烏 蘭 姚哈斯 格日勒

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

腰椎間盤突出癥(lumbardisc heriation ，LDH)是腰椎間盤發(fā)生退變后，在體內(nèi)外因素的共同作用下，脊柱的動(dòng)力性和靜力性平衡遭到破壞［1］，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫脊髓及神經(jīng)根，產(chǎn)生腰部疼痛及周圍神經(jīng)性疼痛癥狀的疾病。以腰4 ～5、腰5 ～骶1 發(fā)病率最高，約占95%。好發(fā)年齡為20 ～50 歲，其中男性多于女性［2］。一般肥胖者或消瘦者易患腰椎間盤突出，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人、工作姿勢(shì)不良、伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。

蒙醫(yī)稱腰間盤突出為尼如奈呼英，認(rèn)為該病是病血與協(xié)日烏素集聚于腰椎關(guān)節(jié)、周圍組織、肌筋膜等處，導(dǎo)致白脈功能受阻，引起的白脈支配區(qū)域的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙性疾病，屬白脈病范疇。臨床上分為赫依型、協(xié)日型、巴達(dá)干型。治療原則為寒病熱治，熱病寒治;平衡三根，改善氣血循環(huán)，干涸協(xié)日烏素，修復(fù)白脈損傷，止痛祛麻［3］，臨床主要使用溫針進(jìn)行治療。

我科自2012 年開始承擔(dān)國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目——蒙醫(yī)溫針治療腰間盤突出癥技術(shù)推廣項(xiàng)目病例觀察。截止2014 年10 月共成功觀察1500 份病例，取得了較滿意的結(jié)果。本次研究采用回顧性自身前后對(duì)照方法，嚴(yán)格制定納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，避免年齡、性別、體型、職業(yè)、生活環(huán)境等因素的干擾，從上述1500 份病例中，篩選出240 份病例，分別為赫依型80 例，協(xié)日型80 例，巴達(dá)干型80 例，觀察蒙醫(yī)溫針對(duì)腰間盤突出癥3 個(gè)證型的臨床癥狀(體征)改善及復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 共觀察240 例患者，赫依型80 例，協(xié)日型80 例，巴達(dá)干型80 例;年齡21 歲～53 歲，男性155 例，體重67 ～86kg，女性85 例，體重48 ～65kg;病程10 ～60d。240 例全部居住在內(nèi)蒙古呼和浩特市，從事行政辦公及公司文案工作。從表1 可以看出三組患者無明顯的年齡、性別、體型、職業(yè)、生活環(huán)境等差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 腰間盤突出癥 患者一般情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］: ①癥狀: 主要癥狀: 腰骶部疼痛，下肢白脈支配區(qū)域發(fā)射性痛;次要癥狀: 下肢白脈支配區(qū)域麻木、發(fā)涼伴有間歇性跛行，起坐翻身困難。②體征: 腰椎側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，腰部相應(yīng)博樂其爾位壓痛(主博樂其爾及旁博樂其爾)，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，感覺異常。③誘因: 彎腰持重物，扭傷，受涼。④影像學(xué)檢查: 腰椎CT 或MRI 證實(shí)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］: ①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性;②在L4、L5 或L5、S1 棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。④X 線片可排除其他骨性病變。1.3 證候分型

1.3.1 赫依型: 以腰骶部不固定游走性竄痛、麻木為主。間歇性跛行、行走時(shí)間稍長(zhǎng)，患肢疼痛麻木加重，當(dāng)取蹲位或臥床后癥狀逐漸消失或緩解。

