金鳳華

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

初診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤誤診分析

金鳳華

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

目的：不斷的提升臨床表現(xiàn)為血糖升高的內(nèi)分泌腫瘤的診斷水平以及治療水準(zhǔn)。方法：通過對(duì)筆者所在醫(yī)院的二零一二年三月到二零一四年三月的被分析誤診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤的病患的真實(shí)的臨床資料作為研究樣本。結(jié)果：我們發(fā)現(xiàn)一些患者患有高血糖癥狀就被判斷為糖尿病是不科學(xué)的，因?yàn)樵谘芯恐懈哐前Y狀的體現(xiàn)不一定就是糖尿病的體現(xiàn)，還可能和內(nèi)分泌腫瘤有關(guān)系，也就是說，病患血糖的不斷升高很可能是內(nèi)分泌腫瘤癥狀的表現(xiàn)。結(jié)果：通過分析以及臨床研究，我們得出了，在內(nèi)分泌腫瘤的診斷以及診治上很可能出現(xiàn)誤診以及誤治的狀況。所以，作為臨床醫(yī)學(xué)工作者，我們要在臨床研究以及實(shí)踐中不斷的將知識(shí)面得到豐富以及發(fā)展，要對(duì)每一個(gè)病患的歷史病理全方位的進(jìn)行檢查和研究，并要結(jié)合仔細(xì)認(rèn)真地檢查，才此基礎(chǔ)上，要結(jié)合一些影像資料以及全方面的分析才可以得到最終的醫(yī)學(xué)結(jié)論，給病患帶來健康指引。

糖尿??；內(nèi)分泌腫瘤；誤診分析

眾所周知，在醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)，內(nèi)分泌腫瘤是體內(nèi)一些散在的或者內(nèi)分泌腺內(nèi)細(xì)胞發(fā)生的異常變化而引起的腫瘤。進(jìn)而，我們知道，內(nèi)分泌垂體分為五大類別，也就是：腺垂體、甲壯腺、胰島以及腎上腺。下文中，筆者將筆者所在醫(yī)院的二零一二年三月到二零一四年三月的被分析誤診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤的病患的真實(shí)的臨床資料作為研究樣本。將臨床資料以及一般分析進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

1 一般資料以及分析

在筆者所在醫(yī)院的五位被誤診的患者。其中男性兩名，女性三名。年齡的分布是在十六歲到五十五歲之間。在這五個(gè)人中，有三個(gè)人被確診成為垂體瘤；有一人被確定為嗜鉻細(xì)胞瘤。一般來講，這些人的誤診時(shí)間是一年到五年之間。在這五人病患中間舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：其中一名女性患者的年齡是五十五歲，在就診的五年之前就出現(xiàn)過三多一少的癥狀。在檢查的過程中很多次在空腹檢查中的血糖數(shù)值高于13.9mmol/L,根據(jù)以上的判斷，這位患者被確診為糖尿病，并且這位患者曾經(jīng)在很多家大中小型醫(yī)院就診都沒有起到很好的治療效果，而且在患病期間曾經(jīng)使用過多種降糖藥物以及降糖方式方法都沒有達(dá)到很好的治療效果。最后，因?yàn)椴∏榧又?，隨即出現(xiàn)了一些視力模糊以及血糖控制不了的情況就再次入住本醫(yī)院。本醫(yī)院按照之前的病情分析，進(jìn)行了三短一長(zhǎng)的診療方法,并且在胰島素日用量上進(jìn)行加大，具體大于80U,這樣下來，病患的病情還是沒有明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的是血糖仍控制不佳。主治大夫就此進(jìn)行了進(jìn)一步的追問病史，并全面了解了病人的訴求，病人自己傾訴，自從患病以來自己的體型以及容貌都發(fā)生了很大的變化，主要是肢端肥大,面貌變得越來越丑陋。所以，主治大夫人認(rèn)為考慮是否為繼發(fā)性糖尿病。故查GH23此L/, PRL0.8pmolL/,NIs35.1mU/L,Isn--b0.40%。頭顱MIR示垂體明顯增大致蝶鞍增大,鞍底下陷。垂體約1.7Cmx1.3Cmx1.5Cm.病灶突至兩側(cè)海綿竇。據(jù)此判斷，該病癥的診斷是垂體瘤,更加確切的說是垂體性糖尿病。所以該病患立即賺到了腦外科，并在在全麻下經(jīng)碟竇行垂體瘤切除術(shù)。在手術(shù)之后，該病患的手術(shù)恢復(fù)比較好，在復(fù)查的時(shí)候醫(yī)生做了詳細(xì)的檢查，血糖7.2mmolL/,并開出了處方，也就是尿糖+口服格列美尿2mg,每日一次,隨后就安排出院。之后醫(yī)院做了細(xì)致的回訪工作，在半年的隨訪過程中，了解到這位病患的視力情況得到了很好的改善，血糖也逐漸的恢復(fù)到了正常的階段。

