米培華　阿日嘎太

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古　呼和浩特　010030)

腰背肌筋膜炎是臨床常見的一種腰背部的慢性疼痛疾病，大多由于局部外傷、勞損和風寒等原因所致。近年來隨著電腦的普及，生活方式的改變，久坐等活動的增加，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸增高。目前對于本病的治療局限于對癥治療和功能鍛煉，療效普遍不理想，而且容易反復發(fā)作[1,2]。因此采用合理的治療方法，幫助患者緩解病痛和改善腰椎功能是治療的主要任務。針對腰背肌筋膜炎通常采取常規(guī)治療的方法，效果不夠理想。因此，我科選取自2016年1月～2017年12月期間就診的68例門診患者作為研究對象，并采取隨機對照的方式，對治療前后，患者的疼痛和腰椎功能情況進行比較及療效觀察。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取68例患者，均為我科住院患者。采取數(shù)字隨機法分為治療組和對照組各34例。治療組男14例，女20例；年齡26～65歲，平均(40.61.7)；病程2周～3年。對照組男18例，女16例；年齡22～67歲，平均(431.2)；病程3周～5年。兩組性別、年齡、病程、VAS和JOA評分等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1診斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。①腰背部酸脹冷痛；②病變部位有1個或多個壓痛點；③腰背部肌肉僵硬沉重可觸及有結(jié)節(jié)或條索狀物；④腰背轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減、陰雨天、受寒后癥狀加重；⑤有慢性腰肌勞損病史。

1.1.2納入標準①符合上述診斷標準者；②年齡在18歲以上或68歲以下；③無嚴重認知障礙；④能配合檢查及治療者。

1.1.3排除標準①哺乳，妊娠或正準備妊娠的婦女；②有重度骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤；③伴有嚴重的心、腦、肺、腎等系統(tǒng)疾病者；④精神病及傳染病患者。

1.2治療方法治療組采用壓縮氣體控制的彈道放射式?jīng)_擊波結(jié)合蒙醫(yī)拔罐放血和麥肯基療法，對照組采用中頻、短波治療。

1.2.1治療組沖擊波治療：采用壓縮氣體控制的彈道放射式?jīng)_擊波疼痛治療儀(瑞士MASTERPULSMP-100)進行治療。患者取俯臥位，暴露皮膚，治療前找準痛點，避開骨骼部位，在局部涂擦耦合劑使耦合劑與皮膚間無空氣，將沖擊波頭緊貼皮膚沿脊柱兩側(cè)自上而下進行痛點治療。每間隔4日進行1次治療，1療程共進行3～5次治療。治療時的電壓6KV，頻率15Hz，治療壓力2bar～2.2bar，每次3000～5000次沖擊，沖擊量0.16mj/mm2，治療過程中根據(jù)患者的反應耐受程度隨時調(diào)整沖擊強度和沖擊波次數(shù)。

蒙醫(yī)拔罐放血療法：讓患者取側(cè)臥位，根據(jù)蒙醫(yī)學的因病尋穴的理論，用真空拔罐器在腰部存在明顯的壓痛點上進行拔罐。10分鐘后取罐，常規(guī)消毒，采用無菌特制的三棱針(直徑2～3mm、身長105mm、針尖長8～10mm左右)對準穴位進行針刺，進針深度約為1～2cm，拔針后在針孔上再次進行拔罐，此時會有血自針孔溢入罐內(nèi)。待10分鐘后拔罐，用無菌干棉球擦拭出血，給予無菌敷料包扎。間隔4天之后在患側(cè)髖穴(位于股骨大轉(zhuǎn)子與骶骨裂孔連線的外1/3和內(nèi)2/3交界處，直刺1～2寸[4])進行針刺拔罐，4天后在雙下肢的腘穴(位于腘橫紋正中，淺刺[4])再次進行針刺拔罐，1次/4日，1療程共進行3～5次治療。

麥肯基療法：在蒙醫(yī)拔罐放血療法后第二天開始運用麥肯基療法進行治療。根據(jù)患者治療前評估，確定疼痛的性質(zhì)為患者制定相應治療策略。①患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙手置于身體兩側(cè)，全身放松，5分鐘。②患者從俯臥位開始，用雙肘和前臂支撐將上半身抬起，骨盆和大腿不離開床面，維持5分鐘。讓腰部有意下陷。③患者用力伸直雙上肢將上半身撐起，骨盆以下放松下陷，然后雙肘屈曲，上半身降下至起始位，重復10次。前2次撐起時要小心，逐漸增大幅度，直至最后1次達到最大伸展位。④患者站立位，雙足分開大約30cm，雙膝伸直，向前彎曲，雙手沿大腿前方下滑，以提供必要的支撐，并可作為測量的依據(jù)。達到最大屈曲范圍后回復至起始位。有節(jié)律地重復10次，起始動作要輕柔。

1.2.2對照組中頻電療法：使用北京金豪公司生產(chǎn)的J48A型電腦中頻治療儀。將2組電極并置分別放于腰部，選擇治療處方，每次治療時間設置為20min，治療劑量以患者舒適耐受程度為宜，1次/日，15次為1療程。

