔感染；影響因素

中圖分類號：R815 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）03-105-03

喉癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。原發(fā)性喉癌90%為鱗狀細(xì)胞癌，根據(jù)發(fā)生部位不同可分為聲門上型，聲門型和聲門下型[2-3]。喉癌早期癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為晚期，多發(fā)于50～69歲男性。主要臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽，聲音嘶啞，咽喉有異物感，呼吸、吞咽困難，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。喉癌治療包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、生物治療、以及手術(shù)與放射治療相結(jié)合等方法，通常以手術(shù)為主，但往往需要配合放療和化療。對于局部早期病變患者，首選放療治療，能夠保存喉部正常結(jié)構(gòu)，仍可擁有較好的發(fā)音質(zhì)量，一旦復(fù)發(fā)仍可以手術(shù)挽救。但是在進(jìn)行放療過程中，放射線殺死腫瘤細(xì)胞同時也會殺死正常細(xì)胞，出現(xiàn)急性放射性口腔炎等并發(fā)癥，部分患者合并細(xì)菌、真菌感染?？谇桓腥静粌H影響患者正常進(jìn)食，增加治療風(fēng)險，延長治療時間，同時也會影響腫瘤療效和治療時機[4-6]。本研究通過回歸分析喉癌患者放療后發(fā)生口腔感染的各項指標(biāo)，篩選喉癌放療后口腔感染的危險因素，為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年5月～2012年4月在我院收治的喉癌放療患者123例作為研究對象。其中男94例，女29例，年齡 39～88歲，平均年齡（55.36±5.78）歲，所有患者均采用單純放療方法治療喉癌而未經(jīng)過手術(shù)治療，且完成放療計劃。其中鱗癌109例，腺癌6例，乳頭狀瘤癌變4例，重度不典型增生癌變4例。臨床分期I期46例，Ⅱ期59例，Ⅲ期7例，Ⅳ期11例。按癌腫所在位置分聲門上型27例，聲門型79例，聲門下型17例。并發(fā)肺部感染5例，喉部阻塞9例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。

1.2 研究方法

按照2001年衛(wèi)生部印發(fā)的關(guān)于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[7]：患者口腔病原學(xué)檢測為陽性則考慮為口腔感染。

收集整理研究對象的性別、文化程度、病期、口腔環(huán)境、是否化療等指標(biāo)。

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，對每一危險因素首先采用單因素 Logistic 回歸分析，再采用多因素非條件逐步回歸分析，以α=0.05為檢驗水平，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分析

123例喉癌放療患者中，口腔感染46例，感染發(fā)生率為37.40%。經(jīng)口腔病原學(xué)檢測，其中22例為白假絲酵母菌培養(yǎng)陽性，17例檢測為細(xì)菌培養(yǎng)陽性（金黃色葡萄球菌8例，肺炎克雷伯菌6例，溶血葡萄球菌3例）。所有口腔感染患者均給予積極的抗感染治療。

2.2 引發(fā)喉癌患者放療后口腔感染相關(guān)因素的分析

根據(jù)口腔病原學(xué)檢測結(jié)果將123例喉癌放療患者分為感染組（46例）和非感染組（77例）。單因素分析結(jié)果顯示：口腔環(huán)境、口腔自潔習(xí)慣、口腔pH值、病期、年齡、吸煙、口腔疾患史、義齒、是否化療、白細(xì)胞計數(shù)降低度10個影響因素與患者口腔感染發(fā)生率有顯著相關(guān)（P<0.05）。而性別、焦慮抑郁、有無使用抗生素、上呼吸道感染、職業(yè)、文化程度與口腔感染相關(guān)性不大（P>0.05），見表1。

2.3 引發(fā)喉癌患者放療后口腔感染的Logistic 多因素回歸分析

Logistic 回歸分析顯示喉癌患者放療后發(fā)生口腔感染的獨立危險因素為：白細(xì)胞計數(shù)、口腔環(huán)境差、口腔自潔習(xí)慣差、臨床分期晚、是否化療、年齡（P<0.05），見表2。

3 討論

喉癌根據(jù)形態(tài)學(xué)可分為潰瘍浸潤型、結(jié)節(jié)型、菜花型及混合型，最常見的為喉鱗狀細(xì)胞癌。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1%～5%。喉部匯集有氣道、食道、以及通往顱內(nèi)的神經(jīng)、血管等[8]。喉癌侵及喉部，而咽喉是呼吸和進(jìn)食的通道，氣道發(fā)生阻塞或病變則引起呼吸困難，對患者的生命構(gòu)成威脅[9]。喉癌多見于中老年男性，它的發(fā)病除受遺傳因素影響外，還與吸煙、酗酒、病毒感染及空氣污染等因素有關(guān)[10]。

由于多數(shù)喉癌對放射線有較高的敏感性，原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)易包括在照射野內(nèi)，再加上放療能夠保全器官，盡可能保留喉的發(fā)音功能，因此放療是喉癌治療的重要手段。放療可以單獨使用，也可以作為綜合治療的一部分，與手術(shù)、化療等配合，提高癌癥的治愈率 [11-13]。然而放射線在殺傷癌細(xì)胞的同時也會傷害到正常細(xì)胞和免疫系統(tǒng)，引起喉部水腫、喉部淋巴結(jié)腫大，加重喉部阻塞，同時涎腺組織分泌功能受損，使唾液減少，口腔自潔功能變差，口腔黏膜充血、水腫，繼發(fā)口腔感染[14]，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食[15]。多次放療、化療后又會使患者免疫功能下降，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶復(fù)發(fā)[16]。以往的研究稱[17]，放療患者發(fā)生敗血癥的原因64%源自于口腔感染。因此及時預(yù)防和治療口腔感染對于保障放療患者的成功率具有重要意義。

本次研究顯示，患者喉癌放療后口腔感染發(fā)生率為37.40%。引發(fā)口腔感染的相關(guān)因素包括口腔環(huán)境、口腔自潔習(xí)慣、口腔pH值、病期、年齡、吸煙、口腔疾患史、義齒、是否化療、白細(xì)胞計數(shù)降低度，其中白細(xì)胞計數(shù)、口腔環(huán)境差、口腔自潔習(xí)慣差、臨床分期晚、是否化療、年齡6項為發(fā)生口腔感染的獨立危險因素。有報道稱[18]，唾液中表皮生長因子有維持口腔黏膜穩(wěn)定，減少放療對口腔黏膜損傷的作用，喉癌放療患者唾液中表皮生長因子的減少與口腔感染率增加密切相關(guān)。發(fā)生口腔感染需及時治療，否則導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時可累及全身多個器官，甚至對腫瘤治療時機和療效造成影響[19]。有報道稱，0.02%呋喃西林漱口液聯(lián)合益口漱口液可用于放射性口腔炎的預(yù)防和治療[20]。因此，做好預(yù)防工作，遠(yuǎn)離高危因素，進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持，保持口腔清潔以及良好的護理對降低口腔黏膜反應(yīng)度，減少感染發(fā)生率，保證放射治療的順利完成顯得很有必要。此外保持室內(nèi)空氣新鮮，做好病區(qū)的清潔、消毒工作，保證良好的室內(nèi)環(huán)境對降低口腔感染的發(fā)生也具有重要意義。

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