賴志強

【摘要】 目的 分析無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 192例腹股溝疝患者， 按照隨機雙盲法分為實驗組與參照組， 各96例。參照組患者行常規(guī)疝修補術(shù)， 實驗組患者行無張力疝修補術(shù)， 對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組治療總有效率為96.88%， 高于參照組的88.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.46%， 低于參照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腹股溝疝患者行無張力疝修補術(shù)， 不僅可以減少患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時間， 而且臨床治療效果顯著， 有利于促進患者康復(fù)， 減少不良反應(yīng)， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；臨床治療分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.046

腹股溝疝屬于外科常見性疾病， 其主要發(fā)病機制為患者腹腔內(nèi)組織， 或是臟器脫離正常解剖位置， 借助患者腹股溝區(qū)后天、先天缺損， 朝向表體凸顯。臨床表現(xiàn)多為勞動、行走、站立時， 腹股溝存在明顯腫塊?，F(xiàn)階段， 臨床治療的主要手段為疝修補術(shù)， 傳統(tǒng)手術(shù)由于縫合張力較大， 患者疼痛感較為強烈， 愈合周期漫長， 且具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。無張力疝修補術(shù)是手術(shù)方式創(chuàng)新的產(chǎn)物， 本院為了探究其臨床應(yīng)用效果， 進行相關(guān)研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院于2009年1月～2013年12月收治的192例腹股溝疝患者。按照隨機雙盲法分為實驗組與參照組， 各96例。參照組患者年齡15～74歲， 平均年齡（45.9±

8.3）歲；病程5個月～7年， 平均病程（2.2±1.3）年；27例腹股溝直疝， 69例腹股溝斜疝；4例復(fù)發(fā)疝， 14例首發(fā)雙側(cè)疝， 78例首發(fā)單側(cè)疝。實驗組患者年齡16～75歲， 平均年齡（46.3±8.2）歲；病程7個月～8年， 平均病程（2.7±1.4）年；

26例腹股溝直疝， 70例腹股溝斜疝；5例復(fù)發(fā)疝， 16例首發(fā)雙側(cè)疝， 75例首發(fā)單側(cè)疝。本次實驗所有患者均知情， 并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 實驗組患者行無張力疝修補術(shù)：行硬膜外麻醉， 取仰臥位， 通過常規(guī)方式， 對患者腹外斜肌腱膜與提睪肌進行切開處理， 使其充分暴露， 然后對疝囊進行切割；對疝囊壁進行橫斷處理， 并將疝囊游離至等同于內(nèi)環(huán)口的水平， 然后縫扎疝囊；止血治療遠端疝囊， 然后曠置；對腹外斜肌腱膜、精索進行游離， 并于腹橫筋膜前、精索、腹外斜肌腱膜后放置補片， 缺口與精索內(nèi)環(huán)方向保持一致， 于恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織的上方固定補片， 并對其進行縫合；于腹股溝韌帶、肌腱處縫合補片內(nèi)外側(cè)緣， 確保補片位置具有較好的平整性對腹外斜肌腱膜進行間斷縫合， 并對外環(huán)進行重建， 通過常規(guī)措施， 關(guān)閉切口。對參照組患者行常規(guī)Bassini疝修補術(shù)。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 記錄并對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率。療效標準：患者臨床癥狀并不存在明顯改善， 為無效；患者臨床癥狀局部好轉(zhuǎn)， 病灶基本恢復(fù)， 為有效；患者臨床癥狀基本消失， 病灶完全恢復(fù)， 為治愈。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表1。實驗組治療總有效率為96.88%， 高于參照組的88.54%（P<0.05）。見表2。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.46%， 低于參照組的33.33%（P<0.05）。見表3。

3 討論

本次實驗結(jié)果中， 實驗組患者的手術(shù)效果判定各項指標數(shù)據(jù)與參照組患者進行對比， 組間優(yōu)勢非常顯著， 即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與周宏年的研究結(jié)果極為相似[2]。

腹股溝疝臨床治療多以手術(shù)為主要手段， 傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)需要對疝內(nèi)容物進行切開以及復(fù)位處理， 然后縫合缺損處， 這種手術(shù)會造成較大的切口， 患者術(shù)中出血量較多， 極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、切口疼痛等情況， 而且由于縫合張力較大， 患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的可能性非常大， 臨床效果并不具有理想性。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 通過生物材料而進行操作的無張力疝修補術(shù)受到了臨床醫(yī)學(xué)的高度青睞[3-5]。相對傳統(tǒng)疝修補術(shù)， 無張力疝修補術(shù)可大幅減少患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間， 且臨床治療效果非常顯著， 有利于促進患者康復(fù)。傳統(tǒng)疝修補術(shù)并沒有修復(fù)患者的腹橫筋膜， 導(dǎo)致其生理功能無法有效發(fā)揮， 極易導(dǎo)致修補處破裂， 病情復(fù)發(fā)。通過無張力疝修補術(shù)， 應(yīng)用改善后的生物材料對患者腹股溝缺損處、后壁進行體外修補， 可以有效修復(fù)患者的腹橫筋膜， 從而改善臨床治療效果， 減少復(fù)發(fā)[6]。此外， 無張力疝修補術(shù)切口較短， 并不會給患者造成嚴重的醫(yī)源性損傷， 可以降低患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛、感染等不良情況的發(fā)生率， 不僅有利于緩解患者的心理負擔(dān)， 還能提高患者的生存質(zhì)量。不過， 生物補片價格相對較高， 極易給患者造成較重的經(jīng)濟負擔(dān)， 而且由于其屬于人工高分子材料， 存在潛在性感染、排斥的可能性， 所以， 在臨床應(yīng)用過程中， 需要對患者的實際情況進行全方位考量[3]。

綜上所述， 在腹股溝疝臨床治療中， 對患者行無張力疝修補術(shù)， 可以避免患者遭受嚴重的醫(yī)源性創(chuàng)傷， 提高患者治療效果， 促進恢復(fù)， 值得臨床大面積推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 周宏年. 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝47例體會. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（S1）：55-56.

[3] 鄧龍君， 吐爾洪江·阿不拉， 吐松·熱合曼. 充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝126例. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（34）：29.

[4] 苑文明， 王秀風(fēng)， 高秀蓮. 單純補片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝319例. 山東醫(yī)藥， 2010， 50（38）：108-109.

[5] 劉鐸. 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝82例探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（2）：156-157.

[6] 徐林梧， 張留龍. 自固定補片無張力疝修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2015（7）：72-73.

[收稿日期：2016-03-24]