黃梅芳

急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療的臨床觀察

黃梅芳

目的探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療的效果。方法120例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組60例。對(duì)照組患者術(shù)前不予以他汀類藥物, 研究組患者術(shù)前均予以他汀類藥物, 分析對(duì)比兩組患者治療前后兩組血清C-反應(yīng)蛋白、血脂水平變化。結(jié)果與手術(shù)前對(duì)比, 術(shù)后第1天兩組患者C-反應(yīng)蛋白水平均顯著提高；術(shù)后第7天, 研究組血清 C-反應(yīng)蛋白水平相比較對(duì)照組明顯下降；與治療前比較, 治療后研究組總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白 (LDL) 水平均明顯下降, 而高密度脂蛋白(HDL)水平則明顯提高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在介入術(shù)前予以他汀類藥物實(shí)施強(qiáng)化治療, 能夠降低炎性反應(yīng), 加強(qiáng)調(diào)脂效果, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；介入治療；他汀類藥物；強(qiáng)化治療

急性冠脈綜合征(acute corollary syndrome, ACS)因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、表面出現(xiàn)破損或裂紋后發(fā)生血小板聚集活化、血栓形成而引發(fā), 屬于一種臨床急性病變, 具有較高死亡率的綜合征, 包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)、急性心肌梗死(acute myocardialinfarction, AMI)［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention, PCI)對(duì)于治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有重要價(jià)值。本文選取120例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 分析介入術(shù)前予以他汀類藥物強(qiáng)化治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月120例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組60例?；颊呔?jīng)臨床癥狀和體征判定, 實(shí)施輔助檢查, 符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 確診為不穩(wěn)定型心絞痛癥狀。對(duì)照組患者中男34例, 女26例, 年齡42～71歲；研究組患者中男32例, 女28例, 年齡41～73歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在手術(shù)治療前均未予以他汀類藥物治療, 研究組患者術(shù)前7 d服用 40 mg 他汀類藥物實(shí)施強(qiáng)化治療, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)前, 術(shù)后 1、2、7 d對(duì)治療前后兩組血清 C-反應(yīng)蛋白水平, 血脂水平變化情況予以對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血清C-反應(yīng)蛋白變化 與術(shù)前對(duì)比術(shù)后第1天研究組和對(duì)照組C-反應(yīng)蛋白水平明顯上升, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.19、t=2.27, P<0.05)；術(shù)后第2天, 研究組與對(duì)照組比較,血清C-反應(yīng)蛋白水平明顯減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.35, P<0.05)；術(shù)后第7天, 研究組與對(duì)照組比較, 血清 C-反應(yīng)蛋白水平明顯減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.45, P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 治療前后血脂變化 與治療前相比, 治療后研究組TC、TG、LDL均明顯下降, HDL明顯上升, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清C-反應(yīng)蛋白變化對(duì)比(±s, mg/L)

表1 兩組患者手術(shù)前后血清C-反應(yīng)蛋白變化對(duì)比(±s, mg/L)

注：與對(duì)照組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第1天 第2天 第7天研究組 60 8.2±3.1 11.5±3.6 9.3±2.9 8.5±2.4對(duì)照組 60 8.3±3.2 12.9±3.4 12.3±3.8 10.5±3.2

表2 兩組患者治療前后血脂情況對(duì)比(±s, mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂情況對(duì)比(±s, mmol/L)

注：與治療前比較,aP<0.05

組別 例數(shù) TC TG LDL HDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 5.6±0.4 2.0±0.4a 3.0±0.7 1.5±0.7a 3.0±0.5 2.0±0.3a 0.9±0.4 1.2±0.5a對(duì)照組 60 5.6±0.3 3.0±0.3 3.0±0.5 2.8±0.7 3.0±0.6 3.0±0.4 0.9±0.3 0.9±0.4

3 討論

C-反應(yīng)蛋白在1930年經(jīng)Tillethe 在肺炎患者血清內(nèi)發(fā)現(xiàn), 是一類反應(yīng)素, 可以沉淀肺炎球菌的C多糖, 所以稱作C-反應(yīng)蛋白(C-reactiwe protein, CRP)［3］。血清C-反應(yīng)蛋白是由多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞而形成的一類敏感的急性相反應(yīng)蛋白, 可以激活補(bǔ)體、提高吞噬能力, 且存在其他免疫調(diào)控效果, 參與到局部或全身炎癥反應(yīng), 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥病變、發(fā)生感染或組織受損等感染和非感染性病變時(shí)具有明顯上升情況。

目前臨床應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物是他汀類, 其可以明顯減少TC、TG、LDL水平, 提高HDL水平, 存在明顯抗炎癥反應(yīng)。他汀類藥物主要對(duì)膽固醇代謝時(shí)的關(guān)鍵酶起到作用于從而達(dá)到調(diào)節(jié)脂代謝效果, 經(jīng)研究資料研究發(fā)現(xiàn)［4］, 他汀類藥物可以起到降低血脂作用, 而且能夠抗炎, 抗血小板聚集,降低血栓形成, 對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成良好穩(wěn)定效果［5］。術(shù)前予以他汀類藥物能夠顯著減少血脂水平, 穩(wěn)定斑塊, 能夠提高血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)效果, 由此使得術(shù)后心血管事件發(fā)生率明顯下降。有研究顯示［5］, 早期應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥強(qiáng)化預(yù)處理更早更多獲益可能是由于其抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗血栓形成、擴(kuò)張冠脈微血管作用的多效性。急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療療效顯著安全可靠, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］李颯.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入手術(shù)前他汀類藥物強(qiáng)化治療的應(yīng)用探討.中國(guó)藥物與臨床, 2010, 10(1):109.

［2］劉剛.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 30(17):8.

［3］丁超.超短期辛伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)非 ST 段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的影響.臨床誤診誤治, 2011, 3(24):22.

［4］李森.阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)雜志, 2010, 13(1):22.

［5］盧迎宏.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥的強(qiáng)化治療的效果評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 30(17):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.061

2014-11-12］

455000 河南省安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院急診科