楊凱

摘要：目的 研究并分析社區(qū)高血壓分級管理及預(yù)防措施的臨床效果。方法 將本中心收治的300例高血壓疾病患者，根據(jù)就診時間將其分為分級管理組與常規(guī)管理組，后者進行常規(guī)管理，前者在此基礎(chǔ)上，實施分級管理模式，對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 結(jié)果顯示，分級管理組治療有效率為90.7%，常規(guī)管理組僅有78.0%，分級管理組效果顯著優(yōu)于常規(guī)管理組，組間比較差異有顯著性（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于社區(qū)高血壓患者，采用分級管理措施能夠提升疾病治療效果與患者服藥依從性，還可以幫助患者掌握更多的疾病知識，值得在臨床推廣和使用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓；分級管理；預(yù)防措施

高血壓是臨床中常見的心血管疾病，在我國發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。高血壓不僅給患者帶來了極大的負擔，也帶來沉重的社會問題。在社區(qū)范圍中開展高血壓防治工作是一條非?？尚械穆肪€[1-2]。近年來，我社區(qū)服務(wù)中心對于社區(qū)高血壓患者采用分級管理與預(yù)防措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將分級管理措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將本中心在2012年1月～2013年6月收治的300例高血壓疾病患者納入本研究，本組患者均為原發(fā)性高血壓，男179例，女121例，年齡為44～81歲，平均年齡為（66.9±2.7）歲，病程時間為1～24年，平均病程為（9.8±0.4）年，根據(jù)就診時間將其隨機分為分級管理組（n1=150）與常規(guī)管理組（n2=150），兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料上無顯著性差異。

1.2方法 在開展治療工作之前，對兩組患者進行血脂、血壓、血糖、心電圖等常規(guī)檢查，詢問患者病史，對其病情進行科學(xué)的評估，對常規(guī)管理組，采用常規(guī)治療法，對于分級管理組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用分級管理措施，具體措施如下所示。

1.2.1一級管理法 對于收治的I級高血壓患者，病情較輕，3個月隨訪1次，了解患者病情，采用非藥物干預(yù)措施，若干預(yù)3～6個月依然無效，則根據(jù)患者病情采用藥物治療法。

1.2.2二級管理法 二級管理法針對的患者為I級高血壓但是存在危險因素，同時，將II級高血壓有兩個以內(nèi)危險因素的患者納入管理范疇，對于本組患者，2個月隨訪1次，控制患者的病情，及時檢測，開展目的性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的健康指導(dǎo)措施，規(guī)范患者的用藥方式。

1.2.3三級管理法 三級管理法針對I級且危險因素超過3個的患者、II級且危險因素超過2個的患者以及III級患者。針對本組患者，1個月隨訪1次，觀察患者的病情變化情況，是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)，開展靶器官損害評價預(yù)警工作，降低患者血壓，對患者開展針對性的健康教育工作[1]。

對兩組患者開展1年的分級管理工作，完成后，復(fù)查兩組患者血壓變化情況，評估血壓控制效果。

1.3療效評估指標 療效分為有優(yōu)良、尚可、不良3種，優(yōu)良即患者在過去1年中收縮壓/舒張壓處在140/90 mmHg以下的時間在9個月以上；尚可即患者過去1年中收縮壓/舒張壓處在140/90 mmHg以下的時間為6～9個月；不良即未達到以上標準。以優(yōu)良與尚可患者人數(shù)來計算治療有效率[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，分級管理組治療有效率為90.7%，常規(guī)管理組僅有78.0%，分級管理組效果顯著優(yōu)于常規(guī)管理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，各類社區(qū)慢性病的防治工作也受到了社會各界的廣泛關(guān)注。目前，很多地區(qū)都在社區(qū)中開展高血壓防治工作，有效提升了高血壓患者的服藥率、疾病知曉率與控制率。但是，在各類因素的影響下，依然有很多患者不了解自己的病情，對高血壓的治療也存在誤區(qū)，影響了血壓控制效果。可以看出，單純依靠社區(qū)隨訪教育工作是無法達到理想成效的，目前，高血壓患者大多都是老年群體，老年人記憶力差、接受新知識的能力差，即使社區(qū)醫(yī)師再三提醒與教育，也很容易出現(xiàn)忘記服藥、漏服的問題，基于此，必須要對此類患者采用新型的管理措施，分級管理措施正是在這一背景下產(chǎn)生[3]。

分級管理即層次管理，根據(jù)自身的特點優(yōu)化配置機構(gòu)和人力資源，形成科學(xué)合理的管理層面，自上而下層次盡可能要少，以降低管理環(huán)節(jié)，對內(nèi)提高工作效率。系統(tǒng)、科學(xué)的分級管理措施能夠有效提升社區(qū)高血壓的控制效果[4]。本研究對于分級管理組150例患者，在常規(guī)管理干預(yù)基礎(chǔ)上，實施分級管理，對于不同病情的患者采用了針對性的隨訪與健康教育措施。結(jié)果顯示，分級管理組治療有效率為90.7%，常規(guī)管理組僅有78.0%，分級管理組效果顯著優(yōu)于常規(guī)管理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

因此，對于社區(qū)高血壓患者，采用分級管理措施能夠提升疾病治療效果與患者服藥依從性，還可以幫助患者掌握更多的疾病知識，該種管理措施是值得在臨床中推廣和使用的。

參考文獻：

[1]熊安勝，方力爭，梁海斌，等.基于雙向管理理念的社區(qū)高血壓管理模式研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，25（3）：511-513.

[2]李元召，祝麗芳，毛獻鋒，等.某社區(qū)高血壓分級管理結(jié)合患者家屬干預(yù)效果評價[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，14（12）：431-432.

[3]張榮蓉，林鴻波，趙婷婷，等.寧波市鄞州區(qū)高血壓患者分級管理效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（4）：78-80.

[4]任何菊.高血壓分級隨訪對農(nóng)村老年高血壓患者的干預(yù)效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，1（17）：27-28.編輯/肖慧