張鳳祥

王老伯心律失常很多年，一直服用藥物，但還是控制不了癥狀。近期，醫(yī)生說，對于他這種心律失常，除了常規(guī)藥物治療還可以做射頻消融，可以達(dá)到根治的目的。醫(yī)生向他詳細(xì)解釋了射頻消融的治療方法。

※什么是射頻消融？

射頻消融是通過心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)，以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞，融斷折返環(huán)路或消除病灶。是一種可以達(dá)到根治的方法。

首先經(jīng)過穿刺鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈和股靜脈植入心導(dǎo)管電極，行電生理檢查，明確診斷和確定消融病灶所在的部位。然后，合適的消融導(dǎo)管到達(dá)病灶部位，發(fā)放射頻電流消融60～120秒，經(jīng)電生理方法證實(shí)消融成功即結(jié)束手術(shù)。

※哪些心律失常可做射頻消融？

1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，包括預(yù)激綜合征或隱匿性房室旁路合并的房室折返性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)。

2 心房顫動(dòng)：包括陣發(fā)性心房顫動(dòng)，導(dǎo)管消融可以作為癥狀明顯的陣發(fā)性房顫患者的一線治療措施；持續(xù)時(shí)間較短的持續(xù)性房顫，對于病史較短、經(jīng)至少一種藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療措施；對于病史較長、伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。

3 心房撲動(dòng)。

4 房性心動(dòng)過速。

5 左室或右室特發(fā)性室速或早搏：一般情況下早搏負(fù)荷要達(dá)10%～15%以上。

6 器質(zhì)性心臟病合并室速。

7 竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速及不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速。

※射頻消融術(shù)的成功率和復(fù)發(fā)率如何？

射頻消融術(shù)的成功率和復(fù)發(fā)率與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度密切相關(guān)。在20世紀(jì)80年代末，射頻消融術(shù)剛開展時(shí)手術(shù)的成功率較低、復(fù)發(fā)率較高。隨著這項(xiàng)技術(shù)的不斷提高，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，射頻消融術(shù)的成功率有很大的提高，復(fù)發(fā)率不斷下降。如房室折返性心動(dòng)過速（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征）成功率為95%～99%，復(fù)發(fā)率為2%～5%；房速和房撲的成功率為90%～95%，復(fù)發(fā)率為5%～10%；特發(fā)性室速成功率為90%～95%，復(fù)發(fā)率為5%～10%。陣發(fā)性房顫第一次手術(shù)成功率8 0 %～8 5 %，20%左右需要做第二次。射頻消融術(shù)的復(fù)發(fā)多在術(shù)后數(shù)月至1年內(nèi)。不過即便復(fù)發(fā)了也不要過分擔(dān)心。因?yàn)榻^大多數(shù)病人可在再次施行射頻消融術(shù)后取得成功。

※如何進(jìn)行射頻消融前準(zhǔn)備？

1. 心理準(zhǔn)備 病人要在射頻消融前調(diào)整好心態(tài)，配合好醫(yī)生，手術(shù)會更加順利，也有利于病人的康復(fù)。

2. 術(shù)前抗凝 有效抗凝治療是射頻消融前的最重要環(huán)節(jié)之一。抗凝前首先要對血栓形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，選擇口服阿司匹林或抗凝劑。

3. 抗心律失常藥物治療 對于心室率較快患者，術(shù)前一定要選擇合適的抗心律失常藥物對心率進(jìn)行有效控制。

4. 伴發(fā)疾病的治療 高血壓的患者，術(shù)前、術(shù)后一定要把血壓控制好，否則術(shù)后房顫容易復(fù)發(fā)；糖尿病患者要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下控制好血糖；風(fēng)濕性心臟病瓣膜嚴(yán)重狹窄患者伴發(fā)房顫最好選擇外科治療，心臟瓣膜置換與房顫消融可以一次手術(shù)完成。

王老伯聽從醫(yī)生建議，進(jìn)行了射頻消融，術(shù)后康復(fù)順利，心律失常沒有再出現(xiàn)。