莊鳳祥

（遼寧省調(diào)兵山市人民醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

腸梗阻是臨床常見疾病，患者表現(xiàn)為排便障礙、惡心嘔吐、腹痛及腹脹等，可以根據(jù)腸管的血供情況將粘連性腸梗阻分為絞窄性梗阻及單純性梗阻，小腸為單純性粘連性梗阻的高發(fā)部位[1]。對(duì)于單純性粘連性小腸梗阻患者，在臨床上通常需要采用導(dǎo)管進(jìn)行治療。本文分析了經(jīng)鼻胃管與腸梗阻導(dǎo)管治療單純性粘連性小腸梗阻的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2014年2月至2014年11月收治的122例作為分析對(duì)象，男77例，女45例，年齡在31～84歲，平均（53.9±2.8）歲。將122例分為兩組，即A組與B組，每組61例，兩組的發(fā)病次數(shù)、梗阻部位、年齡及性別等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組：采用X線及胃鏡置入鼻胃管后行常規(guī)胃腸減壓治療，同時(shí)禁水禁食，給予奧曲膚、地塞米松及抗生素等，使水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。B組：禁水禁食，維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)癥給予其他治療藥物。經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管時(shí)，讓患者保持平臥位或左前斜位，麻醉口咽黏膜后，經(jīng)鼻腔、食管將梗阻導(dǎo)管插入到胃部。當(dāng)導(dǎo)管已經(jīng)完全被插入胃部時(shí)，在X線引導(dǎo)下將導(dǎo)管送入胃幽門、十二指腸，導(dǎo)管前段進(jìn)空腸后，將蒸餾水灌入導(dǎo)管的前球囊，灌入的蒸餾水為10～15 mL。利用腸道蠕動(dòng)攜帶導(dǎo)管、球囊向小腸遠(yuǎn)端行進(jìn)，同時(shí)對(duì)前氣囊進(jìn)行回抽，使后氣囊保持充盈狀態(tài)，以便通過X線造影觀察前端小腸情況。確保胃內(nèi)的導(dǎo)管處于松弛狀態(tài)，胃內(nèi)預(yù)留的導(dǎo)管長(zhǎng)度為30 cm左右，在面頰處固定鼻外導(dǎo)管，以便能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)引流。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的引流量、排便或排氣時(shí)間、拔管時(shí)間，同時(shí)還比較了兩組置管治療的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間差異檢驗(yàn)法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

A組中置管治療成功的有45例（73.77%），16例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；B組中治療成功的為54例（88.52%），7例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，兩組置管引流治療的成功率存在顯著性差異（χ2=4.340，P=0.037）。另一方面，B組的引流量高于A組，排便與排氣時(shí)間短于A組，拔管時(shí)間也短于A組，兩組存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 A組與B組的治療情況對(duì)比（±s）

表1 A組與B組的治療情況對(duì)比（±s）

組別 n 引流量(mL) 排便或排氣時(shí)間(d) 拔管時(shí)間(d)A組 61 619.65±26.13 7.85±1.02 9.46±1.93 B組 61 1356.71±41.37 4.20±0.15 7.98±1.09

3 討 論

單純性粘連性小腸梗阻發(fā)生后，梗阻近端的腸管與梗阻部位之間不斷積氣，且腸管內(nèi)部的液體無法自主達(dá)到腸遠(yuǎn)端并排出體外，如不能采用有效的方法解除梗阻，則將造成腸管動(dòng)脈血流嚴(yán)重受阻，并由此導(dǎo)致腸穿孔或腸壞死。腸穿孔及腸壞死可帶來非常嚴(yán)重的后果，如感染、休克或死亡等[2]。對(duì)于粘連性小腸梗阻，如采用手術(shù)的方法解除或分離粘連，則僅能夠起到暫時(shí)緩解腸梗阻的作用，且術(shù)后發(fā)生再粘連的風(fēng)險(xiǎn)極大；一旦出現(xiàn)再粘連，不但會(huì)加大治療難度，還會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。對(duì)此，在臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮采用減壓治療法緩解小腸梗阻癥狀，減少腸管積液、積氣，將惡性循環(huán)路徑阻斷，從而提高腸梗阻的治愈率。置管引流是常見的減壓治療技術(shù)，本研究對(duì)122例單純性粘連性小腸梗阻患者實(shí)施了保守置管減壓引流治療，其中A組為常規(guī)鼻胃管引流治療，B組為經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管引流治療。結(jié)果證實(shí)B組置管治療的成功率達(dá)到了88.52%，而A組僅為73.77%，兩組保守治療的成功率差異明顯（P＜0.05），提示經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管引流的臨床治療效果優(yōu)于常規(guī)鼻胃管引流。相對(duì)于鼻胃管而言，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的長(zhǎng)度較大，可到達(dá)空腸，因此不但可以實(shí)現(xiàn)胃部減壓引流，同時(shí)還對(duì)小腸具有明顯的減壓引流作用，置管后可迅速引流小腸管梗阻部位的積液及積氣；而鼻胃管僅能對(duì)胃部實(shí)現(xiàn)減壓與引流，因此實(shí)施經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療的引流量可明顯增加，排便或排氣時(shí)間可明顯縮短。在本研究中B組的引流量高于A組，排便與排氣時(shí)間短于A組，兩組存在明顯差異（P＜0.05），再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。此外，腸梗阻導(dǎo)管的前端球囊可不斷推向梗阻部位，因此有利于保證減壓引流治療的全程性，同時(shí)還能縮短置管時(shí)間與改善減壓治療的效果。本研究中B組拔管時(shí)間明顯短于A組（P＜0.05），與目前的研究結(jié)論大致相符。綜上所述，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療單純性粘連性小腸梗阻的效果優(yōu)于鼻胃管，可推廣用。

[1] 和西濤.右半結(jié)腸癌與左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻臨床比較及術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(6):426-428.

[2] 解剛強(qiáng),孫君軍,金建光,等.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)早期腸梗阻的病因分析及防治[J].山東醫(yī)藥,2012,52(10):67-68.

[3] 王詠梅,王革芳,吳成利,等.雷替曲塞等化療藥物低劑量動(dòng)脈灌注治療胃癌術(shù)后并發(fā)惡性腸梗阻[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13):18-22.