楊 倩

(湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北武漢 430065)

原穴最早見于《靈樞·九針十二原》,該篇主要介紹五臟之原,并認(rèn)為心為君主之官,由心包代受邪氣,故心經(jīng)原穴由手厥陰心包經(jīng)原穴大陵代替?！鹅`樞·本輸》及《難經(jīng)》等著作又補(bǔ)充了六腑之原。至?xí)x代,《針灸甲乙經(jīng)》正式確定神門為手少陰心經(jīng)的原穴,至此,原穴的具體內(nèi)容比較完善。十二經(jīng)脈各有一原穴,統(tǒng)稱為十二原穴?！鹅`樞·九針十二原》言:“十二原者,主治五臟六腑之疾也?！痹ㄖ髦挝迮K六腑之疾,在中醫(yī)臟腑學(xué)說中有重要地位[1]。本文擬對(duì)原穴進(jìn)行淺析,以期能對(duì)其特點(diǎn)及應(yīng)用有進(jìn)一步的理解。

1 十二原穴的特點(diǎn)

1.1 原穴的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 從解剖位置來看,原穴的分布多位于動(dòng)脈結(jié)構(gòu)附近,如太淵、太溪、神門、沖陽(yáng)、太沖等,該部位的通暢與否能對(duì)氣血運(yùn)行起決定作用。其次,十二原穴基本都分布在腕踝關(guān)節(jié)處,且陽(yáng)經(jīng)的原穴多位于肌肉豐厚、筋肉匯聚處,該處的活動(dòng)量及頻率高于其他部位,能量消耗的量和頻次相對(duì)較大,經(jīng)脈中的經(jīng)氣在此處相對(duì)活躍[2]。穴位的作用與其所處部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能密切相關(guān),原穴的特殊解剖位置體現(xiàn)了原穴調(diào)整經(jīng)氣的特殊作用及重要性[3]。

1.2 原穴在經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn) 原穴與五輸穴均分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下,與“標(biāo)本根結(jié)”理論中“根”“本”的觀念及經(jīng)脈以四肢為重的特點(diǎn)相合。五輸穴按井、滎、輸、經(jīng)、合的順序由遠(yuǎn)端至近端分布在四肢末端,表現(xiàn)為十二經(jīng)脈經(jīng)氣由淺而深、由微而盛的向心性留注的特點(diǎn)[4]。《靈樞·本輸》補(bǔ)充六腑所屬六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈的原穴,認(rèn)為陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈陽(yáng)氣旺盛,故陽(yáng)經(jīng)原穴位于本經(jīng)輸穴之后,即“所過為原”,而陰經(jīng)原穴因“以輸代原”,輸穴與原穴并同,位列井穴、滎穴之后。在五輸穴中,輸穴、經(jīng)穴的陽(yáng)氣最盛,是脈氣盛大之處,陰經(jīng)的原穴與輸穴相合,陽(yáng)經(jīng)的原穴位于五輸穴的輸穴、經(jīng)穴之間,可見原穴位于陽(yáng)氣最盛之處[5]。無論是“所過為原”還是“以輸代原”,都表現(xiàn)出該部位經(jīng)氣開始旺盛、充盈的特點(diǎn),也體現(xiàn)了原穴位于經(jīng)脈經(jīng)氣旺盛部位的特點(diǎn),為原穴溝通臟腑經(jīng)絡(luò)氣化提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.3 原穴的生理特點(diǎn) 原穴作為臟腑間原氣留止和輸注的部位,對(duì)原氣的調(diào)節(jié)具有重要意義。原氣源于腎間動(dòng)氣,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力,通過三焦運(yùn)行于臟腑,是十二經(jīng)的根本[6]?！峨y經(jīng)·六十六難》言:“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑?！薄峨y經(jīng)·八難》言:“諸十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原,所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動(dòng)氣,此五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根?！币虼?原氣自命門發(fā)生之后,其通行途徑和流經(jīng)四肢的部位,是通過原氣→三焦→五臟六腑→原穴這一途徑完成的,故原穴成為反映原氣盛衰的一個(gè)重要穴位[7]?！鹅`樞·九針十二原》言:“五臟有疾,當(dāng)取之十二原……五臟有疾也,應(yīng)出十二原?！痹瓪馐侨梭w的先天本原、生命的原始動(dòng)力,又是正氣之本[8]。

