許明珠，崔韶陽，，賴新生，唐純志，王曙輝，鄭盛惠，張麗雯，郭元琦

(1.廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳518034;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405;3.香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，香港852852)

頸型頸椎病(Neck Type of Cervical Spondylosis)是臨床頸椎病分型的常見類型之一，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，勞動強度及工作效率的增加，同時，電腦和空調(diào)的廣泛使用，使人們頸部屈曲及感受風(fēng)寒的機會不斷增加，頸椎病的發(fā)病率上升明顯并呈現(xiàn)低齡化的趨勢［1-2］，嚴(yán)重影響了人們的工作和生活。頸型頸椎病是臨床其它類型頸椎病發(fā)病的早期階段，也是該病治療的最有利時機，在頸椎病的臨床防治中具有重要意義。針灸療法是治療本病的主要方法。目前臨床報道腹針治療本病有獨特療效［3-5］。為了檢驗腹針的確切療效，本研究采用國際公認(rèn)的簡化McGill 疼痛詢問量表(MPQ)［6］及表面電極肌電圖(surface electromyography，sEMG)測試治療前后斜方肌的表面肌電信號特征作為臨床客觀評價指標(biāo)，以探討腹針療法對頸椎病的臨床療效及對頸肌疲勞狀態(tài)的影響，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入研究的66 例頸型頸椎病患者均來自我院及社康針灸康復(fù)門診。采用隨機數(shù)字表法分為腹針加口服頸舒顆粒組(治療組)和腹部安慰針刺加口服頸舒顆粒組(對照組)各33 例，兩組共脫落4 例患者，最終治療組為32 例，對照組為30 例。治療組年齡介于21 ～62 歲之間;對照組年齡介于20 ～63 歲之間。兩組患者在性別分布、年齡及病程等一般資料方面，經(jīng)χ2檢驗及t 檢驗，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會發(fā)布的2010 版《頸椎病診治與康復(fù)指南》頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。①臨床有典型的落枕史;②臨床癥狀:頸項強直、疼痛，可有肩背疼痛發(fā)僵，不能點頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動，呈現(xiàn)斜頸姿勢，轉(zhuǎn)頸時軀干須同時轉(zhuǎn)動，也可有頭暈癥狀，部分患者可出現(xiàn)反射性肩臂及手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時上述癥狀不加重;③臨床體征:頸椎旁、胸1 至胸7 椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌、岡上肌或?qū)录】捎袎和?④影像學(xué)檢查可顯示正常或僅有頸椎生理曲度改變或頸椎輕度椎間隙變窄，或少有骨贅形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18 ～65 歲之間，近1周內(nèi)未用其他藥物及其他方法治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

各種非頸型頸椎病或臨床合并心腦血管或肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，如心、腎衰竭等及精神疾病患者;孕婦及哺乳期的婦女，皮膚破損或有皮膚病者;已接受頸椎病其他相關(guān)治療，并可能影響本研究的臨床效應(yīng)指標(biāo)者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用腹針加口服頸舒顆粒治療。

處方:天地針(中脘、關(guān)元)，深刺;商曲(雙)，淺刺;滑肉門(雙)，中刺;腹部行TDP 照射。隨癥加減:肩部強痛在商曲與滑肉門連線中間淺刺一針。針具:采用環(huán)球牌0.22 mm×40 mm 和0.22 mm ×30 mm型號針灸針。操作:確定任脈位置，若任脈分布被疤痕線所覆蓋，天地針則應(yīng)在疤痕線邊緣靠近中線的一側(cè)取穴。采用75%酒精常規(guī)局部消毒。套管快速進(jìn)針，采用候氣、行氣、催氣三部手法。進(jìn)針后留針3 ～5 min 為候氣;根據(jù)病情需要針刺相應(yīng)深度(天、人、地)為行氣;如果臨床癥狀未見緩解，輕捻針或調(diào)整針刺深度，使針“刺至病所”為調(diào)氣。留針25 min。針刺療程:每周治療5 次，共治療2 周。

配合口服頸舒顆粒(安徽精方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20010153)內(nèi)服。服用方法:每次6 g，每天3 次，飯后溫開水沖服，連續(xù)服用2 周。