再看其他一位病患，該病患為男性，年齡是二十五歲，在其他醫(yī)院已經(jīng)診斷為1型糖尿病并有兩年的病史，在來到醫(yī)院之前一直給予胰島素治療。在患病的兩年期間患者因反復(fù)酮癥曾先后多次住院治療。此次因“惡心、嘔吐3d”再次住院,經(jīng)檢測(cè)診斷為“1型糖尿病并酮癥”,之前一直用補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)靜滴、糾正電解質(zhì)、酸堿失衡、對(duì)癥處理。2d后癥狀消失。可是患者仍然有著不適應(yīng)的癥狀，主要體現(xiàn)為身體沒有力氣，情緒焦躁，愛出汗。經(jīng)過仔細(xì)的排查，最后查腎上腺CT,右腎上腺占位性病變。兩次測(cè)定VMA分別為80.6林ummold/、70.1林ummol/d。隨即確診為右腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤。在測(cè)定的基礎(chǔ)上，安排病人進(jìn)行手術(shù)之前的一些治療和檢查，在病人身體狀況良好的情況下以及手術(shù)時(shí)機(jī)正確的情況下進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。并安排進(jìn)行行手術(shù),在手術(shù)的過程中經(jīng)過病理檢查診斷為嗜咯細(xì)胞瘤。加之病患體格的關(guān)系，最終在手術(shù)之后病患的血糖已經(jīng)達(dá)到了正常狀態(tài)。逐漸的停用胰島素，出院之后體重逐漸的加重，根據(jù)一年之內(nèi)的回訪記錄來看，該患者已經(jīng)病情十分良好，有大部分人已經(jīng)痊愈，像正常人一樣的生活以及工作。有一小部分人正處于恢復(fù)期，但是也可以進(jìn)行正常的工作。

2.結(jié)果

通過分析以及臨床研究，在內(nèi)分泌腫瘤的診斷以及診治上很可能出現(xiàn)誤診以及誤治的狀況。作為臨床醫(yī)學(xué)工作者，我們要在臨床研究以及實(shí)踐中不斷的將知識(shí)面得到豐富以及發(fā)展，要對(duì)每一個(gè)病患的歷史病理全方位的進(jìn)行檢查和研究，這樣才能做到粗中有細(xì)，才能很好的進(jìn)行每一步的治病和研究。達(dá)到事半功倍的效果，為病患減輕了痛苦，從一定程度上提高了醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)。

3.討論

我們知道，在我們國(guó)家糖尿病的發(fā)病率逐年的增高，并且已經(jīng)不僅僅局限于老年人，已經(jīng)成了現(xiàn)代的多發(fā)病以及常見病之一。又因?yàn)槲覀儑?guó)家的物資水平不斷的提高，人們攝取的養(yǎng)分以及食物的種類越來越多，所以發(fā)病率也不斷的升高。這些客觀情況給我們的生活以及健康帶來了很大的困擾，所以我們要找出糖尿病的內(nèi)分泌治療方式以及方法。

另外，糖尿病的主要病癥之一就是血糖的不斷升高，但是根據(jù)以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們得知，血糖的升高并不肯定是糖尿病的專有的病癥。以為我們體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)也可以產(chǎn)生各種疾病，并體現(xiàn)為血糖的不斷升高。正如前文的臨床案例所說的那樣：腺垂體生長(zhǎng)激素瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺疾病等本文被誤診的病例就是最好的例證。具體來說，這些病患在醫(yī)學(xué)上的癥狀主要表現(xiàn)為血糖的不斷升高，并時(shí)常的伴有頭痛、心悸、多汗的癥狀出現(xiàn)。這些并不都是糖尿病的病癥，還有可能是內(nèi)分泌腫瘤所導(dǎo)致的。一些患者出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病，少數(shù)患者可發(fā)生酮癥。

再看，我們知道這種內(nèi)分泌瘤的狀況發(fā)病情況是比較少見的，一些主治醫(yī)師看到血糖升高就卻診斷為糖尿病是不對(duì)的，因?yàn)檫€要將病人的完整狀況以及現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)考慮進(jìn)去，所以作為新時(shí)期的醫(yī)療工作者，我們的臨床待醫(yī)生要做到全面的，細(xì)致的，耐心的分析病患的病癥，要不斷的將自己的知識(shí)面以及層次進(jìn)行拓寬以及加深。不僅僅要將每個(gè)病人的病癥考慮進(jìn)去，還要認(rèn)真地了解病史，而且不可以僅僅局限于常見病，尤其治療效果不理想時(shí)要拓寬思維，敢于承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，進(jìn)行誤診的考慮。就好像，我們臨床實(shí)例中的第一位五十五歲的病患，在治療期間已經(jīng)使用了足夠量的胰島素，但是病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，血糖居高不下。在這種情況下就要想到是不是繼發(fā)性糖尿病，進(jìn)而才能做進(jìn)一步檢查，并得到正確的，準(zhǔn)確無誤的診斷。

最后，我們的臨床醫(yī)生要始終記得自己的責(zé)任所在，治病救人是我們不變的宗旨。所以，我們的醫(yī)生在為病人做全面病情分析的時(shí)候一定要檢查仔細(xì)，要讓病人清楚的表達(dá)出來自己的痛苦，不要將一些重要的體征情況一樓，要充分的做到一些細(xì)節(jié)性的體征的視察以及重視，并針對(duì)體征的變化進(jìn)行深入的研究。在確診之前要對(duì)各種資料的收集采取謹(jǐn)慎以及全面的態(tài)度，千萬不可造成片面性的診斷，這樣不能很好的做到病癥的治療和確診，容易導(dǎo)致誤診的形成。

[1]廖二元,莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué).第二版.上冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:

[2]甘科紅，叢淑珍，李康等，糖尿病內(nèi)分泌腫瘤病理結(jié)果對(duì)比分析，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013

[3]許春苗，陳學(xué)軍，張建偉等，淺析糖尿病內(nèi)分泌腫瘤，醫(yī)藥論壇雜志，2014

[4]何英，潘明志，糖尿病內(nèi)分泌腫瘤臨床分析，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013

[5]徐東楚，張勵(lì)等，糖尿病內(nèi)分泌腫瘤臨床分析，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014

金鳳華（1981-），女，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌科。