李玉梅　肖文芳

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理在嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谀c內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 75例嚴(yán)重?zé)齻颊撸?隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對照組（35例）。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理的內(nèi)容。觀察比較兩組患者的機(jī)體恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者在正氮平衡恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間、膿毒癥發(fā)病率、營養(yǎng)狀況方面比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組生存率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過循證護(hù)理， 積極正確的腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 可改善腸道內(nèi)環(huán)境， 增強(qiáng)免疫， 預(yù)防并發(fā)癥， 加速創(chuàng)面愈合， 對燒傷救治有明顯的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重?zé)齻?；腸內(nèi)營養(yǎng) ；循證護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.169

嚴(yán)重?zé)齻螅?機(jī)體處于超高代謝狀態(tài)， 充分有效的營養(yǎng)支持能為機(jī)體提供創(chuàng)傷修復(fù)所需要的熱能和各種營養(yǎng)物質(zhì)。胃腸道營養(yǎng)是燒傷患者能量攝入的主要來源。早期進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)， 減少腸道細(xì)菌的移位。循證護(hù)理即以有價值的、可信的科學(xué)研究為依據(jù)提出問題， 尋找實(shí)證， 運(yùn)用實(shí)證對患者實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。2012年6月～2015年6月通過對40例嚴(yán)重?zé)齻颊邔?shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護(hù)理， 取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年6月收治的75例燒傷患者， 采用隨機(jī)對照法分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對照組（35例）。實(shí)驗(yàn)組中男34例， 女6例， 年齡18～58歲， 平均年齡（38.3±20.2）歲， 燒傷面積50%～92%總體表面積（TBSA）。對照組中男30例， 女5例， 年齡20～59歲， 平均年齡（39.1±21.1）歲， 燒傷面積46%～93%TBSA。兩組患者燒傷創(chuàng)面均為深度創(chuàng)面以上， 所有患者燒傷前均無營養(yǎng)不良及胃腸道疾病。兩組患者性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)和護(hù)理方法， 在休克期后給予患者健康飲食指導(dǎo)。頭面部燒傷者遵醫(yī)囑定時鼻飼喂養(yǎng)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者入院后循證護(hù)理小組進(jìn)行營養(yǎng)評估， 根據(jù)患者病情制定營養(yǎng)計(jì)劃， 執(zhí)行營養(yǎng)措施。并在營養(yǎng)支持中不斷評估。

1. 2. 2. 1 循證支持 成立循證護(hù)理小組， 有一定資質(zhì)的專科護(hù)士擔(dān)任組長， 由小組成員根據(jù)以往存在的營養(yǎng)問題， 進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索， 制定適合患者營養(yǎng)支持的方式。

1. 2. 2. 2 營養(yǎng)支持的時機(jī)與途徑 燒傷患者營養(yǎng)支持的最佳途徑是腸內(nèi)營養(yǎng)[2]， 感染期與高代謝期相對應(yīng)， 此期的營養(yǎng)支持極為重要， 應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)為主腸外營養(yǎng)為輔， 循序漸進(jìn)， 逐步達(dá)到能量和蛋白質(zhì)需求量。

1. 2. 2. 3 能量及營養(yǎng)素的補(bǔ)充 嚴(yán)重?zé)齻髾C(jī)體對能量及營養(yǎng)素的需求大量增加， 參考Curreri公式：燒傷患者熱能（kcal/d）=104.6 kJ×體重（kg）+167.4 kJ×TBSA%， 并根據(jù)患者情況， 由醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)師參與配置患者必需的營養(yǎng)液。

1. 2. 2. 4 腸內(nèi)營養(yǎng)方式 能經(jīng)口進(jìn)食者鼓勵患者少量多餐， 頭面部燒傷、食欲差的患者應(yīng)給予鼻飼營養(yǎng)， 鼻飼方式：①一次性注入用注射器將營養(yǎng)液在5～10 min內(nèi)經(jīng)鼻飼管注入胃腸內(nèi)250～400 ml/次， 4～6次/d。②間歇重力滴注， 將容器中的營養(yǎng)液經(jīng)輸液管經(jīng)重力緩慢滴入胃腸內(nèi)， 250～400 ml/次， 4～6次/d， 速率10～30 ml/min。③經(jīng)泵管連續(xù)輸注， 營養(yǎng)液經(jīng)泵連續(xù)輸入胃腸道， 16～24 h/d， 開始速率30 ml/h， 根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸增加至120～150 ml/h。

