鄭國倫

無張力修補術(shù)治療腹股溝斜疝臨床觀察

鄭國倫

目的觀察分析無張力修補術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果。方法76例腹股溝斜疝患者隨機分為研究組(38例)和對照組(38例), 研究組采用無張力修補術(shù)治療, 對照組采用傳統(tǒng)修補術(shù)治療,對比觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果研究組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后其他不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用無張力修補術(shù)治療腹股溝斜疝臨床效果顯著, 具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后感染率及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點, 效果優(yōu)于傳統(tǒng)修補術(shù), 是治療腹股溝斜疝的理想方法。

腹股溝斜疝；無張力修補術(shù)；傳統(tǒng)修補術(shù)；效果

腹股溝斜疝是普外科常見多發(fā)疾病, 指的是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損向體表突出而形成的疝, 臨床表現(xiàn)主要有可復(fù)性腫塊、質(zhì)軟腫塊、外環(huán)口增大等［1,2］。該病通常因腹壁強度降低或腹腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致, 腹橫筋膜缺損是根本病因,患者一旦確診, 需及時采取有效方法進行治療, 以免發(fā)生嵌頓, 給患者生命健康造成嚴重危害。目前, 臨床治療腹股溝斜疝的方法主要有疝高位結(jié)扎法、修補法, 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 無張力修補術(shù)逐漸成為治療該病的首選, 并已取得良好的臨床效果。本文選取76例腹股溝斜疝患者進行研究, 分析無張力修補術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月入院治療的76例腹股溝斜疝患者作為研究對象, 男47例, 女29例, 年齡20～82歲, 按腹股溝斜疝部位可分為：33例左側(cè)斜疝, 38例右側(cè)斜疝, 5例雙側(cè)斜疝。所有患者經(jīng)診斷均符合腹股溝斜疝臨床診斷標準, 且經(jīng)臨床癥狀、B超檢查確診, 患者未伴糖尿病、高血壓、前列腺增生等疾病, 均無手術(shù)禁忌證。隨機將患者分為研究組和對照組, 每組38例, 兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究, 在性別、年齡、疾病部位等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用無張力修補術(shù)治療, 具體方法為：患者連續(xù)硬膜外麻醉, 術(shù)前留置導(dǎo)尿管。在平行于腹股溝韌帶上方行5～6 cm斜形切口, 切開皮膚、皮下組織并分離腹外斜肌腱膜后, 在做好保護神經(jīng)血管的前提下, 充分暴露并游離疝囊和精索。若疝囊組織不大, 可直接將疝囊游離至頸部,并進行高位結(jié)扎；若疝囊組織過大, 則需在距內(nèi)環(huán)4～5 cm處將疝囊橫斷。完全止血后, 在疝環(huán)內(nèi)置入錐形網(wǎng)塞, 并用可吸收線固定。將網(wǎng)形補片置入精索后方后, 需用單絲聚丙烯滑線固定外側(cè), 以及用可吸收線固定內(nèi)側(cè), 為防止補片太小導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā), 將網(wǎng)片固定于內(nèi)側(cè)時, 其邊緣需超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm, 最后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后需給予患者常規(guī)抗生素治療預(yù)防感染。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)修補術(shù)治療, 具體方法為：患者連續(xù)硬膜外麻醉, 術(shù)前留置導(dǎo)尿管。于腹股溝韌帶中點上方2 cm行斜形切口, 逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,充分暴露疝囊后, 對疝環(huán)大小進行檢查, 之后分離疝囊并進行高位結(jié)扎, 將疝囊送入腹腔后, 游離精索于精索后方加強厚壁, 充分電凝止血, 逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療預(yù)防感染。

1.3 觀察指標 詳細觀察記錄患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染、術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后其他不良反應(yīng)(包括術(shù)后2 d疼痛、局部硬塊異物感、尿路感染、陰囊水腫)等情況, 作為臨床效果評定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療觀察指標對照 研究組和對照組患者均順利完成手術(shù), 兩組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染率、術(shù)后復(fù)發(fā)率等觀察指標對比, 研究組均明顯優(yōu)于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療觀察指標對比［±s, n(%)］