1.3.2 協(xié)日型: 腰痛及下肢放射性灼痛，跛行，行走時(shí)間稍長(zhǎng)，患肢疼痛難忍，取蹲位或臥床癥狀仍不能完全緩解。

1.3.3 巴達(dá)干型: 緩慢進(jìn)行性的下肢放射性疼痛、麻木、發(fā)冷、肌無力、間歇性跛行、行走時(shí)間稍長(zhǎng)，患肢疼痛麻木加重。休息后麻木及發(fā)冷癥狀仍不消失。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合蒙醫(yī)診斷尼如奈胡英及西醫(yī)診斷腰椎間盤突出癥，有腰椎CT 或MRI 檢查片子;②發(fā)病2 個(gè)月內(nèi);③年齡20 ～50 歲之間;男性體重60 ～90kg，女性體重45 ～70kg;④居住在呼和浩特市及周邊旗縣者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn): ①嚴(yán)重椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎化膿性炎癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;②髓核突出巨大的中央型突出者;③出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受損癥狀或足下垂癥狀;④合并氟骨癥;⑤嚴(yán)重的心、肺、腎功能衰竭者;⑥從事重體力勞動(dòng)者。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)癥狀、體征量表: 生活能力量表使用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的41 個(gè)民族醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑-“腰椎間盤突出癥蒙醫(yī)臨床路徑”療效評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)分;自覺疼痛積分使用0 ～10 數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表NRS 進(jìn)行評(píng)分。

1.6.2 蒙醫(yī)癥狀、體征量表: 腰痛、下肢疼痛及(或)麻木、下肢發(fā)涼、下肢燒灼痛、感覺障礙、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)、椎體旁壓痛、下肢腱反射等積分，采用4 級(jí)計(jì)分法: 無3 分、輕度2 分、中度1 分、重度0 分。

1.6.3 日常生活活動(dòng)能力量表: 包括臥床翻身、起立、洗臉、欠身姿勢(shì)和持續(xù)站立、長(zhǎng)時(shí)間坐(1h)、舉重物并保持、步行等積分，采用3 級(jí)計(jì)分法: 非常困難0 分、輕度困難1分、容易2 分。自覺疼痛積分: 采用無、輕度、中度、重度4級(jí)計(jì)分法。

1.7 療效評(píng)價(jià): 參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2007)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］: 改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(35 -治療前評(píng)分)x100%。治愈: 改善率≧90%;顯效: 60%≦改善率﹤90%;有效: 25%≦改善率﹤60%;無效: 改善率﹤25%。

2 治療方法

2.1 針具: ①使用直徑0.8mm，長(zhǎng)度50mm，銀含量85%的90 號(hào)細(xì)銀針;②符合國家生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的0.35 mm ×50 mm、0.35 mm ×75 mm 毫針。

2.2 體位: 患者取俯臥位，露出腰部及腿部，取穴。主穴: 蒙醫(yī)脊柱三穴、髂孔穴、髖臼穴;配穴: 巴達(dá)干穴、脊柱腎穴、股外側(cè)穴、腘窩穴、肌腹穴等。

2.3 消毒: 按實(shí)心針消毒要求消毒針具;用含0.5% ～1%碘伏棉球由中心向外環(huán)形消毒穴位;操作醫(yī)生雙手先用肥皂水清洗，再用75%的醫(yī)用酒精棉球擦拭，做到一人一消。2.4 針刺流程: 蒙醫(yī)脊柱三穴，突出棘突下主穴行溫針(銀針)治療，即先使銀針針尖垂直于穴位皮膚，先快后慢刺入主穴，約0.5 寸，旁穴行毫針治療;隔日主穴行毫針，旁穴行溫針治療，進(jìn)針長(zhǎng)度約1 ～1.5 寸。溫針使用點(diǎn)燃的閃火燒針加熱、針柄微紅或患者感到有灼熱感后停止燒針。留針25min，溫針共加熱3 次。

