嚴(yán)小鵬　劉雯雁　馬佳　呂毅

生醫(yī)學(xué)與外科工程技術(shù)研究中心，西安 710061；4.陜西省人民醫(yī)院腫瘤外科，西安 710068）

[摘 要] 目前鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管大多需在胃鏡輔助下置入，這給患者帶來一定痛苦，且操作也較為繁瑣。磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管基于磁導(dǎo)航技術(shù)原理，通過在現(xiàn)有空腸營(yíng)養(yǎng)管的頭端嵌入小磁體，借助體外導(dǎo)航磁體吸引牽拉，可將空腸營(yíng)養(yǎng)管置入到空腸起始部，該方法操作簡(jiǎn)單，刺激小，可減輕患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] 磁導(dǎo)航技術(shù)；空腸營(yíng)養(yǎng)管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R572 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-001-03

引言

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition， EN）是腸道功能尚存的危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式[1]。根據(jù)美國(guó)腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition， ASPEN）推薦，對(duì)不能進(jìn)食的危重患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在入室24～48小時(shí)開始[2]。EN通過營(yíng)養(yǎng)管直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至胃腸道中，不僅能有效提供患者營(yíng)養(yǎng)所需，還能維持腸道功能和結(jié)構(gòu)完整性，維持胃腸道菌群平衡，保持腸道粘膜免疫功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止菌群移位[3-5]。同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）相比簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、安全有效。目前臨床上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式主要有鼻胃營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)（nasogastric tube feeding，NG）、鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)（nasoduodenal tube feeding，ND）和鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)（nasojejunal tube feeding，NJ）。其中，因鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接送至小腸，避免刺激胰腺分泌、無(wú)胃食管返流等優(yōu)點(diǎn)而在臨床應(yīng)用最為廣泛。

鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管放置方法眾多，各有利弊。自然放置法是經(jīng)鼻腔將空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端置入胃內(nèi)后，依靠胃腸道的自然蠕動(dòng)使其頭端到達(dá)空腸，該法操作最簡(jiǎn)單，但成功率最低，尤其是對(duì)于外科術(shù)后胃癱等患者。借助胃鏡操作可提高鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入成功率，目前流行做法是胃鏡下的導(dǎo)絲引導(dǎo)法和直視拖拉法[6-10]。但胃鏡下置入法增加了患者痛苦，尤其是對(duì)于胃鏡操作耐受性差患者，往往無(wú)法施行。若行麻醉下無(wú)痛胃鏡操作，又增加了麻醉對(duì)機(jī)體打擊。因此，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在臨床應(yīng)用中一直缺乏較為理想的的置入方法和方式。

磁導(dǎo)航技術(shù)（Magnetic Navigation Technique，MNT）的最基本原理就是通過可變的體外磁場(chǎng)方向和磁場(chǎng)強(qiáng)度來引導(dǎo)和驅(qū)動(dòng)體內(nèi)磁體的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)借助于計(jì)算機(jī)程序和和其他設(shè)備（如X線成像系統(tǒng)、高性能外磁場(chǎng)產(chǎn)生裝置）時(shí)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)磁性材料的三維空間立體定位與定量操作。目前磁導(dǎo)航技術(shù)在心血管介入操作中研究和應(yīng)用較多[11-13]，也有在早期肺癌診斷[14]和肝癌消融術(shù)[15]中的報(bào)道。磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管的設(shè)計(jì)思路源于磁導(dǎo)航技術(shù)，通過體外磁場(chǎng)的引導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)空腸營(yíng)養(yǎng)管置入，可避免胃鏡操作給患者帶來的不適與痛苦。

1 設(shè)計(jì)思路

通過在傳統(tǒng)空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端附加固定一個(gè)小磁體，常規(guī)將空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)后，通過體外大磁鐵在上腹部沿消化道體表投影走形的引導(dǎo)，帶動(dòng)空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端的小磁體移動(dòng)，最終可將空腸營(yíng)養(yǎng)管引導(dǎo)入空腸，必要時(shí)可借助X線或B超輔助消化道定位。磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管通過體外磁場(chǎng)對(duì)體內(nèi)磁體的引導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)取代胃鏡操作目的。

2 結(jié)構(gòu)參數(shù)

磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管的結(jié)構(gòu)如圖1，圖中2為空腸營(yíng)養(yǎng)管主體，在空腸營(yíng)養(yǎng)管主體頭端有側(cè)孔3，空腸營(yíng)養(yǎng)管主體的尾端1為接頭，這是傳統(tǒng)空腸營(yíng)養(yǎng)管的基本結(jié)構(gòu)。磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管在此基礎(chǔ)上在側(cè)孔3的前端部分管腔內(nèi)鑲嵌有磁體4。磁體4的特征為圓柱體，圓柱體底面直徑5mm，長(zhǎng)8mm，選用N50燒結(jié)釹鐵硼經(jīng)機(jī)械加工成形，表面氮化鈦涂層處理，沿圓柱體軸向飽和充磁。圖中5為體外導(dǎo)航磁體，其特征在于為圓柱體，底面直徑50mm，長(zhǎng)100mm，選用N50燒結(jié)釹鐵硼經(jīng)機(jī)械加工成形，表面氮化鈦涂層處理，沿圓柱體軸向飽和充磁。

