戴雪梅，阿古拉

(1.北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院2016級在讀博士生，北京　100029;　2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010065;　　3.北京中醫(yī)藥大學，北京　100029;　　4.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010010))

白脈病，蒙醫(yī)學又名乎楊病、白乎楊。主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、惡心、懼怕大聲、肩和頸部僵硬、頭痛、失眠、情感異常、口眼歪斜、頭暈、四肢麻木萎縮、尿失禁或便秘等。腦動脈粥樣硬化引起的臨床癥狀，短暫性腦缺血發(fā)作口眼歪斜等臨床癥狀，因高血壓引起的頭暈、頭痛、頸部僵硬等臨床癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的肢體麻木、尿失禁或便秘、肩頸部僵硬等臨床癥狀均相似于白脈病臨床癥狀。因此，一概而論將白脈病歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學的某一種疾病是非常困難的，總之白脈病涉及范疇非常廣泛。青海市藏醫(yī)藥研究院翻譯的《秘訣續(xù)補遺》[1]中也提出“白脈病(神經(jīng)疾病)”這一概念。白脈病是一種臨床常見疾病，自古以來治療白脈病的諸多經(jīng)方和驗方被錄入記載，其中珍寶丸，嘎日迪-13味等多種藥物目前為止一直在被臨床廣泛應用與治療白脈病。因此對古籍文獻中治療白脈病用藥特點進行研究歸總，這是對于傳統(tǒng)醫(yī)學的繼承和發(fā)展必將起到重要的作用。所以本次研究搜集從8世紀到19世紀的8部古籍文獻中的涉及治療白脈病的方劑，對其用藥情況進行了整理和分析，結果如下。

1　資料與方法

1.1處方收集本研究以8世紀到19世紀的古籍文獻《四部醫(yī)典》[2]、《蘭塔布》[3]、《甘露四部》[4]、《蒙醫(yī)秘訣方海》[5]、《通瓦嘎吉德》[6]、《哲對寧諾爾》[7]、《札記精粹》[8]、《月光醫(yī)經(jīng)》[9]當中的方劑組方進行統(tǒng)計，涉及藥物137種。

1.2研究方法利用 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行挖掘，對藥物的用藥使用頻次、種類、功效進行描述性分析 。

2　分析結果

2.1對用藥種類進行描述性分析治療白脈病的137種藥物中精華類藥物占26%，樹類藥物占25%，平原、草本類藥物各占14%，其次為其他類(訶子)和珍寶類藥物，具體結果見，圖1。

2.2對用藥主要功效進行描述性分析白脈病的方劑組方當中，主要以清熱，鎮(zhèn)赫依，調(diào)補胃火、消食、祛巴達干藥物為主，止咳化痰平喘藥物，清瘡治傷藥物，利尿消腫藥物為其次見，圖2。

2.3用藥頻數(shù)描述性分析蒙藥治療白脈病處方涉及藥物共137種，其中使用頻次較高( ≥10 次)的藥物有34種，由高到低排序依次：金訶子，肉豆蔻，丁香，紅花，麝香，木香，豆蔻，天竺黃，草果，甘草等等。34種藥物主要為味苦、辛；性涼為主，依次為溫、平、寒；藥物效能上輕、鈍、膩、燥、重、柔為主； 功效上由高到低排序依次：鎮(zhèn)赫依、清熱、清瘡治傷、調(diào)補胃火、消食、祛巴達干、殺黏蟲、止咳化痰平喘、利尿消腫、清黃水熱、治白脈腦損傷藥、止血藥物，見表1。

表1　臨床治療白脈病用藥出現(xiàn)頻次10個以上藥物列表

序號藥名數(shù)量序號藥名數(shù)量1金訶子4518代赭石172肉豆蔻3919冬葵果163丁香3820珊瑚164紅花3821菖蒲155麝香3522檀香146木香3423紫檀147豆蔻3324犀角148天竺黃2925蓽茇149草果2726針鐵礦石1310甘草2727 海金沙1311草烏2528 鐵1312貝殼2129白云香1313梔子1930 螃蟹1114地錦草1931 苦參1115川楝子1832 珍珠1016沉香 1833 牛黃1017土木香 1834 金10

3　討論

蒙醫(yī)學在其悠久的發(fā)展過程中，不同程度的吸收了印度醫(yī)學和兄弟民族的醫(yī)學精華，因此古籍的研究也涉及到其他醫(yī)學古籍文獻,如《蘭塔布》等。白脈病記載于8世紀的《四部醫(yī)典》，因用力過猛或疫毒熱邪入脈道或外傷引起赫依功能紊亂，和血相搏入白脈，致白脈損傷而起病。18世紀《甘露四部》中也提出了“黃水也是白脈病的病因之一” ，此結論是蒙醫(yī)學理論的一大進步，符合臨床實際，對臨床有重要的指導作用。分析白脈病，我們需要從白脈系統(tǒng)說起。白脈系統(tǒng)包括大腦、脊髓及出自其分支的白脈從，分布于全身。 感能以赫依為引導，運行于白脈之中。白脈在司命赫依和能足八達干的作用下司理五官感覺[10]。白脈是屬于水源，成陰性，是正常巴達干的依存部位和病變巴達干赫依的竄行之道，因此認為病變常以巴達干赫依為主，即使血希拉性病變，病程蔓延后常轉化為巴達干赫依為主的寒性病變[10]。治療上調(diào)理三根、通白脈、治傷、促氣血運行為原則。從上述分析結果揭示藥物的性味、效能和鎮(zhèn)赫依、調(diào)補胃火、消食、祛巴達干、清黃水熱、治白脈、腦損傷治療藥物的應用與蒙醫(yī)學對白脈病的治則的認識相符合。但統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)清熱藥物占首位，止咳化痰平喘藥物、清瘡治傷藥物、止血藥物，黏蟲藥物，利尿消腫藥物和訶子的使用頻率較高。這個結果跟白脈病易寒性病變的特點似乎不相符，不過我們從誘因來分析一下：所謂白脈病誘因用力過猛或疫毒熱邪入脈道或外傷引起赫依功能紊亂，和血相搏都是熱性病變因素。所以本人通過研究得出如下結論：這些藥物的應用頻率高，究其原因應包括如下幾點：(1)止咳化痰平喘藥物，清瘡治傷藥物，止血藥物的使用頻率較高，可能與外傷有關；(2)清熱藥物占首位可能是白脈病發(fā)病初期熱偏盛和發(fā)病誘因過猛或疫毒熱邪入脈道、外傷等有關；(3)訶子在組方中占得比率相當高，這是除藥物的配伍之外它本身也有調(diào)和三根，解毒等功能，因此在蒙藥處方中常被使用；(4)殺黏蟲藥物的應用可能是疫毒熱邪入脈道等有關。同時殺黏蟲藥物和利尿消腫藥物占一定比例也提示了治療白脈病有可能使用殺黏蟲藥物和利尿消腫藥物也是一種治療方法。傳統(tǒng)醫(yī)學用藥規(guī)律非常復雜，每一個單種藥物都有它固有的多味功能，所以針對此種情況一概而論的下結論是很難的，并且是不科學和不全面的，因此參考古籍文獻提供的線索，同時結合臨床，進一步探索循證證據(jù)，，這對傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展有很大的幫助。