2 原穴的臨床應(yīng)用

2.1 共性作用 陰經(jīng)的原穴主治與五臟相關(guān)的疾病。例如,太白主治“腹脹食不化,嘔吐,泄瀉,大便難”(《針灸聚英》),具有改善脾虛的作用;太淵主治“咳逆煩悶不得臥,胸中滿,喘不得息,背痛”(《針灸甲乙經(jīng)》),具有調(diào)節(jié)肺臟氣機(jī)的作用。研究發(fā)現(xiàn),手三陰經(jīng)原穴中的大陵、神門的紅外輻射變化能夠反映心肌缺血、缺氧的病理狀態(tài),說明大陵和神門與心密切相關(guān)[9]。陽(yáng)經(jīng)的原穴以治療外經(jīng)病為主。例如,腕骨主治“肩臂頸痛,項(xiàng)急……五指掣不可屈伸”(《針灸甲乙經(jīng)》),陽(yáng)池主治“肩痛不能自舉,汗不出,頸痛”(《針灸甲乙經(jīng)》),京骨主治“腰髀樞痛,善搖頭”(《針灸甲乙經(jīng)》)等,均體現(xiàn)了陽(yáng)經(jīng)原穴對(duì)外經(jīng)病如頸肩腰痛等疾病的治療作用?，F(xiàn)代亦有不少相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,如姜義明[10]通過針刺手太陽(yáng)經(jīng)原穴腕骨治療落枕,潘慶兵[11]通過繆刺手少陽(yáng)三焦經(jīng)原穴陽(yáng)池治療踝關(guān)節(jié)扭傷,徐基民[12]通過針刺足太陽(yáng)經(jīng)原穴京骨治療背肌筋膜炎,均取得較好臨床效果。

總之,在治療上,陰經(jīng)原穴主治五臟疾病,陽(yáng)經(jīng)原穴對(duì)外經(jīng)病的治療作用更為突出[13],這對(duì)于指導(dǎo)臟腑病及外經(jīng)病的選穴有重要意義。在治療過程中抓住腧穴特點(diǎn),突破穴位的常規(guī)運(yùn)用,是取得效果的關(guān)鍵步驟。

2.2 原穴與六經(jīng)氣化 十二經(jīng)脈稱謂內(nèi)含有三陰、三陽(yáng),三陰經(jīng)、三陽(yáng)經(jīng)統(tǒng)稱為六經(jīng),而六經(jīng)又分為開、闔、樞?！伴_闔樞”為三陰三陽(yáng)經(jīng)脈各自功能的體現(xiàn),決定其功能的因素主要有兩個(gè)。一是部位,或從內(nèi),或從外,或內(nèi)外之間;二是所含物質(zhì)及含量,即氣血有多少,異用[13]。《靈樞·根結(jié)》言:“太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞……太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。”“開闔樞”理論揭示在有形的經(jīng)絡(luò)、臟腑之中還存在著無形的營(yíng)衛(wèi)氣血的氣化過程,反映了六經(jīng)的氣化特點(diǎn)[14]。原穴有與本經(jīng)對(duì)應(yīng)的氣血多少的變化特點(diǎn)及“開闔樞”的氣化特點(diǎn)。太陽(yáng)是盛陽(yáng)之氣,為開,主三陽(yáng)之表,使陽(yáng)氣宣發(fā)于外并敷布衛(wèi)氣,抵御外邪?！夺樉木塾ⅰるs病十一穴歌》言:“汗出難來到腕骨,五分針瀉要君知?！睆奶?yáng)為開的氣化角度而言,手太陽(yáng)經(jīng)原穴腕骨能通陽(yáng)行氣,發(fā)汗解表。陽(yáng)明為三陽(yáng)之里,主陽(yáng)氣內(nèi)蓄,為萬物化生之本,故主闔,陽(yáng)明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng),故足陽(yáng)明胃經(jīng)原穴沖陽(yáng)的命名與其血?dú)饨允⒂嘘P(guān)。沖,通道也。《史記·酈生陸賈列傳》言:“夫陳留,天下之沖,四通五達(dá)之交也?！睕_陽(yáng)為足陽(yáng)明胃經(jīng)陽(yáng)氣之通道,能溫陽(yáng)行氣,治療中焦虛寒相關(guān)病證,如《針灸大成》言:“腹大,不嗜食,沖陽(yáng)主之?！鄙訇?yáng)為樞,為陽(yáng)之半表半里,能夠輸轉(zhuǎn)陽(yáng)氣于表里之間,調(diào)整氣機(jī),輸布津液。賀普仁教授以手少陽(yáng)三焦經(jīng)原穴陽(yáng)池治療失眠,取其疏通少陽(yáng)、調(diào)理氣機(jī)、輸布津液之意,津液得調(diào),則心神可安,失眠可愈[15]。三陰也有開、闔、樞。太陰為開,為在里之出,能運(yùn)化水濕,宣氣調(diào)氣。足太陰經(jīng)原穴太白健脾利水,手太陰經(jīng)原穴太淵宣肺行氣。厥陰為里之闔,主陰血、斂藏。手厥陰經(jīng)原穴大陵補(bǔ)益心血,足厥陰經(jīng)原穴太沖養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。少陰為樞,水火升降,陰陽(yáng)調(diào)和。手少陰經(jīng)原穴神門平秘陰陽(yáng),足少陰經(jīng)原穴太溪滋陰潛陽(yáng)。總之,“開闔樞”反映了經(jīng)脈之氣離合、升降、出入的運(yùn)動(dòng)規(guī)律[16],是對(duì)六經(jīng)氣化內(nèi)容的高度概括。明白“開闔樞”之理,以之解釋病理,統(tǒng)領(lǐng)治則,將其中的氣化機(jī)制與原穴的應(yīng)用相結(jié)合,不失為臨床執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的好方法;正確運(yùn)用好“開闔樞”,使開者能開,闔者能闔,樞者能樞,能使氣機(jī)協(xié)調(diào)[17]。

