葛慶玲　李美　李延麗　林麗霞　郇鳳霞

[摘 要] 目的：分析胎兒腹部囊性包塊的產(chǎn)前超聲檢查特點(diǎn)，降低誤診率，提高超聲在產(chǎn)前鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院120例超聲檢查出胎兒腹部囊性包塊并有隨訪確診的案例進(jìn)行回顧性分析，比較不同來源的囊性包塊的診斷結(jié)果，分析超聲聲像圖。結(jié)果：對(duì)比產(chǎn)前超聲診斷和引產(chǎn)或出生后確診結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲診斷出現(xiàn)8例誤診，誤診率為6.67%，主要為膽道源性囊性包塊誤診2例，肝源性囊性包塊誤診1例，腸道源性囊性包塊誤診2例，腎源性囊性包塊誤診2例，生殖系統(tǒng)源性囊性包塊誤診1例。而腹部囊性包塊首次檢出時(shí)間主要在孕21～30周，膽道源性和肝源性主要集中在孕15～25周時(shí)，而腸源性、腎源性等來源的囊性包塊首次檢出時(shí)間主要在孕20～30周。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查通過觀察胎兒腹部囊性包塊的形態(tài)、大小和血流等指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合孕周能較為準(zhǔn)確的診斷出病變來源，對(duì)胎兒產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前診斷；超聲檢查；腹部囊性包塊；胎兒

中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-010-03

胎兒腹部囊性包塊，常見于腹部的各個(gè)臟器。根據(jù)超聲結(jié)果難于判斷囊腫的來源以及病理分型[1]。本文對(duì)我院胎兒腹部囊性包塊超聲檢查進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料對(duì)象

我院2009年1月到2014年1月發(fā)現(xiàn)425例妊娠婦女胎兒腹部有囊性包塊，其中120例引產(chǎn)或出生后確診，作為此次研究對(duì)象。120例孕婦平均年齡（26.45±3.54）歲，53例引產(chǎn)，67例正常分娩。

1.2 儀器與方法

產(chǎn)前超聲診斷儀型號(hào)為Philips IU22和ALOKA-α10彩色多普勒超聲診斷儀，選用2.5～5.0 MHz的頻率和腹部凸陣探頭進(jìn)行檢查[2]。據(jù)孕婦不同孕周進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，超聲Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí)檢查記錄，發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔異常出現(xiàn)囊性包塊時(shí)，詳細(xì)記錄囊性包塊的形態(tài)、位置、大小、血流狀況及其鄰近臟器的狀況。囑咐孕婦間隔3周左右進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)胎兒孕周、病情程度和進(jìn)展?fàn)顩r等合理建議孕婦進(jìn)行引產(chǎn)或生產(chǎn)[3-4]。

2 結(jié)果

120例胎兒腹部囊性包塊的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果見表1。胎兒腹部囊性包塊產(chǎn)前超聲診斷出現(xiàn)8例誤診，誤診率為6.67%，其中（1）膽道源性囊性包塊有2例膽總管囊腫誤診（2/120，1.67%），經(jīng)尸體解剖確診為膽道閉鎖；（2）肝源性囊性包塊出現(xiàn)1例肝囊腫誤診（1/120，0.83%），實(shí)際為膽總管囊腫；（3）腸道源性囊性包塊出現(xiàn)2例十二指腸梗阻誤診（2/120，1.67%），其中1例為環(huán)狀胰腺，另1例為先天性巨結(jié)腸；（4）腎源性囊性包塊出現(xiàn)2例腎囊腫（2/120，1.67%），實(shí)際為腸系膜囊腫；（5）生殖系統(tǒng)源性囊性包塊出現(xiàn)1例卵巢囊腫誤診（1/120，0.83%），實(shí)際為腸系膜囊腫。

不同來源的胎兒腹腔囊性包塊的首次檢出時(shí)間主要在孕21～30周，膽道源性和肝源性主要集中在孕15～25周時(shí)，而腸源性、腎源性等來源的囊性包塊的首次檢出時(shí)間主要在孕20～30周。