短波電療法：使用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的SW500短波治療儀。選擇治療體位，檢查治療部位，取下金屬物品及潮濕的衣物，將兩電極對置對準治療部位，距離皮膚10～15cm，選擇脈沖短波治療劑量：脈沖寬度(微秒)400，脈沖頻率(脈沖數(shù)/秒)400～600，每日一次，每次20min，15天為1療程。

1.3療效評定

1.3.1疼痛評定標準選擇視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對下腰痛、根性痛進行評估。方法：0～10cm的尺子，0表示無痛，10為劇烈，患者選擇其中自己感覺的疼痛程度，評分越高，代表疼痛越嚴重[5,6]。

1.3.2療效評定標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]制定。臨床治愈：癥狀與體征消失，腰部活動趨于正常，能正常工作；顯效：癥狀與本征基本消失，但活動時或天氣變化時稍有不適。有效：癥狀及體征改善，氣候變化時背部仍有脹痛；無效：癥狀與體征無明顯改善。

1.3.3JOA改善率評定標準采取下腰痛評分(Jap-anese orthopedics association,JOA)對患者下腰痛進行評定[7]，總分為29分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。通過改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對應于通常采用的療效判定標準：改善率大于90%為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的VAS評分兩組患者治療后疼痛視覺模擬評分VAS與治療前比較均有顯著改善，(P<0.05)；治療1療程后治療組患者VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后的VAS評分比較

2.2兩組患者治療前后JOA的評分兩組患者治療后的JOA評分與治療前比較均有顯著改善(P<0.05)；1療程后治療組JOA評分改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后的JOA評分比較

2.3兩組治療后的有效率比較治療組治愈率97.05%，對照組治愈率82.35%，治療組患者治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療后的臨床療效比較

3　討論

腰背肌筋膜炎是由于寒冷、受潮、慢性勞損及外傷等原因?qū)е卵臣〖凹〗M織發(fā)生充血、水腫、滲出性改變及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床常見的慢性疾病。隨著人們的生活方式的改變和生活壓力的增加，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸升高，常發(fā)生于體力勞動者和長期久坐的工作者，缺少相應的活動主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性酸痛、脹痛、尤以兩側(cè)腰肌及髂脊上方更為顯著。局部發(fā)涼、皮膚麻木、局部肌肉痙攣和運動障礙，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。長期活動少和活動過度均可誘發(fā)疼痛。查體時患部有明顯的局限性壓痛，觸及痛點可引起放射性痛疼，久坐導致腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸升高。治療方法常以針灸、推拿、理療為主，雖有一定的療效，但反復發(fā)作，使患者的生活質(zhì)量下降，同時給患者及其家屬增加了生活方面的負擔。

放射式?jīng)_擊波是介于保守治療和開放手術治療之間的一種全新療法，具有無創(chuàng)、安全、有效和操作簡便等優(yōu)勢，在治療骨骼肌肉系統(tǒng)等疾病中廣泛應用[8]。其治療作用已超出了人們對理想設備的期望。其鎮(zhèn)痛機制放射式?jīng)_擊波可在很大程度上損傷產(chǎn)生疼痛的感受器，影響疼痛信號的傳遞，也可通過引起自由基的改變，釋放出可抑制疼痛的一些介子，進而可以治療疼痛[9]。放射式?jīng)_擊波可促進局部血管擴張，刺激血液循環(huán)，增強刺激神經(jīng)纖維，阻止疼痛刺激增加并由此增加止痛效果[9]。

蒙醫(yī)放血療法屬于蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法。蒙醫(yī)放血療法是在人體淺部脈道的指定部位用特制的器械進行放血，借以引出病血(惡血)，從而達到治療和預防疾病的一種傳統(tǒng)外治療法[4]。腰背肌筋膜炎在蒙醫(yī)理論中，該疾病歸屬于希拉烏蘇疾病，稱為“腰肌的阿日哈病”。主要的外因有起居失律，希拉烏蘇及赫依、血循環(huán)失衡等。放血療法可以影響血流動力學。有關研究證實，放血療法可以增加血管內(nèi)血液的流動速度[10]。臨床上選擇特異性部位(穴位)放血以治療腰背肌筋膜炎，它具有疏通脈道、改善赫依血運行、降低血熱、調(diào)理體素的作用[11]。

麥肯基療法是新西蘭著名的物理治療師Robin Mckenzie獨創(chuàng)的頸肩腰腿痛的技術。該技術是當前治療頸肩腰腿痛的最新非手術療法。其特點就是通過測評后確定適合自己的運動訓練的方式，直接對疼痛部位施于某種力量，恢復患者受損或衰退部位的功能，使患者的疼痛、麻木等癥狀在數(shù)天之內(nèi)得到緩解甚至消失[12]。

綜上所述，腰背肌筋膜炎，治療棘手，需要采取有效的方法進行治療，傳統(tǒng)的物理療法、推拿等方法對部分患者無效。研究組采用放射式?jīng)_擊波結(jié)合蒙醫(yī)拔罐放血療法的基礎上加入麥肯基療法治療腰背肌筋膜炎是可靠的治療方案，可以有效地緩解了患者的疼痛和功能障礙，提高了生活質(zhì)量，達到了消炎止痛的效果，降低復發(fā)率，療效顯著，值得臨床廣泛推廣應用。