武耀建

【摘要】重復(fù)腓骨畸形，為腓骨側(cè)列分化重復(fù)，替代脛骨及脛側(cè)列，導(dǎo)致發(fā)育缺陷及功能異常。

【關(guān)鍵詞】罕見(jiàn)的；腓骨；畸形；影像學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【Abstract】Deformity. repeated.fibula. fibula and fibular differentiation repeat. instead of the tibia d the tibial side of the column leading to developmental defeots and dysfunction lmaging performancis more typical.Deformity， repeated fibula， fibula and fibular differentiation repeat， inanstead of the tibia and the tibial side of the column， leading to developmental defects and dysfunction.Imaging performance is more typical.

【Key words】Par；fibula；Defrmity；lmaging

臨床資料

患者，女，6歲，以雙足多趾、雙踝內(nèi)翻位僵硬、雙小腿肌肉萎縮無(wú)力、行走困難5年來(lái)診。出生即發(fā)現(xiàn)雙足分別為8趾，均無(wú)足拇指。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位僵硬，不能活動(dòng)，雙小腿纖細(xì)，無(wú)肌腹隆起，雙膝屈曲內(nèi)翻位畸形，活動(dòng)受限。該患兒父母健康，系第一胎，孕產(chǎn)正常，其同胞弟弟發(fā)育正常，無(wú)家族遺傳病史。于2歲時(shí)開(kāi)始會(huì)走路，適齡接種，無(wú)其他疾病病史。曾去多家醫(yī)院求診，診斷為多趾畸形，并建議手術(shù)治療，但家長(zhǎng)未接受。查體：雙足明顯增寬，前足及足跟均較寬，每足均有8個(gè)足趾，而且足趾外形發(fā)育完好，無(wú)足拇指。各足趾活動(dòng)良好。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)僵硬無(wú)活動(dòng)，小腿細(xì)瘦，未觸及跟腱、脛前肌肌腱、脛后肌肌腱等，踝部無(wú)背伸、跖屈、內(nèi)外翻動(dòng)作。每足的8個(gè)足趾外觀正常，無(wú)足拇指。足弓形態(tài)尚可，內(nèi)外側(cè)縱弓明顯，橫弓較寬。足趾屈伸活動(dòng)時(shí)，可觸及肌肉收縮，足趾屈伸可抗阻力，約IV級(jí)肌力。足部感覺(jué)、循環(huán)良好，可觸及足背動(dòng)脈，未觸及脛后動(dòng)脈。建議患者作多普勒、動(dòng)脈造影檢查，家長(zhǎng)未接受，但阻斷脛前動(dòng)脈對(duì)足趾循環(huán)無(wú)影響。膝部高突，呈屈曲內(nèi)翻位，僅有約30°的活動(dòng)度，有側(cè)向及前后向不穩(wěn)現(xiàn)象。膝前可觸及髕骨，髕骨有輕微的左右活動(dòng)，上下活動(dòng)不明顯。伸膝、屈膝肌力約IV級(jí)。行走困難，呈屈膝內(nèi)翻位，而且極易摔跤，不能完成單腿負(fù)重?；颊哳^面部正常，眼裂、眼距、鼻、口舌齒無(wú)異常，未見(jiàn)顱面畸形。頸、胸、腹及上肢未發(fā)現(xiàn)異常。脊柱、骨盆及肛門(mén)發(fā)育正常，外生殖器中大陰唇及陰蒂發(fā)育差，尿道與處女膜完整。意識(shí)、語(yǔ)言無(wú)障礙，畸形僅表現(xiàn)在雙側(cè)小腿及雙足。X線正位片檢查顯示雙側(cè)小腿每側(cè)均有兩根相同的腓骨，腓骨兩端的二次骨化中心良好。近端無(wú)髕骨（未顯影），膝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系不良。腓骨遠(yuǎn)端無(wú)踝穴，每足均有2個(gè)跟骨、一個(gè)距骨、2個(gè)骰骨、3個(gè)楔骨、8個(gè)跖骨、24個(gè)趾骨，未見(jiàn)舟骨。而且跟、距、楔諸骨均有融合，跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)發(fā)育完好（圖1）。

