王曉

水療結(jié)合撫觸法對(duì)缺氧缺血性腦病恢復(fù)期患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

王曉

目的探討水療結(jié)合撫觸法對(duì)缺氧缺血性腦病(HIE)恢復(fù)期患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法60例缺氧缺血性腦病患兒按照自愿原則隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,研究組在此基礎(chǔ)上予以水療結(jié)合撫觸法, 分對(duì)比兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。結(jié)果研究組患兒在治療后第7、30天時(shí)攝奶量、體重、神經(jīng)行為評(píng)分方面與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；睡眠時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯縮短, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)缺氧缺血性腦病恢復(fù)期患兒實(shí)施水療結(jié)合撫觸法, 可以明顯改善其生長(zhǎng)發(fā)育, 值得臨床推廣應(yīng)用。

撫觸法；水療；缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病是因圍生期發(fā)生窒息導(dǎo)致新生兒腦組織出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象, 是新生兒腦損傷最常見(jiàn)因素。臨床中往往會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)異常現(xiàn)象, 由此導(dǎo)致神經(jīng)精神及體格無(wú)法正常發(fā)育, 可造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙, 如腦性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、癲癇及智力低下等, 有的還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。因此合理改善新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后在臨床中具有較為重要作用。本文選取60例HIE患兒, 采取水療結(jié)合撫觸法, 對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育具有較為明顯促進(jìn)作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月60例缺氧缺血性腦病患兒, 按照自愿原則分為研究組與對(duì)照組,每組30例。均符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。研究組中男16例, 女14例, 日齡2 h～3 d, Apgar 評(píng)分3～7分。對(duì)照組中男15例, 女15例, 日齡3 h～3 d, Apgar評(píng)分4～7分。兩組患兒年齡、性別等一般資料方面對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均應(yīng)用人工喂養(yǎng)、綜合治療, 主要有保暖、吸氧等方法。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理方法,研究組則常規(guī)護(hù)理同時(shí)予以水療結(jié)合撫觸法治療。水療結(jié)合撫觸法在操作前, 保持水溫在28～30℃, 選取特制仿羊水溶質(zhì)配方作為游泳所用水, 水深調(diào)整參照新生兒足底觸及泳池底的標(biāo)準(zhǔn), 采用合適的醫(yī)療用游泳圈。在泳池中均應(yīng)用一次性塑料袋避免出現(xiàn)交叉感染。每人均備好1桶水方便應(yīng)用,水溫保持 38～40℃, 游泳前在嬰兒臍部貼防水護(hù)臍貼, 選取適宜游泳圈經(jīng)專(zhuān)業(yè)人士圈套, 將嬰兒放置到游泳池過(guò)程中應(yīng)注意動(dòng)作輕緩, 手法嫻熟, 嬰兒可自由運(yùn)動(dòng), 注意觀察嬰兒是否存在不適癥狀。游泳時(shí)間持續(xù)15 min/次左右。水療后進(jìn)行撫觸, 撫觸操作者雙手保持溫暖且涂抹適量潤(rùn)膚油, 面帶微笑, 與新生兒保持目光交流狀態(tài)。撫觸操作根據(jù)嬰兒撫觸指南開(kāi)展, 每步驟均重復(fù)進(jìn)行4～6次, 15 min/次, 2次/d,持續(xù)進(jìn)行10 d。在撫觸過(guò)程中不可強(qiáng)迫嬰兒處于某個(gè)固定姿勢(shì), 合理用力, 放置過(guò)度用力導(dǎo)致嬰兒皮膚被擦傷, 力度不可過(guò)輕, 防止嬰兒皮膚出現(xiàn)瘙癢不適感。臍痂未完全脫落前,存在出血或血痂不可按摩臍區(qū)位置。操作時(shí)注意患兒反應(yīng),若有哭鬧、嘔吐、膚色變化等不良反應(yīng)且超過(guò)1 min 時(shí), 需及時(shí)停止撫觸。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］分析對(duì)比兩組患兒生長(zhǎng)指標(biāo)及神經(jīng)行為評(píng)分。生長(zhǎng)指標(biāo)主要有出生時(shí)、治療后第7、30天時(shí)體重、攝奶量、睡眠時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間。神經(jīng)行為測(cè)定：患兒治療前、出生后第7、30天時(shí), 分別按照新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定方法對(duì)患兒予以測(cè)定, 評(píng)分37～40分者為正常, ≤36分為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患兒治療后第7、30天生長(zhǎng)發(fā)育改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 研究組患兒睡眠時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比 (±s)