3 使用過程

磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管的置入按照常規(guī)胃管置入方法操作，因?yàn)樵诖判钥漳c營(yíng)養(yǎng)管的頭端有長(zhǎng)度為8mm的圓柱形磁體，頭端彎曲度受限，因此在置入過程中動(dòng)作要輕柔，以減輕患者的不適。根據(jù)磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管的刻度判斷磁性頭端已進(jìn)入胃腔后，將體外導(dǎo)航磁體置于患者左上腹，使空腸營(yíng)養(yǎng)管的磁性頭端和體外導(dǎo)航磁體相吸。此時(shí)，經(jīng)鼻將空腸營(yíng)養(yǎng)管再向內(nèi)送入20cm左右，然后沿胃、十二指腸、空腸起始端在體表的投影位置緩慢移動(dòng)體外導(dǎo)航磁體，使其帶動(dòng)空腸營(yíng)養(yǎng)管的磁性頭端在胃腸道內(nèi)移動(dòng)。移動(dòng)一段距離后，向外輕輕牽拉空腸營(yíng)養(yǎng)管尾端，若牽拉空腸營(yíng)養(yǎng)管尾端時(shí)阻力較小說明空腸營(yíng)養(yǎng)管磁性頭端仍在胃內(nèi)，則再次沿胃、十二指腸、空腸起始端在體表的投影位置緩慢移動(dòng)體外導(dǎo)航磁體；若有較大阻力說明空腸營(yíng)養(yǎng)管的磁性頭端已在體外導(dǎo)航磁體的引導(dǎo)下進(jìn)入十二指腸，則將空腸營(yíng)養(yǎng)管再向內(nèi)輸送20cm，然后繼續(xù)緩慢移動(dòng)體外導(dǎo)航磁體。最后通過X線或B超確認(rèn)磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管的頭端是否進(jìn)入空腸。以上操作步驟因患者差異可能需重復(fù)操作幾次才能將空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端送至空腸。操作時(shí)應(yīng)使患者盡量處于胃排空狀態(tài)；對(duì)于腹壁較厚的患者，體外導(dǎo)航磁體在引導(dǎo)過程中應(yīng)適度施壓，以保證空腸營(yíng)養(yǎng)管的磁性頭端和體外導(dǎo)航磁體相吸不分離；患者在留置空腸營(yíng)養(yǎng)管期間嚴(yán)禁行磁共振檢查。圖2為磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管置入示意圖。圖3為磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管犬體內(nèi)置入過程：A為磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管實(shí)物圖；B為磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端達(dá)到胃內(nèi)；C為利用體外導(dǎo)航磁體對(duì)空腸營(yíng)養(yǎng)管的磁性頭端進(jìn)行牽引和導(dǎo)航；D圖中磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管磁性頭端已到達(dá)十二指腸末端，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入鋇餐清晰可見腸管顯影。

A：磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管實(shí)物圖；B：磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端達(dá)到胃內(nèi)；C：利用體外導(dǎo)航磁體對(duì)空腸營(yíng)養(yǎng)管的磁性頭端進(jìn)行牽引和導(dǎo)航；（上方黑箭頭所示為空腸營(yíng)養(yǎng)管磁性頭端的磁體，下方紅色箭頭所示為體外導(dǎo)航磁體）；D：磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管磁性頭端已到達(dá)十二指腸末端，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入鋇餐清晰可見腸管顯影。

圖3 磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管犬體內(nèi)置入

4 結(jié)論

磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管的設(shè)計(jì)主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①磁性材料選用燒結(jié)N50型釹鐵硼材料，該材料具有很高的磁學(xué)性能，可在保證體內(nèi)外磁鐵在能夠相吸情況下，使空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端的磁鐵體積盡可能小，從而方便置入并減輕患者不適；②加工簡(jiǎn)單，使用時(shí)只需將小圓柱形磁鐵嵌入到普通空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端即可；③氮化鈦表面涂層處理技術(shù)能夠保證體內(nèi)磁鐵耐受消化液侵蝕；④使用簡(jiǎn)單方便，無(wú)需胃鏡操作，極大地減輕了患者痛苦；⑤空腸營(yíng)養(yǎng)管的定位可借助B超或X線；⑥當(dāng)各種原因造成磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管部分向外脫出時(shí)，可利用體外導(dǎo)航磁鐵再次引導(dǎo)。

磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)志愿者初步驗(yàn)證顯示，空腸營(yíng)養(yǎng)管的磁性頭端在置入過程中，并不明顯增加患者的不適感，通過體外導(dǎo)航磁體引導(dǎo)，磁性空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端能夠到達(dá)空腸起始部位。但是，需要值得注意的是，對(duì)于腹壁較厚的患者來說在使用過程中應(yīng)該選用磁力更大的體外導(dǎo)航磁體。

參 考 文 獻(xiàn)

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