1. 2. 2. 5 密切觀察病情， 預(yù)防并發(fā)癥 腹脹腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間最常見的并發(fā)癥， 滴注時保持適宜的溫度， 冬季38℃左右， 夏季34℃左右為宜。滴注速度均勻， 避免污染， 輸注管每日更換， 不從管內(nèi)輸注壓碎的藥片。為防止疼痛刺激及過度的精神緊張引起抑制胃酸分泌， 避免在進(jìn)食時進(jìn)行其他的治療及護(hù)理， 每日聽診腸鳴音， 評估患者的消化情況， 觀察患者排便次數(shù)、顏色、量， 如有異常及時向醫(yī)師匯報， 3 d未排便者給予及時通便治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后，對照組總蛋白升高了（4.67±1.38）g/L，白蛋白升高了（4.42±1.16）g/L， 體重增加了（0.28±0.09）kg；實(shí)驗(yàn)組分別為（14.07±4.16）、（7.48±3.79）g/L、（2.09±1.38）kg。對照組創(chuàng)面愈合時間（61.6±9.5）d， 正氮平衡恢復(fù)時間（7.5±1.7）d， 膿毒癥發(fā)病率（41.6±9.8）%， 存活率（61.6±19.9）%；實(shí)驗(yàn)組分別為（54.2±7.2）、（6.4±1.5）d、（21.3±10.1）%、（61.6±19.9）%。兩組患者總蛋白、白蛋白升高及體重增加比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在創(chuàng)面愈合時間、正氮平衡恢復(fù)時間、膿毒癥發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者存活率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

早期胃腸道內(nèi)營養(yǎng)可復(fù)蘇胃腸道功能， 對胃黏膜有保護(hù)作用， 可防止應(yīng)激性潰瘍， 胃腸道出血和腸道細(xì)菌移位， 能明顯降低嚴(yán)重?zé)齻蟾叽x分解， 改善全身營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)支持對燒傷患者的結(jié)局有明顯的改善作用， 積極的營養(yǎng)支持能增加氮的保留， 促進(jìn)合成， 增強(qiáng)免疫， 加速創(chuàng)面愈合。營養(yǎng)支持應(yīng)充分滿足患者的需要， 但也不能補(bǔ)充過多， 結(jié)合患者情況少量多餐。營養(yǎng)評估應(yīng)在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中反復(fù)進(jìn)行， 以便隨時調(diào)整營養(yǎng)液的成分。嚴(yán)重?zé)齻缙谥鲝埬c內(nèi)與腸外營養(yǎng)同時進(jìn)行。循證護(hù)理的實(shí)施有效地改變了目前臨床工作中尚且存在的護(hù)理人員單憑臨床經(jīng)驗(yàn)或過時的、不完善的理論知識處理臨床問題的現(xiàn)象， 促使護(hù)理人員能夠遵循科學(xué)的原則、科學(xué)依據(jù)工作， 使整個臨床過程能夠更加安全科學(xué)和有效的實(shí)施。

通過對40例嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行循證護(hù)理， 確定了燒傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性， 尋找營養(yǎng)支持的最佳時機(jī)及方式， 為平穩(wěn)的渡過休克期和全病程的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。使護(hù)理活動由被動變?yōu)橹鲃樱?提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 常永紅.循證護(hù)理在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（4c）：43-44.

[2] 孫永華， 廖鎮(zhèn)江， 張明良， 等.三度燒傷面積≥90%極重度燒傷救治經(jīng)驗(yàn).中華損傷與修復(fù)雜志， 2007， 2（2）：94-97.

[收稿日期：2015-10-19]