李崖雪，劉 瀟，王 豐，張 帆，周 曉，金 弘，李曉陵△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150086)

糖尿病的周?chē)窠?jīng)病變(DPN)在臨床上是一種糖尿病的并發(fā)癥。研究顯示糖尿病病人如果發(fā)生了神經(jīng)病變，生活質(zhì)量將會(huì)受到非常嚴(yán)重的損害，10 年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%左右。筆者于2011 年12 月～2013年12 月運(yùn)用針刺手足六經(jīng)原穴(膀胱經(jīng)原穴)治療本病20 例取得良好療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40 例患者均為本院內(nèi)分泌科及針灸科確診的DPN 的門(mén)診患者。按患者就診的先后順序進(jìn)行編號(hào)，然后在隨機(jī)數(shù)字表任選1 個(gè)數(shù)字，按此數(shù)字開(kāi)始向任意的方向抄寫(xiě)與被觀察對(duì)象數(shù)字相同的隨機(jī)數(shù)字，將查得的隨機(jī)數(shù)字依次編號(hào)，遇到單數(shù)進(jìn)針刺組，遇到雙數(shù)進(jìn)對(duì)照組。針刺組、藥物組各20 例，兩組患者腰臀比例、體重指數(shù)、血糖、性別、年齡、病程等經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999 年WHO 公布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡具有煩渴、多尿、多飲、難于解釋體重減輕同時(shí)符合下列之一，即可診斷為糖尿病:①空腹血糖水平大于7.0 mmo1/L;②隨機(jī)血糖水平大于11.1 mmol/L 或;③OGTT 2 h 血糖水平大于11. 1 mmol/L。

DPN 診斷:根據(jù)WHO 國(guó)際協(xié)作研究關(guān)于DPN 診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)至少雙下肢的疼痛和/或感覺(jué)上異常;②一側(cè)或雙側(cè)有痛覺(jué)過(guò)敏或減弱，振動(dòng)覺(jué)減弱及腱反射減弱;③排除引起周?chē)窠?jīng)病變的因素;④電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②2 型糖尿病患者，年齡在40 ～60 歲之間;③至少雙下肢的疼痛和/或感覺(jué)上異常;④肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常;⑤知情并同意。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重腦心血管病者;②酮癥酸中毒急性并發(fā)癥者;③合用其他治療藥物者;④出現(xiàn)意外不能繼續(xù)接受治療者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎(chǔ)治療 所有患者經(jīng)過(guò)半個(gè)月的糖尿病常規(guī)治療，空腹血搪＜8. 0 mmo1/L，餐后2 h 血糖＜10 mmol/L以下。

2.1.2 藥物組 配合基礎(chǔ)治療上加用彌可保(生產(chǎn)企業(yè):Misato Plant of Eisai Co.，Ltd. 批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字7J302600)500 μg 隔日1 次肌注，4 周為一療程。2.1.3 針刺組 配合基礎(chǔ)治療上加用針刺。選穴:取雙側(cè)太白穴、沖陽(yáng)穴、太沖穴、丘墟穴、太溪穴、京骨穴(足太陽(yáng)經(jīng)原穴)，如果合并上肢癥狀可取雙側(cè)陽(yáng)池穴、大陵穴、合谷穴、神門(mén)穴、腕骨穴、太淵穴。常規(guī)消毒后，用0.35 mm×40 mm 韓國(guó)產(chǎn)不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，得氣后留針，間隔15 min 捻轉(zhuǎn)1 次，每穴可行針10 s，留針30 min 后出針，每日1 次，4 周一療程。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 所有患者在治療前和治療結(jié)束后采用意大利百勝公司產(chǎn)的Reporter 型肌電圖儀檢測(cè)。腓總神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)速度測(cè)定:刺激腓骨小頭和足踝點(diǎn)，進(jìn)行電刺激腓總神經(jīng)，檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2.2.2 內(nèi)皮素的樣品采集測(cè)定 于治療前及治療后取靜脈血2 ml，分別注入含10%EDTA 二鈉30 ul 和抑肽酶40 ul 的試管中，然后混勻，于40℃，3000 rpm 離心10 min，進(jìn)行分離血漿，存放于-20℃。測(cè)定前先使樣本放置于室溫中復(fù)融，再次于40℃，3000 rpm 離心5 min，之后取上清測(cè)定。全部標(biāo)本用同一批次的放免試劑盒進(jìn)行測(cè)定。

2.2.3 一氧化氮(NO)樣品收集測(cè)定 NO 性質(zhì)不穩(wěn)定，可以間接通過(guò)測(cè)定其硝酸鹽(NO-3 )產(chǎn)物來(lái)代表血清NO 產(chǎn)量，并采用鎘還原法。取樣前幾日少食含氮的食物，空腹12 h 以上，于治療前及治療后肘靜脈采血2 ml，37℃孵育1 h，2000 轉(zhuǎn)/min 離心5 min，然后分離血清，于-25℃以下保存，全部樣品均采用同一批次的試劑盒測(cè)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有采集數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度變化比較

