梁海龍　潘智然　姚耿圳　李　健

廣東省中醫(yī)院 (廣州 510120)

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淺析《靈樞經(jīng)》十二原穴*

梁海龍潘智然姚耿圳李健△

廣東省中醫(yī)院 (廣州 510120)

目的：分析《靈樞經(jīng)》有關(guān)十二原穴的論述，為研究十二原穴提供參考。方法：分析《靈樞經(jīng)》十二原穴的起源、五臟六腑與十二原穴的關(guān)系，闡述十二原穴的功效及臨床運(yùn)用，探討原穴治病的機(jī)理。結(jié)論：十二原穴起源于五臟六腑的經(jīng)絡(luò)，與五臟六腑關(guān)系密切，有“主治五臟六腑之疾”的功效。

十二原穴，指六臟(包括心包絡(luò))、六腑在對應(yīng)的十二經(jīng)脈腕、踝關(guān)節(jié)附近各有一個輸穴，屬于特定穴的范疇，自古以來受醫(yī)家們重視。針灸瑰寶《靈樞經(jīng)》，首篇名以“九針十二原”，提綱挈領(lǐng)，對十二原穴的起源、功效等進(jìn)行重要描述?，F(xiàn)舉一隅之見，管窺經(jīng)旨的奧妙。

1　《靈樞經(jīng)》十二原穴源析

十二原穴的提出，最初見于《靈樞·九針十二原》(以下簡稱《九針》)及《靈樞·本輸》(以下簡稱《本輸》)?！毒裴槨分赋觯骸拔迮K有六腑，六腑有十二原。”又指出：“陽中之少陰，肺也，其原出于太淵，太淵二?！林鲇诓泵o，脖胦一?！币虼耍迮K的原穴分別指：肺之原，太淵二穴；心之原，大陵二穴；肝之原，太沖二穴；腎之原，太溪二穴；脾之原，太白二穴；加上膏之原鳩尾一穴，肓之原脖胦一穴(即氣海穴)。從《九針》記載的描述，五臟的原穴均以“太”為名，可見有舉足輕重的重要性，但卻未提及陽經(jīng)的原穴。

《本輸》的產(chǎn)生較《九針》要晚，《本輸》不僅記載了五臟的原穴，對陽經(jīng)六腑的原穴也詳盡闡述。《本輸》描述道：“膀胱出于至陰，……京骨，足外側(cè)大骨之下，為原；……合谷，在大指岐骨之間，為原”?！侗据敗诽岢龅牧霸保灿?個。細(xì)讀原文還可以發(fā)現(xiàn)，陰經(jīng)的輸穴與原穴合一，陽經(jīng)的輸穴則與原穴分立。陰經(jīng)的原穴，同時是五輸穴“井、滎、輸、經(jīng)、合”之一，其“輸”穴即是“原”穴。而陽經(jīng)的原穴，因為陽經(jīng)脈氣較盛長，“所過為原”，故在“輸”穴之后另設(shè)一“原”穴。為此《難經(jīng)·六十二難》解釋說：“三焦行諸陽，故置一輸名曰原”。因此，陽經(jīng)的排列為：“井、滎、輸、原、經(jīng)、合”，成為“六輸”；而陰經(jīng)則只有“五輸”，即“井、滎、輸、經(jīng)、合”。

結(jié)合《九針》及《本輸》所述，五臟及六腑所過的對應(yīng)原穴，加上膏、肓“二原”，共有十一個，該如何理解呢？原來《九針》及《本輸》中，僅記載了十一個原穴，也未提及心的原穴，心的原穴是用心包絡(luò)的原穴大陵代之。在《靈樞·邪客》治療心的外經(jīng)病時，提出“獨取其經(jīng)于掌后銳骨之端”。從部位來看，后世多認(rèn)為是指神門穴，但該篇未明確神門穴是手少陰經(jīng)的原穴。至《難經(jīng)·六十六難》提到：“經(jīng)言，肺之原，出于太淵……小腸之原，出于腕骨?！笨梢钥闯?，《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng))的基礎(chǔ)上多加了一個原穴，明確地提出“少陰之原出于兌骨”，使五臟六腑的原穴由《本輸》篇的十一個發(fā)展到了十二個。到了晉代《針灸甲乙經(jīng)》，明確地列出了手少陰心經(jīng)的五輸穴，“心出于少沖……神門者，手少陰脈之所注也，為俞?！睆拇苏酱_定了心的原穴神門穴。至《針灸聚英》、《針灸大成》、《景岳全書》等均有如下歌訣：“甲出丘墟乙太沖，丙居腕骨是原中……戊胃沖陽氣可通，己出太白庚合谷……壬歸京骨陽池穴，癸出太溪大陵中?！本C合分析，《靈樞經(jīng)》十二原應(yīng)為：太淵、大陵、太沖、太白、太溪、兌骨(即神門)、丘墟、京骨、沖陽、陽池、合谷及腕骨。那么，“神門”是手少陰心經(jīng)所過，是心經(jīng)的原穴，為什么《九針》及《本輸》又取手厥陰經(jīng)(又稱“手心主”)大陵穴作為心的原穴呢？可能是因為“邪之在于心者皆在于心之包絡(luò)”，“包絡(luò)代心受邪”，因此又定心的原穴為大陵。

