劉建欣 (河南省南陽市方城縣人民醫(yī)院普通外科，河南 方城 473200)

膽結石是臨床上肝膽外科常見和多發(fā)的疾病，該病的發(fā)生與多種因素有關，病情復雜，近年來呈現(xiàn)發(fā)病率升高的趨勢［1］。筆者旨在研究并觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2013月1月經(jīng)各種途徑確診的膽結石84例，其中男36例，女48例，年齡24～57歲，平均(36.4±6.6)歲。隨機分成觀察組和對照組各42例，兩組患者病情、年齡、結石部位等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法:兩組患者均給予抗生素等抗感染治療，保持體液平衡以及鎮(zhèn)痛等常規(guī)的術前準備。對照組:對患者采用靜吸復合全身麻醉，從右腹膽區(qū)逐層分離皮膚及皮下組織，充分顯露膽道，將膽總管前壁在膽囊常規(guī)切除之后切開1cm左右的切口，使用取石鉗將結石取出。同時在術中進行膽道造影或者是膽道鏡進行檢查，然后套取，行T型管引流。觀察組:術前采用超聲、CT等對結石部位進行定位，然后進行氣管插管全身麻醉，選用四孔穿刺法操作，然后建立人工的CO2氣腹壓，且壓力在13mmHg(1mmHg=0.1333kPa)左右，選準穿刺位置即劍突下1cm穿刺點、臍孔1cm穿刺點、肋緣下右鎖骨中線和右腋前線各0.5cm穿刺點，將其依次作為膽道鏡和腹腔鏡的操作孔和觀察孔。對膽囊三角區(qū)進行解剖，分離膽囊動脈以及膽囊管，放入腹腔鏡及膽道鏡，在膽囊管近膽管0.5cm處給予1枚可吸收夾，在膽囊動脈遠端給予1枚鈦夾，進行離斷操作。首先將膽總管里比較大的、明顯的結石使用取石鉗直接取出，然后經(jīng)過劍突下降膽道鏡進入主操作孔，使用取石網(wǎng)將比較小的石頭取出，最后置入10號導尿管和沖洗泵，對膽道反復沖洗。采用膽道鏡對膽總管上下段進行檢查，查看是否有遺留結石、膽管畸形、狹窄等。在膽總管的下段依據(jù)有無狹窄、有無炎性滲出物、是否通暢的情況合理放置T管，依靠腹腔鏡縫合膽管壁，引出T管，將0.9%的氯化鈉溶液注于其內(nèi)，穩(wěn)固并觀察T管周圍是否有滲出。兩組患者術后常規(guī)監(jiān)護，可根據(jù)病情適量使用抗生素、止血藥和止痛藥。

1.3 評價標準:相關臨床癥狀徹底消失，血象及生命體征已恢復正常，檢查結果轉陰即可評定為痊愈;臨床癥狀中有一部分已經(jīng)消失，血象及生命體征基本恢復正常，檢驗結果部分轉陰即可評定為有效:相關癥狀和檢查指標沒有任何改善，或病情反而加重即可評定為無效［2］。對比兩組療效，統(tǒng)計兩組患者手術情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理:統(tǒng)計軟件版本選擇SPSS15.0，采用t檢驗進行兩組對比，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比:觀察組有效率和對照組分別為97.62%和85.71%，觀察組療效與對照組比較有明顯高出，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組療效對比(例)

2.2 兩組患者手術情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率比較:觀察組手術情況好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者手術情況及并發(fā)癥發(fā)病率對比(±s)

表2 兩組患者手術情況及并發(fā)癥發(fā)病率對比(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 平均住院時間(d) 肝門排氣時間(h) 并發(fā)癥［例(%)］觀察組 42 95.21±42.18 48.27±12.48 6.98±1.53 31.87±4.65 2(4.76)對照組 42 196.9±73.38 187.4±50.58 14.38±2.11 61.47±9.13 5(11.90)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽結石的成因非常復雜，有很強的地域性，與生活和飲食習慣等方面密切相關，女性發(fā)病率明顯高于男性［3］。膽結石治療以往最為常用的手術方式為傳統(tǒng)的開腹手術，效果較差，近些年應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽結石中的應用效果越來越受到肯定。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行取石的優(yōu)勢，一方面創(chuàng)傷小，可減少患者的疼痛，利于術后恢復，降低患者在圍術期發(fā)生的感染概率，患者對手術的憂慮及擔心明顯降低。另一方面能一次性解除膽內(nèi)結石，取石安全又徹底，對患者的腹腔干擾較小，利于術后患者胃腸道功能的迅速恢復，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石創(chuàng)傷小，患者恢復快，安全性高，明顯降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

［1］ 徐勇士，龍運志，陳 露.探討纖維膽道鏡在復雜性肝內(nèi)膽管結石治療中的臨床應用價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(33):64.

［2］ 崔小鵬，樊 勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(24):2847.

［3］ 任志杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石患者的效果觀察［J］.中國醫(yī)學工程，2013，10(21):158.