表1 治療前后兩組腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度變化(±s，m·s -1)

表1 治療前后兩組腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度變化(±s，m·s -1)

注:與治療前比較，ΔP ＜0.05;與藥物組比較，* P ＜0.05。

組別 治療前 治療后針刺組 36.81 ±7.18 50.20 ±5.70Δ*藥物組 38.21 ±8.96 44.32 ±6.30 Δ

表1 結(jié)果顯示:針刺組可明顯加快腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度，與治療前比較(P ＜0.05)，與藥物組治療后比較(P ＜0.05)，說(shuō)明針刺組修復(fù)神經(jīng)損傷能力優(yōu)于藥物組。

3.2 血漿中ET 含量、血清NO 含量變化比較

表2 結(jié)果顯示:針刺組可明顯降低血漿內(nèi)皮素含量，增加血清一氧化氮含量，與治療前比較P ＜0.05，與藥物組治療后比較P ＜0.05，說(shuō)明針刺組可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的快速修復(fù)。

表2 兩組治療前后血漿中ET 含量、血清NO 含量變化比較

4 討論

糖尿病合并的神經(jīng)損害［1］其中以周?chē)窠?jīng)多見(jiàn)，故稱(chēng)為DPN［2］。DPN 是指包括多神經(jīng)病變的總稱(chēng)，進(jìn)行針刺治療主要針對(duì)臨床表現(xiàn)為四肢末梢襪套狀感覺(jué)障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙，乃至后期肌肉萎縮甚至癱瘓。隨著病程遷延，經(jīng)研究表明DPN 受累率可高50%［3］。發(fā)病機(jī)理主要與糖及脂代謝紊亂有關(guān)，劉志誠(chéng)等［4］研究針灸對(duì)2 型糖尿病IR 的影響，并觀察了ISI、FBS、INS 及INS 拮抗激素的變化。與內(nèi)分泌-免疫功能障礙有關(guān)，王洪峰等［5］發(fā)現(xiàn)“溫陽(yáng)補(bǔ)氣”針?lè)▽?duì)EAMG 大鼠血清TGF-β 和TNF-α 水平的影響，與血液流變變化［6］和微血管結(jié)構(gòu)病變有關(guān)，張治波等［7］認(rèn)為活血通痹法可以降低血粘度，改便血液流變，增加微循環(huán)有效灌注，從而使組織得到營(yíng)養(yǎng)供給，使神經(jīng)功能恢復(fù)。

傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸治療該病凸顯出優(yōu)勢(shì)［8］，且方法眾多，其中穴位注射法［9-10］對(duì)2 型糖尿病糖及脂代謝有明顯的調(diào)節(jié)作用［11］，調(diào)理脾胃針?lè)ǎ?2］和頭皮發(fā)際區(qū)微針?lè)ǎ?3］均具有很好的化瘀、止痛、通經(jīng)活絡(luò)作用，并能明顯改善疼、麻等癥狀。李永方等［14］用電針?lè)椒ü餐委烡PN。雖然臨床上刺灸方法眾多但在選擇穴位方面比較單一，臨床選穴主要以陽(yáng)經(jīng)穴為主［15］。DPN 的特點(diǎn)是至少雙下肢為主的持續(xù)性、對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)異常和/或疼痛，故本病在選穴上應(yīng)以六經(jīng)并重，本項(xiàng)研究突破了傳統(tǒng)觀念束縛，創(chuàng)新出針刺手足六經(jīng)原穴法對(duì)本病進(jìn)行治療。原穴屬于特定穴中一種，是臟腑原氣經(jīng)過(guò)、輸注與留止于十二經(jīng)脈四肢部腧穴，為十二經(jīng)保持生理功能的根本，分布在腕踝附近，所以取手足六經(jīng)原穴可以達(dá)到疏通手足六經(jīng)經(jīng)氣的作用，因經(jīng)氣通暢而疼、麻自消。為了進(jìn)一步闡述針刺手足六經(jīng)原穴治療DPN 的機(jī)制，本項(xiàng)研究選用目前公認(rèn)并被屢次經(jīng)過(guò)試驗(yàn)證實(shí)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度［16］以及血管內(nèi)皮功能(血漿內(nèi)皮素、一氧化氮)［17］兩種充分反映DPN 病理性改變的療效性指標(biāo)，本方法可以明顯加快腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度，顯著降低血漿中內(nèi)皮素含量，增加血清一氧化氮含量，恢復(fù)糖尿病引起的神經(jīng)及血管結(jié)構(gòu)的損傷，為此法治療該病提供了理論依據(jù)。

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