張秀紅　孟國(guó)英

【摘 要】目的：探討五苓散聯(lián)合腹水濃縮腹腔回輸治療肝硬化腹水的療效。方法：將120例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合組給予五苓散加減聯(lián)合腹水濃縮回輸治療，對(duì)照組單純應(yīng)用腹水濃縮回輸，比較兩組療效。結(jié)果：經(jīng)治療后聯(lián)合組腹水消退情況及肝功能恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：五苓散聯(lián)合腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水療效顯著。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；五苓散；腹水濃縮會(huì)輸

腹水是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致肝硬化患者入院的常見(jiàn)原因[1]。肝硬化腹水患者的1年和5年病死率分別約為15%和44%。自體腹水濃縮回輸是近年來(lái)治療肝硬化腹水的一種重要手段，中醫(yī)藥在肝硬化腹水治療中療效顯著。因此，本研究擬觀察五苓散加減聯(lián)合腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2011年1月至2013年12月期間120例肝硬化腹水患者，根據(jù)患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查結(jié)果，均符合肝硬化標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)合并肝性腦病、上消化道出血。隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合組70例，對(duì)照組50例，兩組病例在年齡、性別上、病因、腹水性質(zhì)、發(fā)病次數(shù)及腹水量等方面比較，均無(wú)可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予保肝、降低門脈壓、改善微循環(huán)、利尿及補(bǔ)充白蛋白等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用自體腹水濃縮回輸，聯(lián)合組在應(yīng)用自體腹水濃縮回輸?shù)幕A(chǔ)上聯(lián)合五苓散加減，藥用茯苓、澤瀉、豬苓各30g，黃芪、車前子、白術(shù)、鱉甲、赤芍、大腹皮、桂枝、牽牛子各15g。脅肋脹痛者加郁金、香附各10g；黃疸者加茵陳10g；津傷口渴者加知母、天花粉各15g。水煎服，1劑/日，分早晚服，2周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后肝功能檢查結(jié)果，食欲、腹水、腹圍、移動(dòng)性濁音等癥狀體征及超聲檢查變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹水完全消退，主要癥狀基本消失，食欲及一般狀況好，平臍腹圍減少7cm以上，移動(dòng)性濁音消失，B超無(wú)液性暗區(qū)，脾臟縮小。好轉(zhuǎn)：腹水大部分消退，主要癥狀減輕，飲食及一般狀況改善，平臍腹圍減少3cm以上，移動(dòng)性濁音可疑，B超示少量腹水，脾臟略縮小或不變；無(wú)效：腹水不減或增加，癥狀加重，病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以（χ-±s）表示計(jì)量資料，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝硬化腹水患者臨床療效比較，聯(lián)合組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，臌脹病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛指肝脾腎三臟功能俱損，標(biāo)實(shí)指氣滯、血瘀、水停；故治療當(dāng)以攻補(bǔ)兼施為原則。肝氣郁滯，氣滯血瘀，使肝臟疏泄功能失常，影響水濕運(yùn)化，形成腹水；若氣滯血瘀，結(jié)于脅下，則形成徵瘕痞塊；肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，不能分清泌濁，則體內(nèi)水液停留，形成腹水。腎主氣化，司開(kāi)合。腎功能失常，水液停留體內(nèi)，亦能形成腹水。臨床觀察表明，肝硬化腹水在其復(fù)雜的病變中，中焦脾土的衰敗乃關(guān)鍵所在，其氣滯、血瘀、水停無(wú)不與脾氣盛衰息息相關(guān)。

《金匱要略》指出“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，五苓散加減治療腹水，重在益氣健脾利水，方中重用黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，益氣固本。藥理研究表明，黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，茯苓、白術(shù)對(duì)四氯化碳所致大鼠肝損傷有防護(hù)作用，可使ALT明顯降低，防止肝細(xì)胞壞死[3]。配澤瀉、茯苓、車前子、白茅根利水消腫；加大腹皮寬中理氣；白芍養(yǎng)肝柔肝；車前草平肝利水；桂枝辛溫通陽(yáng)，助膀胱、三焦氣化，與白術(shù)、茯苓配伍增強(qiáng)利水之功；牽牛子蕩滌瀉下，使腹水從二便分消。久病入絡(luò)，久病則瘀。肝硬化遷延日久，淤血水濕停滯，故方中配以鱉甲活血軟堅(jiān)散結(jié)。《本草綱目》認(rèn)為，“鱉甲善能攻堅(jiān)，又不損氣，陰陽(yáng)上下有痞滯不除者，皆宜用之”。藥理研究顯示，鱉甲能抑制結(jié)締組織生成、提高血漿白蛋白，可縮小脾臟。

本方法通過(guò)對(duì)比研究顯示，五苓散聯(lián)合腹水濃縮腹腔回輸治療肝硬化腹水療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用腹水濃縮腹腔回輸，并能提高患者血漿白蛋白，減輕肝細(xì)胞損失。

參考文獻(xiàn)

[1]王宇明.2012《美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)成人肝硬化腹水指南》更新版解讀與探討[J].胃腸病學(xué)，2014，19（10）：577-582.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎色診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：56-60.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：747-1600.