2.5 技術(shù)要點(diǎn): 主穴行溫針時(shí)，溫針應(yīng)扎在突出棘突下;旁穴行溫針時(shí)，溫針應(yīng)扎在突出棘突下的下一個(gè)棘突旁，即L3/L4 間盤突出時(shí)，溫針要扎在L4 的棘突旁穴;L4/L5 間盤突出時(shí)，溫針要扎在L5 的棘突旁穴;L5/S1 間盤突出時(shí)，溫針要扎在L5 棘突旁穴。因?yàn)長(zhǎng)3/L4 間盤突出后，主要壓迫的是L4 的神經(jīng)根，L4/L5 間盤突出后，主要壓迫的是L5 的神經(jīng)根，但是，L5/S1 間盤突出時(shí)壓迫的是L5、S1 的神經(jīng)根。

2.6 治療時(shí)間及療程: 每次治療25min，1 次/d，10 次為1療程，可連續(xù)治療2 個(gè)療程。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

釆用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用 檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異，P＜0.01 表示差異顯著。

5 結(jié)果

赫依組、協(xié)日組、巴達(dá)干組在入選時(shí)的蒙醫(yī)癥狀、體征積分: 腰痛、下肢疼痛及(或)麻木、下肢發(fā)涼、下肢燒灼痛、感覺障礙、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)、椎體旁壓痛、下肢腱反射;日常生活活動(dòng)能力積分及自覺疼痛積分均無顯著差異(P＞0.05)。標(biāo)注: A: 腰痛，B: 下肢疼痛及(或)麻木，C: 下肢發(fā)涼，D: 下肢燒灼痛，E: 感覺障礙，F(xiàn): 下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，G: 直腿抬高試驗(yàn)，H: 椎體旁壓痛，I: 下肢腱反射，J: 日常生活活動(dòng)能力積分，積分越高表示癥狀(體征)越輕。三組治療前后癥狀(體征)改善情況，見表2，三組各癥狀及體征比治療前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05);從表3 可以看出赫依組和巴達(dá)干組較協(xié)日組有明顯差異，A、B、D、F、G、H項(xiàng)P＜0.01;從表4 可以看出赫依組和巴達(dá)干組治愈率及有效率明顯優(yōu)于協(xié)日組P＜0.05;從表5 可以看出赫依組和巴達(dá)干組復(fù)發(fā)率明顯低于協(xié)日組，治療2 療程的復(fù)發(fā)率明顯低于治療1 個(gè)療程。

綜上所述，赫依組總有效率93.75%，巴達(dá)干組總有效率92.50%，協(xié)日組總有效率88.75%(P＜0.05);赫依組治愈率45.00%，巴達(dá)干組治愈率36.25%，協(xié)日組治愈率26.25%(P＜0.05 有顯著性差異)，臨床療效赫依組和巴達(dá)干組明顯優(yōu)于協(xié)日組;赫依組和巴達(dá)干組復(fù)發(fā)率明顯低于協(xié)日組。

腰痛、下肢疼痛及(或)麻木、下肢發(fā)涼、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)陽性、椎體旁壓痛等癥狀(體征)改善情況赫依組和巴達(dá)干組療效明顯優(yōu)于協(xié)日組(P＜0.01 有明顯差異)。這說明蒙醫(yī)溫針在治療赫依及巴達(dá)干引起的腰間盤突出癥證候群有顯著的療效。

表2 3 組腰間盤突出癥治療前后評(píng)分比較

表2 3 組腰間盤突出癥治療前后評(píng)分比較(續(xù))

表3 3 組腰間盤突出癥治療后評(píng)分比較

表3 3 組腰間盤突出癥治療后評(píng)分比較(續(xù))

表4 3 組腰間盤突出癥患者臨床療效比較

表5 3 組腰間盤突出癥患者復(fù)發(fā)率比較

分組A B C D E治療后 1.33 ±0.61* 1.73 ±0.43* 2.73 ±0.11* 1.33 ±0.62*2.53 ±0.41巴達(dá)干組治療前 1.73 ±0.33 0.53 ±0.21 0.73 ±0.32 2.53 ±0.31 1.23 ±0.20治療后 2.23 ±0.61* 2.19 ±0.56* 2.72 ±0.21* 2.63 ±0.22* 2.11 ±0.24*