2.2 對照組

采用腹部安慰針刺加口服頸舒顆粒治療。

處方:腹部腹針穴位旁開，選擇屬于同神經(jīng)支配區(qū)域，不在腹部腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)分布區(qū)域。操作:常規(guī)消毒皮膚后根據(jù)腹壁脂肪及體形的胖瘦分別選用采用0.22 mm×40 mm 和0.22 mm×30 mm 套管針，將針彈入穴位后不進(jìn)行候氣、行氣及催氣。針刺療程同治療組。配合口服頸舒顆粒，用法同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［8］

臨床痊愈:原有臨床病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)至正常，能參加正常勞動和工作，且隨訪3 個月未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):原有臨床癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善;未愈:原有癥狀無改善。

3.2 表面肌電圖檢測指標(biāo)

表面肌電圖的平均功率頻率(MPF)。

表面肌電圖測定:sEMG 探測電極置于患者斜方肌上，電極間距為2 cm，參照電極放置于5 cm 外的同側(cè)頸部。8 通道肌電記錄系統(tǒng)(美國Nor＆xon 公司)及動態(tài)頸部肌肉測試系統(tǒng)(MCU，美國BTE 公司)。在MCU 量化控制下進(jìn)行采集斜方肌sEMG 信號，患者在治療前、第1 次針刺治療后和針刺治療2 周后，共3 次進(jìn)行肌電信號檢測。測定時間、地方、溫度、環(huán)境相對固定。

3.3 頸椎病疼痛評定

采用簡化McGill 疼痛詢問量表(MPQ)，共3 個部分:①疼痛分級指數(shù)(PRI)有11 個感覺性詞和4 個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重4 個等級，分別以0、1、2、3 分表示，可以計算出PRI 感覺分、情緒分和總分;②VAS 目測類比定級法為一條長10 cm 的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者根據(jù)自身情況在其中標(biāo)出位置以表示疼痛程度;③現(xiàn)有疼痛強度(PPI)分為:無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦共6級，分別以0、1、2、3、4、5 分表示。

3.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的錄入分析均在SPSS21.0 統(tǒng)計軟件上完成，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗，臨床療效組間比較采用Ridit 分析。

3.5 治療結(jié)果

3.5. 1 兩組臨床療效比較 治療組痊愈31 例(96.88%)，好轉(zhuǎn)1 例(3.12%)，未愈0 例(0%)，總有效率100%;對照組分別為18 例(60%)和9 例(30%)、未愈3 例(10%)，總有效率90%。兩組臨床療效經(jīng)Ridit 分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3.5.2 兩組治療前后疼痛積分比較 治療前兩組患者的PRI 總分、VAS 評分、PPI 評分指標(biāo)組間比較均無明顯差異(P ＞0.05)。第1 次針刺治療后，治療組上述各項指標(biāo)均較治療前明顯改善(P ＜0.05)，對照組上述各項指標(biāo)均較治療前無明顯差異(P ＞0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);在療程結(jié)束后兩組各項指標(biāo)均較治療前明顯改善(P ＜0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，提示治療組在疼痛癥狀緩解方面優(yōu)于對照組，且緩解疼痛的即時效果明顯，詳見表3。

表3 兩組治療前后PRI 總分、VAS 評分、PPI 評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后PRI 總分、VAS 評分、PPI 評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05。

次治療后 療程結(jié)束治療組(n=32) 對照組(n=30) 治療組(n=32) 對照組(n=30) 治療組(n=32) 對照組(n=30)PRI 總分 11.9 ±4.34 11.4 ±4.68 7.65 ±4.2* # 9.86 ±3.94 3.12 ±2.53* # 6.8 ±2.92項目治療前 第1*VAS 評分 6.45 ±2.02 6.26 ±2.21 3.1 ±1.72* # 5.0 ±2.16 1.12 ±1.03* # 3.9 ±1.47*PPI 評分 2.53 ±0.93 2.57 ±0.96 1.3 ±0.65* # 2.12 ±0.87 0.83 ±0.34* # 1.7 ±0.64*