表1 兩組治療觀察指標對比［±s, n(%)］

注: 與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后感染 術(shù)后復(fù)發(fā)研究組 38 4.53±0.45a 39.25±6.47a 17.45±1.79a 2(5.26)a 0a對照組 38 6.85±0.67 61.28±10.07 37.06±1.63 9(23.68) 5(13.16)

2.2 兩組術(shù)后指標對照 手術(shù)后, 研究組術(shù)后2 d后疼痛、局部硬塊異物感、尿路感染、陰囊水腫的發(fā)生率分別為 36.84%(14/38)、13.16%(5/38)、7.89%(3/38)、2.63%(1/38),各項指標的發(fā)生率均顯著低于對照組的60.53%(23/38)、31.58%(12/38)、15.79%(6/38)、10.53%(4/38), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹股溝斜疝是一種發(fā)病機制較為復(fù)雜的疾病, 通常與腹部強度減弱、腹壁薄弱、腹內(nèi)壓增加等有關(guān), 患者患病后通常需采用外科手術(shù)治療［3］。目前, 臨床治療腹股溝斜疝的手術(shù)方式有傳統(tǒng)修補術(shù)、無張力修補術(shù)等, 其中傳統(tǒng)修補術(shù)是用粗絲線強行縫合肌腱和腹股溝韌帶, 雖然能取得一定的治療效果, 但該手術(shù)方式會增加局部組織張力, 極易撕裂局部組織, 以致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率提高, 甚至使患者術(shù)后長期出現(xiàn)疼痛和局部不適, 嚴重影響其生活質(zhì)量。無張力修補術(shù)是以不改變腹股溝生理解剖結(jié)構(gòu)為特點, 在無張力的條件下, 借助人工材料修補生理缺陷的一種手術(shù)方式［4］。該術(shù)式具有操作簡單、手術(shù)時間短、不廣泛分離疝囊等優(yōu)點,修補時能對合正常解剖層次, 且修補后周圍組織無張力, 從而有效保持腹股溝管正常解剖結(jié)構(gòu), 并保留近乎正常的腹股溝防御機制［5］。

本文隨機選取76例腹股溝斜疝患者分為研究組和對照組進行對比研究, 結(jié)果顯示, 采用無張力修補術(shù)的研究組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染率、術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于實施傳統(tǒng)修補術(shù)的對照組, 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后指標中, 對照組的術(shù)后2 d后疼痛、局部硬塊異物感、尿路感染、陰囊水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著高于研究組(P<0.05), 表明無張力修補術(shù)安全性更高, 有利于患者術(shù)后迅速康復(fù)。

綜上所述, 給予腹股溝斜疝患者無張力修補術(shù)治療, 臨床效果顯著, 手術(shù)切口小, 能有效縮短手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血量, 降低術(shù)后感染率、復(fù)發(fā)率及其他不良反應(yīng)率, 與傳統(tǒng)修補術(shù)對比, 是治療腹股溝斜疝的理想方法, 具有臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］郝建平.腹股溝斜疝的臨床治療.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(8): 146.

［2］徐知非.不同手術(shù)方法治療腹股溝斜疝的療效對比分析.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(5):832-833.

［3］胡勇.腹股溝斜疝無張力修補治療100例臨床效果分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(7):144.

［4］葛永.無張力修補術(shù)與傳統(tǒng)修補術(shù)治療腹股溝斜疝療效對比研究.中外醫(yī)療, 2012, 31(26):74-76.

［5］宮煥松, 鄭維波.羅菲.無張力修補術(shù)治療86例腹股溝斜疝的臨床效果分析.安徽醫(yī)藥, 2014, 18(1):138-139.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.043

2014-10-27］

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