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Meek植皮術(shù)在大面積深度燒傷的應(yīng)用

2016-05-04 03:41:30韓張杰
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年12期
關(guān)鍵詞:效果

韓張杰

【摘要】 目的 探究對(duì)大面積深度燒傷患者予以Meek植皮術(shù)治療的效果。方法 30例特大面積深度燒傷的患者, 按照入院順序并結(jié)合患者情況分為Meek植皮術(shù)組及常規(guī)植皮組(傳統(tǒng)郵票狀皮膚移植技術(shù)), 每組15例。對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 Meek植皮術(shù)組患者愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)植皮組(P<0.05);兩組皮片成活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在對(duì)大面積深度燒傷患者進(jìn)行治療時(shí)可以推廣使用Meek植皮技術(shù), 這種治療方法療效顯著, 能夠減少手術(shù)及愈合時(shí)間, 降低治療成本。

【關(guān)鍵詞】 Meek植皮術(shù);大面積深度燒傷;效果

對(duì)大面積深度燒傷患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵問題在于如何有效的對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù), 自體皮片的匱乏為創(chuàng)面的封閉帶來了較大的困難, 因此治療方法的選擇顯得較為關(guān)鍵。本文選取30例特大面積深度燒傷患者, 進(jìn)行Meek植皮術(shù)與常規(guī)植皮術(shù)治療的研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月~2015年5月收治的30例特大面積深度燒傷患者, 其中男18例, 女12例;患者年齡20~70歲, 平均年齡(39.42±10.56)歲;燒傷總面積70%~95%, 平均燒傷總面積(80.00±5.21)%;三度燒傷面積21%~77%, 平均三度燒傷面積(45.48±11.63)%;燒傷原因包括液化氣火焰燒傷、酒精火焰燒傷、濃硫酸燒傷、汽油火焰燒傷等。患者入院時(shí)都存在低血容量性休克癥狀。其中6例伴有吸入性損傷, 行氣管切開。按照入院順序并結(jié)合患者情況分為Meek植皮術(shù)組及常規(guī)植皮組, 每組15例。

1. 2 方法 常規(guī)植皮組采用傳統(tǒng)郵票狀皮膚移植技術(shù)。Meek植皮術(shù)組采用Meek植皮術(shù):植皮擴(kuò)大比例為1∶6 和1∶9, 關(guān)節(jié)等部位為1∶4。具體操作:將大小為42 mm×42 mm 的自體刃厚皮片縱橫等距切13 次, 分成196 塊小皮片, 噴膠后將其粘貼于所需放大比例的雙褶聚酰胺薄紗, 將皮片薄紗貼附于已切削痂并止血的創(chuàng)面上, 加壓包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及皮片成活率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Meek植皮術(shù)組患者愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)植皮組(P<0.05)。見表1。在皮片成活率的比較上, Meek植皮術(shù)組為93.3%(14/15), 常規(guī)植皮組為86.7%(13/15), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.370, P>0.05)。

3 討論

大面積深度燒傷的治療受到皮膚來源的限制, 通常情況下的郵票植皮術(shù)不能滿足臨床需要;自異體皮混合移植因異體皮源短缺, 難以實(shí)施。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, Meek植皮術(shù)得到廣泛應(yīng)用, 除骨外露燒傷外其他創(chuàng)面均可以使用這一方法進(jìn)行植皮[1, 2]。

Meek植皮術(shù)在應(yīng)用前要注意對(duì)創(chuàng)面的清潔與消毒, 避免葡萄球菌等細(xì)菌的存在, 否則會(huì)降低皮片的成活率。皮片的厚度應(yīng)當(dāng)控制在0.1~0.3 mm, 這樣能夠降低操作的難度, 同時(shí)也便于供皮區(qū)多次供皮[3]。這一移植技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)可總結(jié)為八個(gè)方面:①手術(shù)中應(yīng)用電動(dòng)取皮刀、專用切割機(jī)等設(shè)備, 實(shí)現(xiàn)了移植手術(shù)的機(jī)械化;②能夠有效的節(jié)省皮膚來源, 在大面積燒傷治療中的優(yōu)勢(shì)較為明顯, 自體皮片能夠根據(jù)皮源的實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)展, 擴(kuò)展的比例包括1∶9、1∶6、1∶4以及1∶3[4];③移植到創(chuàng)面的皮片具有較好的透氣性與滲透性, 直視角度觀察為透明狀態(tài);④手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短, 因此風(fēng)險(xiǎn)性也較低。李曉亮等[5]的研究結(jié)果顯示Meek植皮術(shù)的手術(shù)時(shí)間為(157±12)min, 明顯低于傳統(tǒng)異體植皮術(shù)的(210±14)min, 且應(yīng)用Meek植皮術(shù)后皮片的成活率可以達(dá)到87.0%;⑤移植方法簡(jiǎn)單, 植皮區(qū)較為整齊, 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明通過Meek植皮術(shù)治療后的創(chuàng)面都較為整潔, 受區(qū)較為美觀;⑥皮片的擴(kuò)展基線能夠被有效的增大;⑦手術(shù)中能夠減少醫(yī)護(hù)人員的工作量與強(qiáng)度, 減少人力資源的投入;⑧治療效果較優(yōu)的同時(shí)成本較低。

綜上所述, Meek植皮術(shù)在大面積深度燒傷的治療中顯示出了較大的優(yōu)勢(shì), 它不僅能夠滿足創(chuàng)面對(duì)皮片的需求, 還能夠簡(jiǎn)化植皮術(shù)的操作流程, 縮短手術(shù)時(shí)間, 因此可以對(duì)其進(jìn)行推廣使用。但是在手術(shù)中一定要注意對(duì)創(chuàng)面的清潔, 注意對(duì)皮片的厚度進(jìn)行控制, 同時(shí), 也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇自體皮片的擴(kuò)展比例, 保證治療效果的最優(yōu)化。

4 附病例報(bào)告

患者男, 48歲, 已婚。全身液化氣火焰燒傷92%, Ⅲ度77%。伴有吸入性損傷, 傷后1 h入院, 急診行氣管切開。于入院后第6天第一次手術(shù)行雙下肢及左上肢43%創(chuàng)面切痂Meek植皮術(shù);第13天行右上肢7%創(chuàng)面切痂Meek植皮術(shù)。術(shù)后24 d其四肢創(chuàng)面基本修復(fù)封閉。住院61 d, 僅頭部為供皮區(qū), 經(jīng)5次手術(shù), 創(chuàng)面痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洋, 包校偉, 袁華, 等. Meek植皮術(shù)治療特大面積深度燒傷的臨床價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(1):55-57.

[2] 袁仕安, 肖榮, 林國(guó)安, 等.非頭部反復(fù)取皮治療大面積深度燒傷的臨床效果.中華燒傷雜志, 2014, 30(5):441-443.

[3] 馮宇. 20例大面積深度燒傷患者植皮術(shù)的回顧分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊), 2012, 3(10):250.

[4] 明志國(guó), 雷晉, 段鵬, 等. Meek植皮技術(shù)與微粒皮移植技術(shù)在大面積深度燒傷創(chuàng)面治療中的對(duì)照研究.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2013, 8(3):299-300.

[5] 李曉亮, 狄海萍, 夏成德. 大面積深度燒傷Meek植皮16例治療體會(huì). 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015(4):442-444.

[收稿日期:2015-12-08]

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