2.3 原穴與五行生克 陰經(jīng)原穴與輸穴相合,故基于五行生克理論指導(dǎo)補(bǔ)瀉,主要用于六陰經(jīng)。輸穴五行屬土,根據(jù)五行相克中“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”的理論,輸穴有“補(bǔ)金”“瀉火”的作用。太淵為肺經(jīng)原穴及輸穴,能治療咳、喘、胸悶等與肺經(jīng)、肺臟相關(guān)的肺系疾病,是“補(bǔ)金”作用的體現(xiàn);太白為脾經(jīng)原穴及輸穴,也可健脾補(bǔ)肺,治療因脾虛而致的肺系疾病,即是借五行生化達(dá)到補(bǔ)土培金的目的。熊太昌[18]通過針刺太白治療慢性咳嗽,取得良好效果。神門為手少陰心經(jīng)原穴及輸穴,有補(bǔ)瀉的雙重作用。根據(jù)原穴的特性,神門能溫通手少陰心經(jīng)的原氣,有補(bǔ)益心氣的作用,主治“驚悸怔忡,呆癡,卒中鬼邪,恍惚振噤,小兒驚癇”(《針灸大成》),即通過調(diào)整心臟原氣而治療心氣不足的驚悸、怔忡等心臟問題及因心藏神功能異常而出現(xiàn)的癡呆、驚癇等神志病。根據(jù)輸穴的特點(diǎn),神門又可以清瀉心經(jīng)浮火,具有引火歸原的作用,故能治療口舌生瘡等心火上炎之癥,如韓國(guó)紅等[19]應(yīng)用神門等治療火熱循經(jīng)上擾的小兒鵝口瘡收到滿意療效。神門為治療失眠的主穴,對(duì)于虛火擾神的失眠更為對(duì)癥[20]。五行生克理論并不能作為所有原穴的指導(dǎo)原則,但對(duì)于太淵、神門、大陵而言,這一理論賦予上述原穴更多的特異性,為辨證施穴提供了更精確而廣泛的思路。