3 討論

胎兒腹部超聲復(fù)雜多變，需在腹部超聲出現(xiàn)“一過性”或者“畸形”表現(xiàn)時(shí)，進(jìn)行識(shí)別[5]。膽道來源包塊，是由于孕中期，膽總管有囊腫或者膽道出現(xiàn)閉鎖，致胎兒的右上腹肝門區(qū)域出現(xiàn)囊性包塊[6]。其鑒別診斷，首先應(yīng)觀察是否顯現(xiàn)有膽囊，若有膽囊兩者可能皆有；若無膽囊，主要考慮膽道閉鎖。其次可以觀察膽囊的形狀及大小，假若其大小伴隨孕周而變化，則可能是膽道閉鎖（圖1）；假若膽囊大小不隨之變化，則需要考慮膽總管囊腫。

腸道來源包塊主要見于腸梗阻。消化道常見的梗阻是十二指腸狹窄以及閉鎖。十二指腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)“雙泡征”。此外腸道擴(kuò)張也是腹部囊性包塊腸道來源之一。當(dāng)小腸內(nèi)徑≥7mm，即認(rèn)為是擴(kuò)張。主要表現(xiàn)為中腹部出現(xiàn)多個(gè)擴(kuò)張無回聲腸襻，且腸蠕動(dòng)明顯；結(jié)腸擴(kuò)張≥7mm（孕周25周前），或≥18mm（晚孕期），有回聲，但是蠕動(dòng)不明顯。腸道來源包塊定位由于羊水和胎兒體位影響，存在一定困難。診斷時(shí)需注意擴(kuò)張與畸形鑒別，腸系膜囊腫（圖2），多發(fā)于空回腸的系膜根部[7]。一般認(rèn)為是由于淋巴系統(tǒng)的回流障礙所致，可分為單房囊腫和多房分隔囊腫。單房囊腫，透聲好，壁薄，中孕期多見。多房型可見囊內(nèi)的隔腔，且體積較大，晚孕期多見。

在鑒別診斷來源于腎臟的囊性包塊時(shí)，需密切關(guān)注腎臟的實(shí)質(zhì)性變化，常常由于上輸尿管的異位開口而導(dǎo)致上腎盂的擴(kuò)張，上腎盂出現(xiàn)過度擴(kuò)張則會(huì)被誤診為腎囊腫[8]。因此鑒別診斷時(shí)，需取得腎臟冠狀切面。多囊腎時(shí)，一般雙側(cè)發(fā)病，則表現(xiàn)為腎內(nèi)有多個(gè)回聲腔，互不相通，回聲增強(qiáng)，且無腎臟正常輪廓[9]。與腎積水鑒別診斷時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)后者回聲中有實(shí)質(zhì)回聲且有正常的腎臟輪廓。

尿路梗阻造成包塊為進(jìn)行性變化，隨著孕周變化，梗阻呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)[10]。超聲掃描時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腎盂輸尿管連接處，輸尿管與膀胱連接處，膀胱和后尿道連接處[11]。觀察是否有梗阻的發(fā)生。腎盂和輸尿管擴(kuò)張時(shí)，在腎臟處常有煙斗狀的無回聲區(qū)[12]。而輸尿管全擴(kuò)張時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)無回聲的管狀區(qū)域，無管壁蠕動(dòng)。膀胱增大時(shí)，男性胎兒會(huì)出現(xiàn)“鑰匙孔”征；女性胎兒，則會(huì)有巨膀胱，小結(jié)腸，小腸蠕動(dòng)遲緩綜合征等。

腹部囊性包塊來源多變，超聲檢查時(shí)，詳細(xì)分析包塊的性質(zhì)，大小形態(tài)，回聲狀況以及與周圍臟器的關(guān)系等，這些可以很好的幫助鑒別診斷包塊來源，提高超聲檢查的診斷率。

參 考 文 獻(xiàn)

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