表1 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比 (±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 體重(g) 攝奶量(ml) 神經(jīng)行為(分)研究組 30 出生時(shí) 3028.5±203.1 235.4±56.8 34.1±0.6治療后7 d 3530.4±265.8a 392.5±84.5a 38.9±0.9a治療后30 d 5642.8±281.5a 726.5±115.6a 40.6±0.7a對(duì)照組 30 出生時(shí) 3030.5±212.5 234.5±55.5 34.1±0.7治療后7 d 3348.5±206.5 348.5±70.6 37.2±0.4治療后30 d 5535.0±175.5 605.4±82.0 38.0±0.5

表2 兩組患兒睡眠時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間對(duì)比 (±s)

表2 兩組患兒睡眠時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間對(duì)比 (±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間(h) 胎糞排盡時(shí)間(h) 恢復(fù)出生體重時(shí)間(d)研究組 30 2.85±0.13a 41.5±12.6a 4.4±2.6a對(duì)照組 30 2.40±0.48 60.5±13.5 6.8±1.9

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病指在圍生期缺氧窒息, 使得腦部出現(xiàn)缺氧缺血性受損現(xiàn)象, 主要有特征性神經(jīng)病理及病理生理變化, 臨床中則有一系列腦病癥狀, 有的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［4］。因此避免神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙進(jìn)一步加重,防止或降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡率, 加快損傷的腦細(xì)胞得到修復(fù)及再生, 并緩解神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 在臨床中具有重要作用。新生兒在出生時(shí)均存在視、觸、聽(tīng)等能力, 觸覺(jué)屬于最原始能力,皮膚則為最大感覺(jué)器官, 撫觸指的是通過(guò)有技巧的、在科學(xué)指導(dǎo)下展開(kāi)的撫摸嬰兒皮膚及部位, 促使大量良好、溫和的刺激對(duì)皮膚感受器造成相應(yīng)刺激, 當(dāng)進(jìn)行撫觸時(shí)相關(guān)信息經(jīng)人體體表有關(guān)的觸覺(jué)感受器官及壓力感受器, 通過(guò)脊髓傳達(dá)到大腦, 然后大腦產(chǎn)生信息導(dǎo)致神經(jīng)興奮, 由此對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生刺激作用, 可促使嬰兒在大量感覺(jué)信息刺激下神經(jīng)系統(tǒng)得到進(jìn)一步的發(fā)育。國(guó)外有研究人員發(fā)現(xiàn), 接受撫觸法治療的嬰兒體內(nèi)應(yīng)激激素的水平相對(duì)較低, 如5-羥色胺, 而5-羥色胺能神經(jīng)元可對(duì)大腦海馬回受體的結(jié)合活性造成影響, 同時(shí)可對(duì)睡眠覺(jué)醒狀態(tài)予以調(diào)節(jié), 在維持精神穩(wěn)定性、痛覺(jué)閾值的提高、攝食活動(dòng)及體溫調(diào)節(jié)中均可發(fā)揮相應(yīng)調(diào)節(jié)作用, 故而撫觸可對(duì)嬰兒的神經(jīng)活動(dòng)發(fā)揮調(diào)節(jié)和促進(jìn)的作用。嬰兒進(jìn)行水療保健, 可以增加?jì)雰簩?duì)感知外界溫度變化而進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)能力, 由此增加適應(yīng)環(huán)境功能, 使得嬰兒血液當(dāng)中的免疫球蛋白值上升, 提高淋巴轉(zhuǎn)換率, 促使中性粒細(xì)胞提高了吞噬作用。另外, 水療可經(jīng)對(duì)嬰兒五臟六腑、骨骼及全身皮膚給予輕柔愛(ài)撫, 可對(duì)嬰兒觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、平衡覺(jué)、位覺(jué)等綜合信息傳遞發(fā)揮促進(jìn)作用, 能夠促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)快速發(fā)育及生長(zhǎng), 對(duì)缺氧缺血性恢復(fù)期患兒的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)揮促進(jìn)作用。

［1］高超, 莫麗霞. 新生兒撫觸聯(lián)合穴位推拿研究進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(13):43-44.

［2］曾雪梅, 吳曉華, 馬燕鵬, 等.出院后撫觸療法對(duì)缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)精神發(fā)育的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2013, 12(6): 60-62.

［3］白秀芝, 范宜文.中藥臍療加撫觸捏脊治療小兒厭食癥80例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(7):34-35.

［4］趙錦秀, 李霞, 鄧曉楊.嬰兒水療研究進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(30):44-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.145

2014-10-16］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)科