程宇宏

【摘要】 目的 分析顯微手術治療顱內動脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素。方法 100例行顯微手術治療的顱內動脈瘤破裂患者， 對其臨床資料進行回顧性分析， 對影響腦血管痙攣發(fā)生的因素進行分析。結果 吸煙、年齡≤50歲、出血次數≥2次的腦血管痙攣發(fā)生率顯著增加， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前Fisher分級≥Ⅲ級、Hunt-Hess分級≥Ⅲ級患者的腦血管痙攣發(fā)生率顯著高于Ⅰ～Ⅱ級患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影響患者術后血管痙攣發(fā)生的影響因素包括吸煙、年齡≤50歲、術前Hunt-Hess分級≥Ⅲ級、Fisher分級≥Ⅲ級以及出血≥2次。結論 影響顯微手術治療顱內動脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的因素包括吸煙、年齡≤50歲、出血次數≥2次、術前Hunt-Hess分級≥Ⅲ級、Fisher分級≥Ⅲ級。

【關鍵詞】 顯微手術；顱內動脈瘤破裂；腦血管痙攣；影響因素

臨床中在對顱內動脈瘤破裂進行治療時， 首選方法為顯微手術夾閉， 但是臨床醫(yī)務人員應關注術后的腦血管痙攣發(fā)生情況。腦血管痙攣會引起延遲性缺血性神經功能障礙， 增加動脈瘤患者的死亡率和致殘率[1]。本研究主要分析了顯微手術治療顱內動脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的100例行顯微手術治療的顱內動脈瘤破裂患者， 全部患者均于術前經過CT血管造影（CTA）或者全腦數字血管減影確診?；颊咧心?3例， 女57例；年齡20～74歲， 平均年齡（54.2±14.1）歲；合并糖尿病的患者41例， 合并高血壓的患者51例。Hunt-Hess分級為：Ⅰ級13例， Ⅱ級22例， Ⅲ級34例， Ⅳ級23例， V級8例。

1. 2 方法 CT血管造影或者全腦數字血管減影檢查發(fā)現， 全部100例患者中存在動脈瘤112個， 前、后交通動脈瘤個數分別為35個和32個， 大腦前、中、后動脈瘤個數分別為15個、19個和11個。CT Fisher分級為：Ⅰ級15例， Ⅱ級30例， Ⅲ級38例， Ⅳ級17例?；仡櫺苑治鋈炕颊叩呐R床治療， 詳細詢問患者的年齡、吸煙情況、合并癥、術前Hunt-Hess分級、Fisher分級等情況， 并記錄。

1. 3 術后腦血管痙攣的診斷標準 ①臨床診斷：術后患者意識狀態(tài)惡化， 存在顱內壓增高情況和新局灶定位體征， 對患者進行臨床檢查可知患者并沒有新的神經缺損癥狀或者其他因素導致的原有癥狀加重， 則為腦血管痙攣；②經過CTA或者磁共振血管造影（MRA）或者腦血管造影檢查證實為腦血管痙攣；③經顱多普勒（TCD）血流指標診斷標準：患者大腦中動脈血流的流速峰值>200 cm/s和（或）平均流速>120 cm/s。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

吸煙、年齡≤50歲、出血次數≥2次的腦血管痙攣發(fā)生率顯著增加， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前Fisher分級≥Ⅲ級、Hunt-Hess分級≥Ⅲ級患者的腦血管痙攣發(fā)生率顯著高于Ⅰ～Ⅱ級患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影響患者術后血管痙攣發(fā)生的影響因素包括吸煙、年齡≤50歲、術前Hunt-Hess分級≥Ⅲ級、Fisher分級≥Ⅲ級以及出血≥2次。見表1。

3 小結

腦血管痙攣的發(fā)生過程比較復雜， 臨床研究， 蛛網膜下腔血凝塊會引起腦血管痙攣， 蛛網膜下腔血管的大小和部位會直接決定腦血管痙攣的嚴重程度和部位[2]。Fisher分級直接反映了動脈瘤蛛網膜下腔出血的分布和出血量， 是反映腦血管痙攣和蛛網膜下腔積血量的主要指標[3， 4]。

綜上所述， 影響顯微手術治療顱內動脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的因素包括吸煙、年齡≤50歲、出血次數≥2次、術前Hunt-Hess分級≥Ⅲ級以及Fisher分級≥Ⅲ級。

參考文獻

[1] 李金坤， 孫曉娟， 吳洪濤.顱內動脈瘤破裂的患者預后影響因素分析.中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（6）：613-615.

[2] 唐志鵬.顱內動脈瘤破裂術后腦血管痙攣影響因素分析.中國現代醫(yī)生， 2014， 52（7）：46-47.

[3] 馬榮耀， 朱帥， 李柯.顱內動脈瘤破裂栓塞治療后癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生及影響因素分析.中華神經醫(yī)學雜志， 2011， 10（9）： 945-947.

[4] 王剛， 馮文峰， 張國忠， 等. 3T磁共振血管造影在顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術后隨訪價值的匯總分析. 國際腦血管病雜志， 2012， 20（1）：42-47.

[收稿日期：2015-12-15]