陜西省商洛市中心醫(yī)院急救中心（商洛726000） 文申英 王小軍 廖 濤 程 輝 祝傳智 菅向東

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診常見的急危重癥之一，搶救不及時，常危及生命。其首要救治原則是迅速徹底清除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物，早期、足量、聯(lián)合，反復(fù)應(yīng)用抗毒藥物，盡早血液灌流和器械通氣治療［1］。近年來我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期進(jìn)行血液灌流和器械通氣治療，取得了較好的臨床效果，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 我院2013年1月至2014年8月接診收治的符合《重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52例，其中男性39例，女性13例，年齡18～74歲，平均年齡47歲。有機(jī)磷農(nóng)藥均為口服，服藥量在30ml至400ml之間，服藥至就診時間30min至8h之間。52例患者中有昏迷現(xiàn)象47例，入院時清醒者5例。按照患者就診意愿隨機(jī)分為灌流組和非灌流組兩組各26例。兩組年齡、性別、膽堿酯酶活性、服農(nóng)藥至IMS發(fā)生時間、IMS發(fā)生時已使用解磷定之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 非灌流組患者予以10～20L清水洗胃，靜脈注射5～10mg阿托品，靜滴氯解磷定0.5g，肌注長托寧3～4mg，以后視病情追加，直至阿托品化后緩慢減量維持。對昏迷患者先行氣管插管后再行留置胃管洗胃。洗胃后常規(guī)給予生大黃浸泡液（生大黃15g加入300～400ml沸水中浸泡半小時以上）保留灌胃，一日2～3次，連用3～5d。對呼吸不規(guī)則，血氧飽和度偏低的患者，盡早氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。常規(guī)補(bǔ)液，利尿，支持對癥，防治感染，維持水電介質(zhì)酸堿平衡，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿。血液灌流組患者在非灌流組患者治療方法的基礎(chǔ)上，盡早深靜脈置管血液灌流，于首次灌流結(jié)束后6～8h再次灌流，以后每天2次，連續(xù)3～5d。兩組患者均給予器械通氣治療［2～4］。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入ACCESS數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，α＝0.05。

結(jié) 果

1 灌流組與非灌流組的治療效果比較 如附表所示，灌流組與非灌流組比較，灌流組患者昏迷持續(xù)時間、呼吸衰竭時間、阿托品使用總量、CHE恢復(fù)到30U、住院時間均高于非灌流組（P＜0.05），灌流組患者治愈率與非灌流組患者之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 灌流組與非灌流組的治療效果比較

2 灌流組灌流時間與治療效果的關(guān)系 有機(jī)磷中毒6h內(nèi)得到灌流治療的患者，昏迷時間低于6h后得到灌流治療的患者（P＜0.05）。呼吸衰竭、阿托品使用量、CHE恢復(fù)到30U，兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒由于支氣管痙攣，呼吸道分泌物增加，可導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生，低氧血癥可引起患者出現(xiàn)休克、昏迷、心跳驟停等［5］。故而徹底的清除體內(nèi)毒素是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)過洗胃后，任然會有較多的有機(jī)磷農(nóng)藥吸收，有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶結(jié)合不容易發(fā)生不可逆分離，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑不能達(dá)到促使膽堿酯酶與有機(jī)磷農(nóng)藥不可逆分離的目的。應(yīng)用血液灌流可以有效清除有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)殘留。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿的蓄積。乙酰膽堿可直接抑制呼吸肌引起周圍呼吸衰竭，大量的乙酰膽堿蓄積還可以導(dǎo)致支氣管痙攣、氣道分泌物增加、肺水腫等，加重呼吸困難程度。肺水腫在利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、氧療的治療方法下，并不能迅速起效。機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重缺氧的有效手段，對于急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，快速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)有利于患者下一步治療以及預(yù)后。機(jī)械通氣還可部分代替呼吸肌做功，增加肺泡內(nèi)壓以及肺間質(zhì)壓，減少組織液的滲出，增加肺泡充氣量，有利于支氣管分泌物的清除。

本研究發(fā)現(xiàn)，相對于非灌流組患者，血液灌流組患者昏迷持續(xù)時間、呼吸衰竭時間、阿托品使用總量、CHE恢復(fù)到30U、住院時間均較低。服用有機(jī)磷農(nóng)藥至6h以內(nèi)接受灌流治療的患者昏迷時間較服用有機(jī)磷農(nóng)藥6h以上患者低，提示較早的接受灌流治療有助于患者及時蘇醒。

綜合以上所述，血液灌注治療聯(lián)合呼吸機(jī)治療急性重度有機(jī)磷中毒具有較好的臨床效果。

［1］ 宋 昆，李長羅，何 芳，等.早期氣管插管對急性重度有機(jī)磷中毒并呼吸衰竭的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（9）：1604－1605.

［2］ 閆美娟，隋 峰，林 娜，等.大黃調(diào)節(jié)胃腸功能的作用及機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（4）：181－184.

［3］ 楊建中，高冉冉，孫樹強(qiáng)，等.兩種不同阿托品給藥方式治療有機(jī)磷中毒的臨床療效 Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（6）：671－674.

［4］ Omprakash TM，Surender P.Prolonged apnea following modified electroconvulsive therapy with suxamethonium［J］.Indian J Psychol Med，2011，2：191－193.

［5］ Azazh A.Severe organophosphate poisoning with delayed cholinergic crisis，intermediate syndrome and organophosphate induced delayed polyneuropathy on succession［J］.Ethiop J Health Sci，2011，3：203－208.