楊浩

[摘 要] 目的：探討纖維喉鏡下聲帶息肉摘除的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2011年1月～2013年12月期間92例聲帶息肉患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例，觀察組在纖維喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，對(duì)照組在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，并對(duì)患者隨訪6～12個(gè)月，觀察比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后觀察組患者總有效率為97.8%（45/46），對(duì)照組的有效率為95.6%（44/46），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。喉痙攣、聲帶粘連以及聲帶損傷是聲帶息肉患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），與對(duì)照組的13.1%（5/46）相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為2.2%（1/46），對(duì)照組的4.4%（2/46），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：纖維喉鏡下手術(shù)摘除治療聲帶息肉，患者不適反應(yīng)輕，痛苦小，并發(fā)癥少，但是對(duì)比較復(fù)雜的聲帶息肉，支撐喉鏡手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，二者各有優(yōu)點(diǎn)及局限，臨床上應(yīng)綜合考慮以選擇最優(yōu)治療方案。

[關(guān)鍵詞] 聲帶息肉；纖維喉鏡；支撐喉鏡；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R762 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-115-02

聲帶息肉是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，目前隨著社會(huì)發(fā)展，聲帶息肉發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，手術(shù)摘除是治療聲帶息肉主要手段[2-3]。隨著喉鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，喉鏡在治療聲帶息肉中臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。本文對(duì)纖維喉鏡下和支撐喉鏡下聲帶息肉摘除患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年12月期間收治的92例聲帶息肉患者，所欲患者均經(jīng)術(shù)前檢查和術(shù)后病理檢查確診。其中觀察組男性25例，女性21例，共46例。年齡29～54歲，平均年齡35.8歲，單側(cè)發(fā)病33例，雙側(cè)發(fā)病13例，51側(cè)病變直徑≤3 rnm，11側(cè)>3mm。對(duì)照組男性28例，女性18例，合計(jì)46例。年齡27～55歲，平均年齡36.4歲，單側(cè)發(fā)病37例，雙側(cè)發(fā)病9例，病變直徑≤3 rnm39側(cè)，23側(cè)>3mm。兩組患者在性別、年齡、以及發(fā)病情況等方面差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：采用1%地卡因溶液噴涂咽喉部黏膜3次，行咽喉黏膜表面麻醉，再采用1%利多卡因纖維喉鏡下噴涂聲帶表面。患者取仰臥位，術(shù)中使用纖維喉鏡為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的3型纖維喉鏡。手術(shù)者選擇與聲帶息肉相對(duì)一側(cè)鼻腔進(jìn)鏡，達(dá)到咽喉部后仔細(xì)觀察病變部位、大小及形態(tài)，囑患者平靜呼吸，使聲門(mén)自然打開(kāi)。由側(cè)孔插入纖維喉鏡鉗并伸出鏡管前端，將鉗口張開(kāi)，調(diào)整鏡管使鉗口與息肉基部靠緊，收縮鉗口，摘除息肉。檢查是否有息肉殘留，采取多次鉗取，直至聲帶邊緣光滑平整，保證息肉清除干凈。

對(duì)照組：氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，沿麻醉插管插入支撐喉鏡，使聲門(mén)充分暴露，提起喉鏡并使用支撐架同定，直視下用喉刀在息肉基底部沿病變與正常黏膜交界處切開(kāi)黏膜，用喉息肉鉗鉗取息肉及病變組織，修整創(chuàng)面及聲帶邊緣，直至聲帶游離緣光滑平整。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：手術(shù)治療后息肉消失，聲嘶消失，聲帶光滑，發(fā)音功能恢復(fù)正常；有效：手術(shù)治療后息肉消失，聲嘶有所好轉(zhuǎn)，聲帶病變基本消失或殘留少許，發(fā)音功能有所改善；無(wú)效：聲帶仍然殘留較多病變組織，聲嘶狀況未發(fā)生改變，發(fā)音功能未恢復(fù)正常?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者治愈43例，有效2例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率95.6%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

喉痙攣、聲帶粘連以及聲帶損傷是兩組聲帶息肉患者術(shù)后的并發(fā)癥，如表2所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對(duì)照組的13.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組1例患者術(shù)后息肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.2%，對(duì)照組2例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%，組間差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶前中部邊緣灰白色，表面光滑的息肉樣組織，聲音嘶啞是該病的主要特征，多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度聲帶慢性充血、肥厚及纖維增生。該病多由發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度而引起，呼吸道感染、煙酒刺激、咽喉部炎癥也是該病主要誘因。手術(shù)治療聲帶息肉是目前最為有效的手段，也是治療的首選。

對(duì)聲帶息肉傳統(tǒng)的方法多采取支撐喉鏡下手術(shù)摘除治療[5]，但此方法需經(jīng)口腔導(dǎo)入，患者張口困難，患者術(shù)中配合效果不好，且麻醉較為復(fù)雜，費(fèi)用較昂貴，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較其他喉鏡高，因此在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。但對(duì)于基底寬、廣基無(wú)蒂、基底邊界不清晰的復(fù)雜型聲帶息肉，伴有聲帶廣泛腫脹，前聯(lián)合息肉者采取全麻下支撐喉鏡手術(shù)，能夠取得較好的臨床療效[6]。

纖維喉鏡是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種先進(jìn)的纖維光學(xué)內(nèi)腔鏡，因其操作簡(jiǎn)便、活動(dòng)靈活、視野清晰、光亮度好等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科疾病的診斷和治療[7-8]。纖維喉鏡可以通過(guò)光導(dǎo)纖維和視頻系統(tǒng)連接可清晰的動(dòng)態(tài)觀察息肉病變部位、形態(tài)及手術(shù)全過(guò)程，且能夠發(fā)現(xiàn)微小隱蔽病變，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)的治療效果，達(dá)到徹底清除息肉的目的，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)纖維喉鏡管細(xì)小柔軟，患者耐受性較好，術(shù)中操作疼痛較小，能在一定范圍內(nèi)隨意彎曲改變方向，并易于發(fā)現(xiàn)周?chē)⑿‰[蔽的病變，術(shù)中操作時(shí)不易誤傷正常的聲帶，因此手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。筆者認(rèn)為，在進(jìn)行纖維喉鏡下手術(shù)摘除治療聲帶息肉時(shí)術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行術(shù)中配合，術(shù)前充分麻醉，使咽喉黏膜表面得到充分麻醉，以保證手術(shù)的安全性。

綜上所述，纖維喉鏡下手術(shù)摘除治療聲帶息肉，手術(shù)視野清晰，可放大圖像，術(shù)中精準(zhǔn)度高，能夠保證手術(shù)的成功率和安全性，臨床療效確切，術(shù)中患者不適反應(yīng)輕，痛苦小。但是對(duì)比較復(fù)雜的聲帶息肉，支撐喉鏡手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，二者各有優(yōu)點(diǎn)及局限，臨床上應(yīng)綜合考慮以選擇最優(yōu)治療方案。

參 考 文 獻(xiàn)

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