3.5.3 兩組治療前后斜方肌sEMGmpf 比較 治療前兩組的斜方肌sEMGmpf 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。第1 次治療后，治療組斜方肌sEMGmpf較治療前明顯改善(P ＜0.05)，對照組較治療前無明顯差異(P ＞0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);在療程結(jié)束后兩組斜方肌sEMGmpf 均較治療前明顯改善(P ＜0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，提示治療組在提高斜方肌抗疲勞能力方面優(yōu)于對照組，且即時效應(yīng)也比較明顯，詳見表4。

表4 兩組患者治療前后斜方肌sEMGmpf 比較(±s)

表4 兩組患者治療前后斜方肌sEMGmpf 比較(±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 第1次治療后 療程結(jié)束治療組 32 46.32 ±7.00 49.79 ±6.20* # 51.08 ±5.77*#對照組 30 44.25 ±6.27 46.17 ±6.97 47.71 ±6.45*

4 討論

關(guān)于頸椎病的發(fā)病機制，既往研究多局限于頸椎骨及椎間盤的改變，近年大量研究表明，頸椎病的臨床癥狀發(fā)生發(fā)展與頸肌病變密切相關(guān)［6］。有研究認(rèn)為本病是由于頸部相關(guān)肌肉發(fā)生損傷后痙攣，從而導(dǎo)致頸椎間或頸椎與其相鄰組織的相對位置發(fā)生改變后引起的綜合征［9］，并且認(rèn)為頸椎周圍肌群在頸椎病的發(fā)展和臨床治療的各階段，各環(huán)節(jié)都發(fā)揮了重要的作用［10］。頸肌退變與勞損是引起頸型頸椎病的主要因素［11］。因此臨床治療頸椎病的關(guān)鍵之一是緩解頸部肌肉痙攣、解除疼痛，阻止病情發(fā)展，恢復(fù)頸部軟組織的功能。

表面電極肌電圖是一種全新的無創(chuàng)的檢查方法，通過表面電極采集活動肌的生物電信號。肌電信號可以在很大程度上反映肌肉活動水平和功能狀態(tài)的改變，因而表面電極肌電圖在肌肉運動負(fù)荷分析和疲勞評價等研究領(lǐng)域有較好應(yīng)用價值，為康復(fù)醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)的診斷和治療提供了幫助。運用表面肌電信號等無創(chuàng)方法進(jìn)行頸痛的研究亦是目前的熱點［12-16］。

腹針是薄智云教授創(chuàng)立的一種新型針法，是通過針刺刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑功能失衡來治療全身疾病，是以腹部神闕布?xì)饧僬f為核心形成的一個微針系統(tǒng)。腹針療法通過針刺腹部經(jīng)穴調(diào)節(jié)臟腑輸布精、氣、血的功能，從而能治療頸椎病引起的各種臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的病機為脾腎兩虛、氣血不足、營衛(wèi)不固、風(fēng)寒濕邪乘虛而入。故治病求本，取關(guān)元穴深刺以補腎為其主穴。中脘穴是胃之募穴，胃與脾相表里，深刺中脘補脾為其輔穴。滑肉門穴是足陽明胃經(jīng)的穴位，胃是水谷之海，化生精微，主生營血。其經(jīng)多氣多血，故主血所生病。中刺可疏通上肢和頭部的經(jīng)氣，是其佐穴。商曲穴在腹部的全息圖中對應(yīng)頸與肩的結(jié)合部，淺刺可改善頸部血液循環(huán)，使頸部疼痛癥狀緩解。諸穴合用，處方形成了從臟腑、經(jīng)絡(luò)和局部的整體臨床治療體系，故可有效治療該病。

腹針療法以其無痛、處方規(guī)范、定位準(zhǔn)確等特點，臨床運用屢獲療效。本研究采用腹針治療頸型頸椎病并與假腹針對照，旨在更確切地評價腹針治療頸椎病的臨床療效，為臨床提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究結(jié)果表明，腹針療法可明顯緩解頸椎病患者的頸肩部疼痛癥狀及改善斜方肌的疲勞狀態(tài)，且緩解疼痛的即時效應(yīng)明顯，其療效明顯優(yōu)于假腹針療法?；诟贯槸煼o痛、起效快的特點，對于初期表現(xiàn)頸肩部疼痛和肌肉僵硬的患者，腹針療法可作為首選治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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