蔡君婷

【摘要】 目的 探討重癥急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療效果。方法 80例重癥急性胰腺炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療， 觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療10 d后， 血紅蛋白、血清白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中有著較好的應(yīng)用效果， 能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提升免疫力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

重癥急性胰腺炎作為臨床上一種常見(jiàn)的急性全身消耗性疾病， 有著較高的發(fā)病率和死亡率[1]。該病有著嚴(yán)重的代謝紊亂， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量， 引起人們高度關(guān)注。營(yíng)養(yǎng)支持是當(dāng)前臨床上治療重癥急性胰腺炎的重要方法之一， 能對(duì)機(jī)體代謝狀態(tài)進(jìn)行改善， 控制疾病進(jìn)展， 提升患者生活質(zhì)量[2]。營(yíng)養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持[3]。本研究以80例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象， 按照不同營(yíng)養(yǎng)支持方式將其分為觀察組與對(duì)照組， 探討營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月本院收治的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象， 所有患者均自愿簽署知情同意書， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組患者中， 男25例， 女15例；年齡30～75歲， 平均年齡（52.0±10.5）歲；病因：22例膽源性， 15例暴飲暴食或飲酒， 3例高脂血癥。對(duì)照組患者中， 男26例， 女14例；年齡30～75歲， 平均年齡（52.5±10.7）歲；病因：20例膽源性， 16例暴飲暴食或飲酒， 4例高脂血癥。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療：患者入院后， 全面評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況， 為其制訂個(gè)性化腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案。觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療：患者入院后， 將生大黃、番瀉葉、石蠟油經(jīng)由胃管注入， 患者恢復(fù)腸功能后， 經(jīng)由鼻空腸管實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。通常是在患者入院后3～5 d， 于內(nèi)鏡引導(dǎo)下， 在屈氏韌帶以下20～40 cm空腸內(nèi)置入螺旋形鼻腸管。置管成功后， 當(dāng)天實(shí)施200～500 ml等滲鹽水腸內(nèi)輸注， 第1天生理鹽水聯(lián)合500 ml百普力滴注， 第2天將500 ml百普力經(jīng)由輸液泵均速滴入， 50～60 ml/h， 第3天起實(shí)施1000～1500 ml全量營(yíng)養(yǎng)百普力。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中， 適當(dāng)控制靜脈輸液量。若患者治療過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉、腹脹等癥狀， 可減慢輸注速度。

分別給予兩組患者等熱量及氮量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)制劑， 確保熱量與氮的比例為132∶1。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況， 包括血紅蛋白、血清白蛋白等。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較 觀察組患者治療10 d后， 血紅蛋白、血清白蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組腹腔感染2例， 腎衰竭1例， 合并糖尿病1例， 死亡1例；對(duì)照組腹腔感染10例， 腎衰竭8例， 合并糖尿病8例， 死亡5例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎作為臨床上常見(jiàn)的外科急腹癥， 有著發(fā)病急、疾病進(jìn)展快、病情復(fù)發(fā)、死亡率高等特點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示， 重癥急性胰腺炎患者發(fā)病率占全部急性胰腺炎發(fā)病率的10%～20%， 而重癥急性胰腺炎患者的死亡率高達(dá)15%～25%[4]。多數(shù)重癥急性胰腺炎患者長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食， 能量消耗大， 且滲出大量血液， 導(dǎo)致患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。而營(yíng)養(yǎng)支持是治療重癥急性胰腺炎的有效方法之一， 包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)前， 隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升及人們對(duì)胃腸功能認(rèn)識(shí)的不斷加深， 臨床上應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的模式出現(xiàn)了顯著變化。有大量臨床實(shí)踐表明， 在重癥急性胰腺炎的臨床治療過(guò)程中， 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有著較腸外營(yíng)養(yǎng)更為顯著的療效。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行糾正， 一方面對(duì)胃腸道功能的完整性和腸黏膜屏障進(jìn)行保護(hù)， 另一方面還能緩解胰腺壓力， 使其處于休息和恢復(fù)狀態(tài)[5]。而且， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相較于腸外營(yíng)養(yǎng)更符合人體生理狀態(tài)， 營(yíng)養(yǎng)效果更為顯著。而長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染， 嚴(yán)重者甚至繼發(fā)胰腺壞死組織感染。腸外營(yíng)養(yǎng)還有著較為復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)液管理及護(hù)理過(guò)程， 且能影響患者腸道屏障功能， 導(dǎo)致其出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 降低患者生活質(zhì)量[6]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能通過(guò)留置螺旋形鼻腸管， 減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在流經(jīng)胃、十二指腸時(shí)對(duì)胰腺的刺激， 符合高分解代謝及長(zhǎng)期禁食的重癥急性胰腺炎患者的需求。

本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療， 并與實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療的患者作為對(duì)照。觀察組患者治療10 d后， 血紅蛋白、血清白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療重癥急性胰腺炎中有著較腸外營(yíng)養(yǎng)更好的效果。

綜上所述， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中有著較好的應(yīng)用效果， 能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提升免疫力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫立群， 李維勤， 耿艷霞， 等. 妊娠末期重癥急性胰腺炎病人血脂代謝的特點(diǎn)和特殊營(yíng)養(yǎng)支持治療. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2011， 18（2）：68-70.

[3] 洪麗， 柯福珍， 鄒彩容. 重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果觀察. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（6）：535-537.

[4] 龍潤(rùn)， 馮志杰. 重癥急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持治療. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（3B）：911-914.

[5] 李維勤. 重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2012， 32（7）：533-535.

[6] 田字彬， 荊雪. 重癥急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持療法. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2014， 34（9）：847-849.

[收稿日期：2015-11-24]