黃永明

艾滋病最早在臨床上被發(fā)現(xiàn)是在1981年，其病原體1983年被確定。

至今三十多年過去，科學家們仍在尋找預防和治療艾滋病的辦法。盡管取得不少進展，但一位權威科學家擔心艾滋病研究可能已誤入歧途。

在艾滋病最早的爆發(fā)中，美國加州大學舊金山分校的杰伊·列維和三四名同事，在許多壓力之下從病人血液里分離出HIV。他們是最早發(fā)表論文報告發(fā)現(xiàn)艾滋病病原體的三個研究小組之一。自那之后，列維一直專注于艾滋病研究。在這種疾病被發(fā)現(xiàn)十年時，列維說人類對它的認識只是“二年級水平”；在三十年的時候，他認為人們也才到“五年級水平”。

現(xiàn)在，列維擔心人們一些考慮問題的方向是跑偏的?！拔业膿氖牵瑢τ诎滩『虷IV的研究方向和某些觀點是誤入歧途的，研究者必須停下來，然后根據(jù)科學所指引的方向前進?！?/p>

人體的防線

一年半之前，在一次由《柳葉刀》雜志和《細胞》雜志主辦的學術會議上，列維首次表達了他的一些擔心。會后，《分子醫(yī)學動態(tài)》的主編找到列維，約請他把自己的觀點寫成文章發(fā)表出來。于是，列維寫了一篇文章，發(fā)表在2015年4月份的《分子醫(yī)學動態(tài)》上。其中，列維一共整理出六條研究者對艾滋病和HIV的錯誤觀念，并認為研究者對某些思路的忽視會“威脅到HIV感染的長期解決方案”。

幾十年過去了，列維仍然清晰地記得當年艾滋病剛剛被發(fā)現(xiàn)時，每一個來到實驗室的患者都對生存充滿絕望。艾滋病就像是死刑判決。但隨著時間的推移，研究者們發(fā)現(xiàn)，某些艾滋病患者是可以控制好HIV感染的，他們并不需要治療。具體來說，HIV-1型感染者中有5%到8%的人能至少控制病毒10年，有些人能夠長達35年。還有一些人多次暴露于HIV卻能夠免于感染。

HIV感染就意味著死亡嗎？這是列維指出的第一個錯誤觀念。

“許多被感染的人都不需要治療就能過正常生活。對這種看起來減弱了的病毒感染進行研究，會讓我們學到很多?！绷芯S的這一發(fā)現(xiàn)其實并不是近幾年才有。早在1996年，就有研究者發(fā)表文章指出了這一現(xiàn)象，并將原因指向人體的先天性免疫響應。當時，研究者提出疑問：這是否意味著“大自然已經(jīng)替我們完成了實驗”？

2001年，列維再次提出這一觀點。在HIV入侵人體幾分鐘內，先天性免疫響應會發(fā)揮作用，試圖阻斷病原體。如果這一行動沒有成功，獲得性免疫會在接下來的幾天到幾周中與HIV斗爭。在防御過程中，先天性免疫細胞會制造細胞因子來直接控制病毒，以及影響獲得性免疫響應的程度。因此，先天性免疫響應是人體對付外界入侵微生物的第一道防線，在對抗艾滋病的研究中，它的重要性應與獲得性免疫等同——這是列維強調的第二點。

列維指出，如果能用疫苗提升早期的先天性免疫響應，這對于對抗HIV將會很重要。

不過，即便已有了三十多年的研究經(jīng)驗，人類仍然并不完全清楚免疫系統(tǒng)是如何對HIV入侵做出響應的。這是一個涉及多種細胞和多個機制的復雜過程。有一類叫CD8+的T淋巴細胞，很長時間以來受到科學家關注，因為它被認為能夠殺死被HIV感染了的細胞。而列維強調，CD8+細胞并不見得殺死被感染細胞，而是可通過某些細胞因子（CAF）抑制病毒，讓病毒無法繁殖，細胞也不必死亡。在臨床上，屬于此種情況的病人會保持一種相對健康的狀態(tài)。正是由于這樣一種機制能夠應對所有亞型HIV，列維認為從這個角度來研究艾滋病疫苗很重要。

尋找治愈方法

在對艾滋病的治療中，抗逆轉錄病毒治療（ART）是一種被廣泛應用的方法。

根據(jù)2013年發(fā)表的一項研究，ART能夠快速大幅度提高成人病患壽命。2004年到2011年間，這一療法讓非洲南部某地區(qū)患者壽命提高了11.3年。

實際操作中，一個人一旦被確診感染HIV就很可能被醫(yī)生開出ART處方。但列維認為，這種做法并不正確。他稱“不管病毒復制的情況而一刀切地采用療法，這是否會免除傷害，是并不清楚的?！?/p>

長期的ART治療可能會產(chǎn)生副作用，包括肝和腎的紊亂。就像前面提到的那樣，一些人雖然被HIV感染，但病毒在體內是被抑制的。列維說，問題的關鍵在于，究竟是這種低水平的病毒復制對身體所帶來的傷害大，還是療法的副作用對身體的傷害大。

