王曉燕

【摘要】 目的 觀察循證護理在艾滋病合并機會性感染患者中的應用效果。方法 56例艾滋病合并機會性感染患者， 將其隨機分為觀察組（27例）和對照組（29例）。觀察組采用循證護理， 對照組采用常規(guī)護理， 比較兩組患者的療效。結(jié)果 經(jīng)過循證護理， 觀察組體溫情況（70.37%）、乏力程度緩解情況（77.78%）改善明顯優(yōu)于對照組（31.03%、48.28%）（P<0.05）；而兩組的乏力時間縮短情況和呼吸改善情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 循證護理應用于艾滋病合并機會性感染的患者可有助于改善臨床指征， 提升治療的有效性。

【關(guān)鍵詞】 艾滋??；機會性感染；循證護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.195

循證護理是在循證醫(yī)學思想的基礎(chǔ)上漸漸形成的一種科學的新型護理方法， 核心目的是應用目前最新最科學的醫(yī)學證據(jù)為臨床患者提供質(zhì)量較好的護理服務[1]。艾滋病患者由于免疫功能大大降低， 發(fā)生機會性感染的幾率達75.74%， 甚至高達96.01%[2]。本研究應用循證護理方式對艾滋病合并機會性感染的患者進行臨床實踐， 觀察循證護理的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年10月收治的經(jīng)疾病控制預防中心確診的艾滋病合并機會性感染的住院患者56例， 均有發(fā)熱、乏力和咳嗽咳痰等癥狀。其中男46例， 女10例， 平均年齡（54.42±17.11）歲。將其隨機分為觀察組（27例）和對照組（29例）。觀察組中男21例， 女6例， 平均年齡（53.86±13.57）歲， 采用循證護理；對照組中男25例， 女4例， 平均年齡（55.23±14.81）歲， 采用常規(guī)護理。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 專門設(shè)立循證護理科研小組， 搜集整理近幾年有關(guān)艾滋病合并機會性感染護理的醫(yī)學文獻， 通過客觀評估、循證程序制定與細化、加強循證支持等一系列環(huán)節(jié)， 尋求護理的最佳方式， 總結(jié)制定出針對性強、可行性好的循證護理方案， 組織實施后進行臨床效果評價。

1. 2. 2 觀察組循證護理的實施 ①對于體溫>38℃的患者， 用冷毛巾包住其額頭和頸部進行物理降溫。若患者持續(xù)5 d以上高熱， 則用25～33℃的溫水浸泡毛巾后稍擰繞其頸部1周， 大概15～20 min換一次毛巾。降溫的同時每隔1 h對患者進行體溫測量， 并記錄數(shù)據(jù)。②指導患者進行有氧運動以消除疲勞。具體為室內(nèi)原地踏步15～20 min， 然后伸展運動2～3 min， 交替進行， 訓練15～45 min/次， 3～5次/周。③給患者叩胸。指導患者側(cè)臥， 放松胸部， 護理人員并攏手指， 保持空心拳的姿勢， 從肺底開始規(guī)律而快速地進行叩擊直到肺尖。于患者餐前叩擊2～3次/d， 1～3 min/次。對照組采取臥床休息等常規(guī)護理。

1. 3 觀察指標 ①患者的發(fā)熱情況。寒戰(zhàn)1次/h表示顯效， 1～2次/h表示有效， 3次/h表示無效。②消除疲勞效果。乏力時間縮短>3 h/d為顯效， 縮短1～2 h/d為有效， 縮短時間<1 h/d為無效。另外， 患者四肢有力為顯效， 四肢稍有力為有效， 全身無力或嗜睡為無效。③呼吸改善情況。咳嗽時易排出痰為顯效， 咳嗽時稍能排出痰但稍伴氣促為有效， 咳嗽時難排出痰并伴氣促為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過循證護理， 觀察組降溫情況、乏力程度緩解情況較對照組有明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組的乏力時間縮短情況和呼吸改善情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

機會性感染指機體免疫功能低下時引起患者對非致病性條件病原菌和致病性病原菌易感性增加而造成的感染。艾滋病又被稱為獲得性免疫缺陷綜合癥， 由HIV病毒感染引起， 免疫功能劇烈下降， 從而容易并發(fā)各種機會性感染。然而目前并無明確有效的對抗艾滋病的藥物與相關(guān)疫苗， 臨床上為了避免加重患者感染， 盡量減少抗生素的應用。

循證護理在目前國內(nèi)外護理領(lǐng)域中的研究備受關(guān)注[3]， 在臨床上也逐漸開展。循證護理的主要步驟：①確立問題， 有專門的科研小組通過護理實踐， 不斷尋找和發(fā)現(xiàn)問題， 關(guān)注多方面信息， 準確地確定護理問題；②應進行文獻的查找搜集與整理， 針對已確定的問題， 根據(jù)目前的科學研究方法及文獻中的最新相關(guān)信息， 結(jié)合自身的學識與經(jīng)驗， 總結(jié)出可靠地護理決策相關(guān)依據(jù)；然后對文獻進行綜合分析， 對相關(guān)依據(jù)進一步嚴格篩選并走評估后， 得到可行性強的、應用價值較高的最佳護理依據(jù)， 將得到的臨床護理決策依據(jù)與實際經(jīng)驗和患者的具體需求聯(lián)系起來， 制定出有針對性的個性化循證護理方案；③在實施過程中對循證護理進行動態(tài)觀測， 積極分析評價和鑒定應用效果， 確保護理措施的有效性， 真正提高護理質(zhì)量。有文獻指出循證護理在艾滋病護理中的應用可改善患者的生活質(zhì)量[4]， 提升艾滋病合并機會感染患者的抵抗力， 縮短住院時間， 因此得到了有效地推廣[5]。本次研究中， 通過對56例艾滋病合并機會性感染患者進行循證護理和常規(guī)護理的臨床效果比較， 循證護理的患者在降低患者體溫和改善乏力程度方面明顯優(yōu)于常規(guī)護理的患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與何盛華等[6]人的研究結(jié)果一致?？梢姡?循證護理在減少患者寒戰(zhàn)次數(shù)、消除疲勞方面有明顯效果， 可以減輕患者的痛苦， 提高患者的機體免疫力， 進而提高其生活質(zhì)量， 對艾滋病患者出院后的健康指導有積極意義。

綜上所述， 循證護理應用于艾滋病合并機會性感染的患者可有助于改善臨床指征， 提升治療的有效性。

參考文獻

[1] 鄧小梅， 張靜平， 黃海珊， 等. 國內(nèi)開展循證護理的困境分析. 中國實用護理雜志， 2006， 22（28）：57-59.

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[3] 謝彩英， 杜麗群， 盧祥嬋， 等. 循證護理在改善艾滋病患者生活質(zhì)量中的應用. 內(nèi)科， 2015， 10（4）：572-573.

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[5] 陳嬋， 李孟英， 譚可平， 等. 血清IL-17和IL-23與HIV/AIDS患者機會性感染的關(guān)系. 中華實驗和臨床感染病雜志（電子版）， 2013（5）：17-20.

[6] 何盛華， 周銳峰， 劉大鳳， 等. 四川地區(qū)1465例艾滋病患者機會性感染分析. 重慶醫(yī)學， 2014， 43（5）：592-593.

[收稿日期：2016-05-06]