2.4 原穴與臟腑別通 明·李梴《醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分》轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》曰:“心與膽相通(心病怔忡,宜溫膽為主;膽病戰(zhàn)栗癲狂,宜補(bǔ)心為主),肝與大腸相通(肝病宜疏通大腸,大腸病宜平肝經(jīng)為主),脾與小腸相通(脾病宜瀉小腸火,小腸病宜潤(rùn)脾土為主),肺與膀胱相通(肺病宜清利膀胱水,后用分利清濁;膀胱病宜清肺氣為主,兼用吐法),腎與三焦相通(腎病宜調(diào)和三焦,三焦病宜補(bǔ)腎為主),腎與命門相通(津液胃虛,宜大補(bǔ)右腎),此合一之妙也?！睆纳隙挝淖挚梢钥闯?臟腑別通是臟腑間除表里關(guān)系外的另一種氣化聯(lián)系,其理論與“開闔樞”理論也有密切關(guān)系。楊維杰認(rèn)為,臟腑別通理論由六經(jīng)“開闔樞”理論推衍而來[21]。通過三陰三陽(yáng)的“開闔樞”特性建立的“臟腑別通”在生理和病理上存在的聯(lián)系,其范疇已跨越現(xiàn)有的表里經(jīng)概念,補(bǔ)充了中醫(yī)學(xué)理論中非手足同名經(jīng)、非表里經(jīng)之間的聯(lián)系,如少陰少陽(yáng)為樞,故手少陰心經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相通,足少陰腎經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相通,其他諸經(jīng)排列方法皆與此同[22]。總之,臟腑別通不僅反映了臟腑間的氣化溝通關(guān)系,也體現(xiàn)了經(jīng)脈間的氣化關(guān)系。由于互通臟腑之經(jīng)氣相互連通,則一條經(jīng)上的穴位可治療相通經(jīng)或其循行部位的疾病[23]。相通經(jīng)脈上的原穴能夠調(diào)整和加強(qiáng)彼此之間的作用。例如,陽(yáng)明經(jīng)和厥陰經(jīng)皆主闔,厥陰為陰分之里,專主在里之陰,又屬于少氣多血之經(jīng),偏于補(bǔ)血調(diào)血,養(yǎng)血調(diào)經(jīng);陽(yáng)明經(jīng)為三陽(yáng)之里,專主在里之陽(yáng),有溫煦肌膚之作用,又屬于多氣多血之經(jīng),偏于補(bǔ)氣、行氣、活血。足厥陰肝經(jīng)原穴太沖和手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷組成針灸學(xué)中的“開四關(guān)”,有開閉通關(guān)之意,能通陽(yáng)行氣,散寒止痛,回厥救逆,主治急危重癥及內(nèi)、婦、皮膚科等多種疑難疾病[17]?！稑?biāo)幽賦》言:“寒熱痹痛,開四關(guān)而已之?！薄夺樉拇蟪伞费?“四關(guān)穴即兩合谷、兩太沖是也。”合谷主升,太沖主降,一升一降,使升降協(xié)調(diào),陰陽(yáng)順接,調(diào)動(dòng)周身氣血?dú)w于平衡狀態(tài)[24]。太沖養(yǎng)血,合谷益氣行氣,可以調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)的升降平衡,使機(jī)體氣機(jī)通暢,升降協(xié)調(diào)[25]。再如,足太陰、手太陽(yáng)經(jīng)皆主開,脾與小腸相通,脾主運(yùn)化水濕。手太陽(yáng)小腸經(jīng)原穴腕骨有清脾濕、退黃疸之功,為治黃要穴,針刺之能調(diào)整足太陰脾經(jīng)的氣化作用,從而加強(qiáng)人體水濕的代謝能力。成青青等[26]認(rèn)為腕骨為祛濕通便要穴,對(duì)單純性肥胖有一定治療作用,這與腕骨能協(xié)助調(diào)節(jié)脾臟氣機(jī),加強(qiáng)脾臟運(yùn)化的功能相關(guān)。少陰和少陽(yáng)皆為樞,腎與三焦相通,腎生發(fā)原氣,三焦轉(zhuǎn)輸原氣。艾灸手少陽(yáng)三焦經(jīng)原穴陽(yáng)池能調(diào)理下焦,治療子宮脫垂[27]。從臟腑別通理論的角度思考,陽(yáng)經(jīng)原穴的應(yīng)用不囿于主治外經(jīng)病,在選用陰經(jīng)治療臟腑病時(shí)配合對(duì)應(yīng)陽(yáng)經(jīng)原穴能加強(qiáng)其氣化作用,增強(qiáng)臨床療效。

3 小結(jié)

楊繼洲的《針灸大成》及竇漢卿的《標(biāo)幽賦》等古代文獻(xiàn)都體現(xiàn)了特定穴在臨床應(yīng)用中的重要地位,且針灸醫(yī)家對(duì)選穴應(yīng)有較高的要求,對(duì)穴位的特點(diǎn)進(jìn)行分析能夠?yàn)檫x穴奠定基礎(chǔ)。從常規(guī)思路出發(fā),陽(yáng)經(jīng)的原穴可用于外經(jīng)病的診療,而將五行生克理論及不同的氣化理論運(yùn)用到原穴的特點(diǎn)分析中,可以發(fā)現(xiàn),陽(yáng)經(jīng)的原穴亦能治療相通臟腑的疾病,甚至強(qiáng)化相應(yīng)臟腑的氣化功能。這為臨床針灸診療、穴位選取等提供了更多思路。