他并不建議對所有感染者都使用ART療法。這是列維提出的第四點?！白屓私K生接受ART療法，就像是無窮盡地讓人做化療。”

列維也建議他的同行們慎將ART當作預防艾滋病的手段來運用。這似乎是一種趨勢：ART近些年開始被越來越多地用在HIV陰性的人身上，以達到預防目的。然而，列維認為這只是在追求短期效益，他擔心具耐藥性的病毒可能會由此產(chǎn)生。

據(jù)了解，在艾滋病預防上，自1980年代初，研究者就在尋找疫苗。

三十多年過去了，進展并不順利。在眾多一期、二期、三期實驗中，只有一個達到有限的保護，有效率也僅僅31%?，F(xiàn)在，眾多研究項目將注意力放在尋找更好的抗體來消除病毒上。有少數(shù)研究曾著眼于先天性免疫響應，但并不成功，這個方向也隨之變得不被重視。

列維認為，實際上，先天性免疫方向與獲得性免疫方向同等重要?！耙恍┤硕啻谓?jīng)生殖液乃至血液途徑暴露于HIV卻并未被感染。是什么因素給了他們保護？”列維問道，“再者，一種滅活疫苗在預防貓的慢病毒感染上起到作用，這種疫苗顯示出用于預防馬傳染性貧血的前景。這條路線是否對HIV有用？”

據(jù)悉，馬傳染性貧血是發(fā)生在馬匹中的一種病，其與艾滋病有諸多相似之處。

在尋找艾滋病治愈方法道路上，研究者們采取了各種不同路徑。但列維指出，其中“一個流行的策略并不是建立在堅實的實驗基礎上的”。這個策略，是研究者們設法通過激活休眠的HIV病毒來殺滅它們。

艾滋病治療中的一個巨大挑戰(zhàn)，就在于大量的HIV可以在免疫細胞中呈休眠狀態(tài)，它們分布在病人全身，免疫系統(tǒng)無法識別，而治療一旦停止它們就會全面反攻。一些研究者認為，如果能夠激活這些休眠的病毒，讓它們復制HIV，免疫系統(tǒng)就可以識別出它們。同時，它們一旦制造出新的HIV，被感染的細胞就會死亡，其他醫(yī)學干預則可殺死病毒。

不過，列維認為這種策略缺乏科學基礎。“對HIV的初步研究顯示，病毒的復制并不一定會帶來細胞的死亡?！?/p>

對于一種能夠將自身嵌入細胞基因中去的病毒，如何能夠殺滅它們，這個挑戰(zhàn)需研究者更多理解。這是列維強調的最后一點。他認為，最有可能取得成功的方向仍然是提升免疫系統(tǒng)的響應，現(xiàn)在已有研究者在用基因編輯的方法來模仿“柏林病人”的狀況。

2008年，一位名叫蒂莫西·布朗的HIV感染者被報告，在經(jīng)過兩次干細胞移植后艾滋病被“治愈”了。他被醫(yī)學界稱為“柏林病人”。移植手術中的捐贈者，是一個對HIV免疫的人。

“（基因編輯）這種策略可能會帶來對HIV的長效控制，就像在健康的長期生還者身上看到的那樣。”列維說，“在這種情況下，病毒的復制和潛在的有害影響可被避免。根本上來說，被感染的人是‘功能性治愈?！?/p>

識別“抗病毒因子”對中國很重要

“我所說的這幾點，包括識別‘抗病毒因子，對于中國來說很重要?！绷芯S告訴記者，他是包括中國在內的許多國家的艾滋病顧問。

“很擔心人們的主要前進方向，沒有在以免疫為基礎的療法上。”列維說這是他整篇文章所重點強調的，“顯然，如果制藥公司能夠觀察長期幸存者，然后利用這些信息來研發(fā)免疫學的療法，那會非常好，我覺得那會比現(xiàn)在的抗逆轉錄病毒療法的毒性低很多?！?/p>

“因為免疫系統(tǒng)是復雜的，大多數(shù)公司不愿意投身這個領域，而更愿意僅僅研發(fā)新的抗病毒藥物?！彼^續(xù)說，“制藥公司需要認識到的是，如果他們去理解免疫系統(tǒng)，那么他們的方向就不單是針對HIV感染的，還會包括其他病毒感染以及癌癥和自身免疫性疾病?！?/p>

列維自己的實驗室，目前正在試圖找到CD8+細胞所釋放出的“抗病毒因子”（CAF）。這些蛋白的量非常小，是皮克（10的負12次方克）量級的，如果沒有幾公升的材料，連質譜測量也無法找到它們?！耙詫嶒炇宜囵B(yǎng)的免疫細胞是很難做到這一點的，但我們仍然在取得進展，希望能夠識別出這種蛋白?！?/p>

（文據(jù)南方周末）