白軍令

[摘 要] 目的：分析開窗減壓術和頜骨囊腫刮治術治療頜骨囊腫安全性和有效性。方法：將94例頜骨囊腫患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例，對照組行頜骨囊腫刮治術，觀察組行開窗減壓術治療。比較2組患者療效、術中和術后情況。結果：觀察組手術時間、術中出血、住院時間、術后24h疼痛評分、術后感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組囊腫愈合時間、復發(fā)率、下唇麻木率均低于對照組，骨質增生厚度、囊腔體積縮小程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：開窗減壓術顯著減少了頜骨囊腫手術時間、術中出血量和囊腫愈合時間，降低了術后復發(fā)率、感染率和下唇麻木發(fā)生率。

[關鍵詞] 頜骨囊腫；開窗減壓術；安全性；有效性

中圖分類號：R 781.9 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-113-03

頜骨囊腫是口腔外科多發(fā)病和常見病，在口腔頜骨任何部位均可發(fā)病。由于囊腫生長速度較慢，發(fā)病早期患者無典型癥狀，隨著病情發(fā)展，囊腫逐漸向病灶四周膨隆，患者會出現(xiàn)面部畸形等癥狀[1]。囊腫經(jīng)常波及牙胚或者多個牙齒，造成推壓移位，手術是治療頜骨囊腫主要措施。目前，臨床常用術式有頜骨囊腫切除加重建術、頜骨囊腫刮治術及開窗減壓術等。本研究分析了開窗減壓術和頜骨囊腫刮治術治療頜骨囊腫臨床有效性和安全性，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇口腔科2011年5月至2013年1月行擇期行手術治療頜骨囊腫94例患者作為研究對象，均符合口腔頜面外科學診斷標準[3]，并經(jīng)術后病理報告證實。將94例頜骨囊腫患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例，2組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予開窗減壓術治療，術前進行X線檢查，明確病灶位置、直徑大小等。常規(guī)局部浸潤麻醉和下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)囊腫直徑和部位，在囊腫壁唇頰較薄處取3cm長度切口，將黏骨膜切口后行翻瓣處理，將部分極薄骨片、骨壁去除，以充分暴露囊壁形態(tài)，將部分囊壁組織切除后送病理檢查，先吸凈囊內容物，然后擴大切口，用雙氧水、替硝唑交替沖洗囊腔，直至無殘留膿性液體內容物，逐層縫合囊膜、黏骨膜，用碘仿紗條輕壓填塞囊腔。術后常規(guī)給予抗生素滴注1～3d，每隔7d更換1次碘仿紗條，每天給予漱口液含漱。

對照組給予頜骨囊腫刮治術治療，常規(guī)消毒麻醉后，取切口并翻瓣開窗充分暴露囊腫，將囊壁組織徹底刮除并送檢部分組織，切除病變累及牙根，累及上頜竇部者行上頜竇根治術，角化囊腫通過石碳酸燒灼囊腔壁，使用羥基磷灰石顆粒對骨腔進行填充，對伴有感染者在填充時加入適量抗生素粉劑，填充完成后覆蓋GTR膜，給予復位粘骨膜縫合。術后常規(guī)給予抗生素滴注1～3d，每天給予漱口液含漱。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術情況、術后24h疼痛程度、術后感染率，隨訪1年后觀察2組患者囊腫愈合時間、復發(fā)情況、下唇麻木發(fā)生率，并進行X線檢查，觀察2組患者骨質增生厚度和囊腔體積縮小程度，術后疼痛程度采用0～10級線性視覺模擬評分法，評分越高疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術及術后情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后24h疼痛程度、術后感染率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者遠期預后比較

觀察組囊腫愈合時間、復發(fā)率、下唇麻木率均低于對照組，骨質增生厚度、囊腔體積縮小程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。開窗減壓術治療前后如圖1所示。

3 討論

頜骨囊腫呈漸進性生長，目前其生長機制尚未完全明確，可能與以下幾方面因素有關[4-5]：一是囊腫內部酶類、骨保護素、白細胞介素等多種細胞因子參與破骨細胞調控，促使破骨細胞數(shù)量上升，并導致鄰近骨質不斷吸收，使得囊腫不斷生長；二是當囊腫內部壓力過高時產(chǎn)生正電荷，在正電荷作用下破骨細胞生成加劇，而頜骨不斷吸收破骨細胞，導致囊腔增大；三是隨著囊腫襯里上皮液化、增生，囊腔內部流體靜力壓不斷增大，使?jié)B透壓增高，導致囊腫出現(xiàn)膨脹性生長。

頜骨囊腫傳統(tǒng)治療方法有頜骨切除術、化學試劑燒灼聯(lián)合囊腫刮治術等，但容易導致牙齒缺損或者骨質缺損等癥狀，而且操作過程也較復雜，既增加了術后感染率，又延長了手術時間，增加了術中出血量[6]。而開窗減壓術將囊腔與口腔相連接，使其在口腔內形成開窗狀態(tài)，手術簡便易行，術者掌握容易[7]，對患者損傷輕微。同時，開窗減壓術對囊內容物進行有效清除，降低囊腫流體靜力壓，使得囊腫膨脹生長造成機械壓力得到顯著緩解，改善病灶周圍局部微環(huán)境，既促進骨細胞生長，又減輕負荷骨質吸收，加快骨質增長，有助于縮短囊腫愈合時間[8]。臨床調查顯示，囊腫刮治術治療頜骨囊腫術后1～2年內復發(fā)率在15%～31%之間，開窗減壓術后患者頜骨具有漸進性骨質修復一個過程，避免死腔形成，從而減少術后復發(fā)[9]。由于頜面部血管神經(jīng)比較豐富，臨床中部分囊腫患者病灶位置會出現(xiàn)靠近眶下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)血管束或者鼻腭神經(jīng)血管束等情況。頜骨囊腫刮治術對囊壁進行刮除時，有可能會對上述血管神經(jīng)產(chǎn)生損傷，導致術后出現(xiàn)下嘴唇麻木、術后出血等并發(fā)癥，而且在刮除囊壁時手術器械還容易對鼻腔、上頜竇等部位造成機械性損傷，導致口腔上頜竇瘺等發(fā)生[10]。而開窗減壓術無需對囊壁進行刮除操作，避免手術器械對血管神經(jīng)、上頜竇等病灶周圍組織造成機械性損傷，從而有效降低下唇麻木發(fā)生率。本研究結果表明，開窗減壓術顯著降低術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。筆者認為開窗減壓術要注意以下幾點（1）應在囊壁骨質膨隆處或較薄弱處作為開窗口；（2）最大程度保持囊壁完整性，促進骨質恢復；（3）盡可能去除無保留價值牙齒；（4）在術后要指導患者加強口腔衛(wèi)生清潔，以減少術后感染發(fā)生。

參 考 文 獻

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