2　《靈樞經(jīng)》十二原穴的主治功效

《九針》指出：“五臟有六腑，六腑有十二原……凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！痹撈_宗明義，有層次地指出，原氣以五臟為主，兼及六腑，通過外部原穴而散發(fā)周身。原穴可以直接反映臟腑的病變，五臟六腑有病則反應(yīng)與各原穴，可取十二原穴施治。《靈樞·邪氣藏府病形》中岐伯提出：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府?！奔粗委熈∽C可以取六腑下合穴。《邪氣藏府病形》也指出，“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，……膽病者，善太息……在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽陵泉?！眳⒑稀峨y經(jīng)》：“五藏六府之有病者，皆取其原也?！本C合上述并驗證于臨床，可發(fā)現(xiàn)無論是古代文獻(xiàn)，還是近代臨床應(yīng)用，均有如此規(guī)律：五臟病變可取原穴治療；六腑病癥用六腑下合穴治療；五臟之原穴也用于治療六腑病癥，如太溪治療嘔吐呃逆等胃經(jīng)病，太沖治泄瀉腹痛等腸胃病等；井、滎、輸、原、經(jīng)、合等穴可以治療經(jīng)脈病證[1-4]。上述觀點均符合《九針》“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也”的論述。

十二原穴為何能治五臟六腑病呢？《靈樞·九針》說：“十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也?！庇终f：“五臟有疾者，應(yīng)出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣”。后世認(rèn)為，十二原穴實際上是全身臟腑原氣經(jīng)過和留止的地方，先、后天之原氣匯集于十二個原穴，由原穴灌注于全身經(jīng)脈，滋養(yǎng)五臟六腑。所以當(dāng)五臟有病時，其經(jīng)脈之氣循行也必然紊亂。原氣，即元氣、真氣、真元之氣?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也?！薄峨y經(jīng)·六十六難》解釋說：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，……五臟六腑之有病者，皆取其原也。”結(jié)合后世醫(yī)籍及文獻(xiàn)，不難歸納出，原氣是人體生命活動的原動力，是五臟六腑的根本，所有的臟腑經(jīng)絡(luò)必得原氣才能發(fā)揮各自的功能，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的產(chǎn)生也有賴于原氣的滋養(yǎng)溫煦,原氣通過三焦，通行于十二經(jīng)，然后散發(fā)到機(jī)體周身,原氣在十二經(jīng)留止的地方就是原穴，十二原穴成為五臟六腑經(jīng)絡(luò)的代表穴[5-9]。原穴能通達(dá)三焦原氣，影響氣血流注及水液輸布和代謝，從而調(diào)整臟腑功能。

3　《靈樞經(jīng)》十二原穴的臨床運(yùn)用

十二原穴與全身臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸有著密切聯(lián)系，五臟六腑及對應(yīng)的經(jīng)脈、附屬的組織器官有病，在十二原穴上必然出現(xiàn)特殊的反應(yīng)。在臨床上對十二原穴所在部位進(jìn)行切循捫按，可以協(xié)助診斷五臟疾?。蝗∈ㄖ尾?，可以通達(dá)周身元氣，調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)，促使機(jī)體陰平陽秘。筆者臨床運(yùn)用十二原穴診治疾病，確有療效。

患者一，女，50歲，哮喘病史，喘促多年，再發(fā)加重，癥見氣促不能續(xù)言，咳嗽咯白痰，喜溫惡寒，倦怠疲乏，舌淡有齒痕脈沉。診斷為重度哮喘，予無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣、抗感染、消炎、解痙、化痰等治療。某晚患者訴氣促明顯,疲倦，診舌質(zhì)暗淡有齒痕，脈沉細(xì)?？紤]患者喘證本質(zhì)為虛寒，針刺雙太溪穴，得氣如魚吞鉤狀，針畢患者氣促減輕，精神改善。后取雙太溪穴、雙太淵穴，平補(bǔ)平瀉并留針，每天2次，1周后癥狀好轉(zhuǎn)出院，隨訪許久未復(fù)發(fā)。本病證本虛標(biāo)實，肺腎氣虛而無根，故治法金水相生，用足少陰腎經(jīng)原穴太溪、手太陰肺經(jīng)原穴太淵，取穴簡單而效果佳。

患者二，男，67歲，嚴(yán)重肺部感染，機(jī)械通氣治療，高熱不退，煩躁不寐，呃逆，大便不通，予抗感染、鎮(zhèn)靜、止嘔、通便等治療，并予清熱化痰、降氣通腑中醫(yī)治療，效果不佳。觀其舌紅苔黃燥，而脈細(xì)數(shù)無力、尺浮?？紤]雖有實熱、陰津虧損，但陽氣散漫不收、陰寒格陽浮于外，遂針刺雙太溪穴，針畢患者尺脈浮稍減，煩躁減輕，當(dāng)夜入睡約三小時。后取雙太溪、雙合谷穴針刺，太溪穴補(bǔ)法，合谷穴平補(bǔ)平瀉，每天2次，維持原中西醫(yī)方案，患者熱退寢安，大便漸調(diào)，呃逆消失，一周后停用呼吸機(jī)轉(zhuǎn)出ICU。本病例初看似實證，但脈癥不符，實則屬于真虛假實證?！夺t(yī)宗必讀》提到，“至虛有盛候，反瀉含冤”，故單純清法、瀉法無效。真虛假實證，治法熱因熱用，取足少陰腎經(jīng)原穴太溪補(bǔ)腎元之氣，再配手陽明大腸經(jīng)原穴合谷平補(bǔ)平瀉，效如桴鼓，癥狀改善。

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(收稿2015-05-25；修回2015-06-30)

R282

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.082

*廣東省中醫(yī)藥管理局課題(20141121)

主題詞靈樞十二原穴臨床運(yùn)用