圖1 重復(fù)腓骨畸形正位片（下肢充分伸直位）

側(cè)位片顯示每側(cè)有2根發(fā)育正常的腓骨，未見(jiàn)髕骨，踝關(guān)節(jié)發(fā)育不良，內(nèi)翻位脫位嚴(yán)重，可見(jiàn)2個(gè)跟骨和一個(gè)距骨融合，骰骨、楔骨重疊不清，無(wú)法分辨，趾骨及足趾完好（圖2）。

圖2 重復(fù)腓骨畸形側(cè)位片（下肢充分屈曲位）

討論

重復(fù)腓骨畸形（該命名系筆者個(gè)人觀點(diǎn)，如有不妥，敬請(qǐng)國(guó)內(nèi)同仁商榷、更正）為腓骨及腓側(cè)列分化重復(fù)、替代脛骨及脛側(cè)列，導(dǎo)致發(fā)育缺陷及功能異常，屬軸旁性脛側(cè)半肢畸形。該病極為罕見(jiàn)，發(fā)病原因不清，可能與遺傳有關(guān)。未發(fā)現(xiàn)家族病史，筆者檢索了國(guó)內(nèi)的大量文獻(xiàn)（CNKI及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索），未找到相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。該患者出生即被發(fā)現(xiàn)雙足對(duì)稱(chēng)性多趾，雙踝內(nèi)翻位僵硬，雙膝活動(dòng)范圍受限，雙小腿肌肉發(fā)育不全等，導(dǎo)致膝、踝功能障礙。盡管股骨遠(yuǎn)端發(fā)育尚好，但小腿近端重復(fù)的腓骨頭與股骨遠(yuǎn)端構(gòu)成的膝關(guān)節(jié)對(duì)位不良，加之髕骨發(fā)育不良，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受限，呈內(nèi)翻位屈曲畸形，側(cè)向及前后向不穩(wěn)說(shuō)明膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及交叉韌帶缺如或發(fā)育不全。遠(yuǎn)端踝穴發(fā)育不良，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系嚴(yán)重失常，因重力作用而致嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻位畸形。由于距骨發(fā)育不全，并和兩個(gè)畸形的跟骨融合，致踝關(guān)節(jié)僵硬無(wú)活動(dòng)功能。踝部無(wú)背伸、跖屈、內(nèi)外翻動(dòng)作，加之無(wú)足拇指，說(shuō)明小腿三頭肌、脛前肌、脛后肌、拇長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)伸肌等肌肉缺如。跖趾骨的增多增加了前足的寬度，但足趾分化良好，相應(yīng)的關(guān)節(jié)、肌腱及其肌肉發(fā)育正常，所以足趾活動(dòng)良好。患者足趾循環(huán)良好，脛前動(dòng)脈可觸及，脛后動(dòng)脈未觸及，推測(cè)脛后動(dòng)脈可能缺如，也有可能系雙足背動(dòng)脈、雙腓動(dòng)脈。遺憾的是無(wú)動(dòng)脈造影支持，只能是推測(cè)?；颊哳^、頸、胸腹及上肢未發(fā)現(xiàn)異常，可以排除與顱面畸形相關(guān)聯(lián)的畸形綜合癥。脊柱、骨盆、肛門(mén)及股骨發(fā)育正常，意識(shí)、語(yǔ)言無(wú)障礙，畸形僅表現(xiàn)在雙側(cè)小腿及雙足，說(shuō)明胚胎時(shí)期的軸索、上肢肢芽發(fā)育正常，下肢肢芽發(fā)育出現(xiàn)了紊亂。

由于該病極為罕少，病因不清，加之我們的認(rèn)識(shí)水平有限，只能將患者的一般情況及X線檢查向廣大同道作粗略匯報(bào)，希望對(duì)此病例感興趣的同仁多提指導(dǎo)意見(jiàn)。同時(shí)建議患者每年來(lái)院復(fù)查，以便選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，最大限度地恢復(fù)或改善肢體功能。