6 討論

腰間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，脊柱的力學(xué)改變、不穩(wěn)引起腰部肌肉緊張及軟組織的攣縮，椎間盤突出后對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根的缺血、水中和炎性介質(zhì)的釋放是造成腰背部及下肢疼痛、麻木、無力等癥狀的主要原因。

腰間盤突出癥屬蒙醫(yī)白脈病范疇。白脈是腦、脊髓及周圍神經(jīng)總稱，白脈屬陰，五行中屬水，是正常巴達(dá)干存在之處，是正常赫依、協(xié)日烏素運(yùn)行之道，變性赫依、協(xié)日烏素運(yùn)行之路［7］。《四部醫(yī)典》中描述: “白脈之內(nèi)脈連接于臟腑，外脈連接于肌腱、骨胳、關(guān)節(jié)”［8］，故腰椎間盤突出癥屬于外白脈病。其發(fā)病多由巴達(dá)干、協(xié)日烏素、琪素之邪損傷白脈引起，導(dǎo)致脈竅不利、氣血運(yùn)行失暢所致。受風(fēng)寒、淋雨、久居寒冷濕地等寒性條件易致巴達(dá)干、赫依偏勝型、急性跌打損傷易致協(xié)日偏勝型腰間盤突出癥［9］。

蒙醫(yī)在臨床上多使用溫針療法治療此病，療效顯著。溫針具有促進(jìn)氣血循環(huán)、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘連，平衡赫依、協(xié)日、巴達(dá)干，干涸協(xié)日烏素等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，銀針針尾加熱時(shí)測(cè)得的體外針體溫度大約為100℃，刺入皮內(nèi)的針體溫度為55℃，針尖溫度為39 ～41℃。這種熱能穿透肌肉組織，傳導(dǎo)致深層疼痛部位且擴(kuò)散到周圍病變組織內(nèi)，使水腫、變性的骨骼肌細(xì)胞變性萎縮，至消失，呈空泡狀，亦可破壞突出髓核的膠原蛋白-即促進(jìn)水腫吸收，從而減輕或消除髓核突出對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的刺激與壓迫。通過熱能還可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)及炎癥吸收，促進(jìn)代謝產(chǎn)物和一些致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，有效緩解神經(jīng)根缺血及炎性刺激，減輕疼痛。

在研究中發(fā)現(xiàn)，蒙醫(yī)溫針對(duì)各型腰間盤突出癥有確切療效，尤其對(duì)巴達(dá)干型及赫依型有顯著療效。溫針屬溫性療法，巴達(dá)干型及赫依型屬寒性病癥，根據(jù)蒙醫(yī)寒病熱治、熱病寒治的原則，溫針通過在指定穴位予以溫?zé)岽碳ぃ鸬揭趾找?，降巴達(dá)干，增強(qiáng)胃火，散積消聚，干涸協(xié)日烏素，消腫止痛的作用［10］，可明顯改善腰痛、下肢疼痛及(或)麻木、下肢發(fā)涼、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)陽性、椎體旁壓痛等癥狀(體征)。蒙醫(yī)認(rèn)為疾病末期易生赫依，如抑赫依不徹底，赫依可引病邪流竄于脈道、散于肌肉組織間，易復(fù)發(fā)病。溫針能封閉脈道，收斂流竄于脈道的病邪，有效降低復(fù)發(fā)率。

總之，蒙醫(yī)溫針治療腰間盤突出有確切療效，尤其對(duì)赫依型及巴達(dá)干型有顯著療效，并可有效降低復(fù)發(fā)率。

［1］韓慧德，姜益常.針刀治療腰間盤突出術(shù)后疼痛的臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.

［2］楊斌.推拿手法治療腰間盤突出46 例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(3): 50.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.蒙醫(yī)腰間盤突出臨床路徑［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社.

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