陜西省榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科（榆林719000） 霍軍偉 高雄杰 王 欣

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，被臨床產(chǎn)科廣泛應(yīng)用，但是剖腹產(chǎn)率呈現(xiàn)難以控制的上升趨勢。2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的調(diào)查報(bào)告顯示，我國的剖腹產(chǎn)率為46.5%［1］，如何降低剖腹產(chǎn)率已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域凾待解決的重大問題。本文就榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2012～2014年期間住院分娩的8683例產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率及剖腹產(chǎn)臨床指征的變化進(jìn)行回顧性分析，以探討降低剖腹產(chǎn)率的有效對(duì)策。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月期間在榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦8683例，其中初產(chǎn)婦5364例，經(jīng)產(chǎn)婦3319例，產(chǎn)婦年齡為19～43歲，平均年齡27.8±5.6歲，其中剖腹產(chǎn)1309例，自然分娩7374例。

2 方 法 整理本院2012年1月至2014年12月期間所有的住院分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析。按年度統(tǒng)計(jì)剖腹產(chǎn)率及剖腹產(chǎn)指征的構(gòu)成比例，比較剖腹產(chǎn)率的變化及剖腹產(chǎn)指征的變化。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 剖腹產(chǎn)率 2012～2014年住院分娩產(chǎn)婦8683例，其中1309例為剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)率為15.08%，3年間剖腹產(chǎn)率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢（見表1）。2013年剖腹產(chǎn)率與2012年相比顯著增高（χ2＝7.750；P＝0.005），2014年剖腹產(chǎn)率與2013年相比顯著增高（χ2＝8.912；P＝0.003）。見表1。

表1 不同年份的剖腹產(chǎn)率（n）

2 剖腹產(chǎn)指征的變化 本研究將剖腹產(chǎn)指征分為四類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別為胎兒因素，母體因素，社會(huì)因素及瘢痕子宮。通過分析本院2012～2014年所有行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦的第一指征發(fā)現(xiàn)，胎兒因素及社會(huì)因素比例逐年下降（分別為χ2＝9.041，P＝0.011；χ2＝7.232，P＝0.027），而母體因素及瘢痕子宮比例逐年增加（分別為χ2＝6.634，P＝0.036；χ2＝7.071，P＝0.029），見表2。

表2 不同年份剖腹產(chǎn)指征構(gòu)成變化（n，%）

討 論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉和手術(shù)水平的提高，以及抗菌藥物的發(fā)展，使剖腹產(chǎn)的安全性大大提高，被廣大孕產(chǎn)婦所接受。最新研究顯示我國的總剖腹產(chǎn)率為54.9%［2］，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%以下的標(biāo)準(zhǔn)［3］。本院的剖腹產(chǎn)率也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。以下本研究將通過探討剖腹產(chǎn)指征的構(gòu)成變化，進(jìn)一步分析本院剖腹產(chǎn)率增長的原因，從而尋找降低剖腹產(chǎn)率的有效途徑。

1 社會(huì)因素 社會(huì)因素是導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率增高的一個(gè)重要因素［4］。我院2012～2014年期間因社會(huì)因素行剖腹產(chǎn)的比例逐年下降。其原因可能是自剖腹產(chǎn)率開始大幅度增長以來，許多地區(qū)及醫(yī)院紛紛采取相應(yīng)措施降低社會(huì)因素剖腹產(chǎn)的比例［5］。本院也通過加強(qiáng)剖腹產(chǎn)和自然分娩的知識(shí)的普及宣傳、設(shè)立專門的產(chǎn)科心理咨詢門診等措施以降低社會(huì)因素剖腹產(chǎn)的比例。

2 母體因素 剖腹產(chǎn)指征中的母體因素主要是妊娠合并癥及并發(fā)癥。近年來，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率較高，妊娠婦女中約占10%［6］。對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦應(yīng)盡可能選擇剖腹產(chǎn)，從而降低經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成的傷害，降低新生兒及產(chǎn)婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率［7］。另外，有研究顯示隨著高齡初產(chǎn)婦的增加，也導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率的增加［8］。與之相一致，我院2012～2014年期間因母體因素行剖腹產(chǎn)的比例逐年增加。

3 胎兒因素 在胎兒因素中，胎兒宮內(nèi)窘迫是剖腹產(chǎn)術(shù)的首要指征［9］。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國巨大兒的發(fā)生率大幅度升高，1994年的發(fā)生率為6.0%，到2005年發(fā)生率為7.83%。對(duì)于巨大兒應(yīng)該多采用剖腹產(chǎn)的分娩方式，以保證產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。由于本院加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦健康教育宣傳，使廣大孕產(chǎn)婦更加注重孕期的膳食營養(yǎng)及體重管理，從而降低了巨大兒的發(fā)生率，減少因巨大兒行剖腹產(chǎn)的比例。

4 瘢痕子宮 Graigin于1916年提出了“一次剖腹產(chǎn)永遠(yuǎn)剖腹產(chǎn)”的理念，有的醫(yī)院把前次剖腹產(chǎn)史當(dāng)成了剖腹產(chǎn)的絕對(duì)指征。瘢痕子宮成為二次剖腹產(chǎn)的重要指征，是導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率增加的一個(gè)重要因素。本院2012～2014年期間因瘢痕子宮行剖腹產(chǎn)的比例逐年增加。事實(shí)上，剖腹產(chǎn)后再次妊娠是可以通過陰道分娩的，并且有利于減少切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，其總體效果是優(yōu)于剖腹產(chǎn)的。

綜上所述，為了將我國的剖腹產(chǎn)率控制在一個(gè)科學(xué)、合理的范圍內(nèi)，應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教和心理咨詢，讓孕婦了解定期產(chǎn)檢的重要性，普及優(yōu)生優(yōu)育的理念，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行膳食營養(yǎng)及體重的管理。并且對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的條件及試產(chǎn)過程中的注意事項(xiàng)，以避免再次行剖腹產(chǎn)。

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