鐘俊偉

【摘要】目的 分析研究無張力疝修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝疝的治療效果。方法 回顧性分析老年腹股溝疝疾病采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)以及無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的止痛劑使用率、尿潴留發(fā)生率、陰囊積液發(fā)生率、復(fù)發(fā)率發(fā)生情況，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，操作方便簡單，對患者造成的創(chuàng)傷小，適用于老年患者，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝疝

【中圖分類號】R65 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

腹股溝疝為老年患者的一種多發(fā)疾病，若治療不及時(shí)，會(huì)誘發(fā)惡性并發(fā)癥，甚至危及患者生命健康。臨床主要采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，該方法符合人體正常的解剖結(jié)構(gòu)，對患者造成的創(chuàng)傷小，操作方便，治療效果顯著，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療[1]。本次研究中，總結(jié)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的治療效果，具體如下。

資料與方法

研究資料：取自我院從2013年2月～2014年3月收治的48例老年腹股溝疝患者，男45例，女3例，年齡為61～93歲，平均年齡為77±1.1歲。單側(cè)直疝8例，腹股溝斜疝40例，其中雙側(cè)5例，單側(cè)斜疝中有5例為復(fù)發(fā)性斜疝。48例患者均分為兩組，對照組24例，觀察組24例，分析比較兩組患者的一般臨床資料，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于分析研究。

方法：均給予患者實(shí)施持續(xù)性硬膜外麻醉，兩組患者的手術(shù)入路方法相同，對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，實(shí)施疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或?qū)Ω构蓽瞎芄鼙谶M(jìn)行修補(bǔ)。觀察組具體手術(shù)方法為：于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方二橫指以及恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線處做出一個(gè)手術(shù)切口，并將其逐層切開，將腹外斜肌腱膜切開后不進(jìn)行廣泛分離，在腹股溝管內(nèi)明確精索位置，高位游離疝囊到內(nèi)環(huán)口腹膜外脂處。若疝囊較小，則不需將其切開，斜疝可直接推入到內(nèi)環(huán)口，直疝推入到直疝三角。若疝囊較大，尤其是遠(yuǎn)端墜入到陰囊中，需對疝囊進(jìn)行橫斷，遠(yuǎn)端疝囊徹底實(shí)施電凝止血處理后曠置，不需縫合，近側(cè)疝囊分離到疝囊頸處，實(shí)施結(jié)扎后形成一個(gè)與網(wǎng)塞大小不一致的小疝囊，并從內(nèi)環(huán)口出翻入到腹腔中，之后將錐形網(wǎng)塞填入到疝環(huán)中，縫合6～8針固定網(wǎng)塞外瓣以及內(nèi)環(huán)周期的腹橫筋膜。若內(nèi)環(huán)口較大，則可并排將兩個(gè)網(wǎng)塞填入其中。若疝環(huán)較緊，可將2～3片內(nèi)瓣減掉。明確之后后，將成型的網(wǎng)片放置在精索下，并從補(bǔ)片缺孔處通過，平整放置補(bǔ)片后縫合固定腹股溝韌帶以及肌腱處，起到固定腹股溝管后壁效果。術(shù)野采用電凝徹底實(shí)施止血治療，并對切口實(shí)施逐層關(guān)閉。

觀察指標(biāo)：觀察對比兩種方法患者的術(shù)后止痛劑使用情況、尿潴留發(fā)生情況、陰囊積液以及復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

分析比較兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對比，具體見表1：

表1 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況（N/%）

從本次研究中可以看出，觀察組患者的止痛劑使用率、尿潴留發(fā)生率、陰囊積液發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯少于對照組，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

老年腹股溝疝的發(fā)生多是因腹壁薄弱或缺損而導(dǎo)致，且解剖研究表明，腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌發(fā)育不全也會(huì)誘發(fā)該疾病的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年腹股溝疝的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且為老年患者的常見多發(fā)疾病，分析其發(fā)病機(jī)制主要為老年人多并發(fā)前列腺增生、慢性支氣管炎、肺心病、便秘等會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的慢性疾病，且隨著老年患者年齡的不斷增長，其腹壁組織有明顯衰退趨勢[2]。臨床傳統(tǒng)的治療方法是采用傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)術(shù)治療，該手術(shù)是強(qiáng)行將不同組織縫合在一起，具有較大的張力，術(shù)后疼痛情況不明顯，且術(shù)后極易并發(fā)多種疾病，甚至是疾病反復(fù)發(fā)作。隨著臨床手術(shù)水平以及醫(yī)療用品的不斷進(jìn)步，臨床采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，該手術(shù)優(yōu)勢在于將網(wǎng)塞作為疝環(huán)填充物，可填充疝囊回腹腔，起到分散腹腔內(nèi)壓力效果，有效防止局部高壓形成，減少并發(fā)癥。且采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生影響較小，實(shí)施修補(bǔ)后組織間無張力，減輕組織間的牽拉疼痛感。該手術(shù)符合人體解剖結(jié)構(gòu)，是針對腹股溝疝發(fā)生的根本原因?qū)嵤┲委?，徹底根治，起到有效治療腹股溝疝效果[3]。本次研究中，觀察組患者實(shí)施治療后止痛劑使用率、尿潴留使用率、陰囊積液率以及復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，組間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，在老年腹股溝疝疾病治療中采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可有效治療患者疾病，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)用效果顯著。但該方法實(shí)施不足之處在于該方法材料費(fèi)用昂貴，不適用于一些基層貧困地區(qū)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李潔秀，劉文琿，李志彬.疝環(huán)充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1499-1500.

[2] 許建洪，吳勇，李玲.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝51例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（8）：1060-1062.

[3] 張新安.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝56例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（3）：30.